肺部感染患者的护理计划毕业设计表医学心理学护理学高等教育大学课件.pdf

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1、护理学院毕业设计 题 目：肺部感染患者的护理计划 _ 姓 名：_ 专 业：_ 护 理 _ 学 号：_ 班 级：_ 指导老师：_ 日 期：_ 2015年10月 _ 二零一六年三月制 学生 姓名 专业 学号 性别 班级 毕业设 计时间 电话 QQ 号 指导 老师 毕业设计题目 肺部感染患者的护理计划 患者 基本请况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 李 XX 女 78 退休 汉 已 初中 家庭住址 北京海淀区西三环中路 XX 主诉：间断咳嗽伴发热 5 天。现病史：2015-08-28晚患者受凉后出现咳嗽，少痰，伴发热，体温最髙 38.VC,无 寒战、杲塞、流涕等，间断应用“阿咖片、去痛

2、片”对症退热（具体不详），仍间断存在 发热，今晨就诊于我院急诊，完善血常规:白细胞计数&18X10A9/Lf.中性粒细胞百分 比 75.8%,血钾3.15mmol/L,心电图：V2-V6 ST 段压低，心脏超声：节段性室壁运动异 常，左室收缩功能正常；肺 CT：双肺多发间质炎性改变、双侧胸腔少量积液，心内科会 诊建议监测心肌酶、肌钙蛋白、心电图、心脏超声。患者血压偏高 21O/7OmmHg,给予乌 拉地尔微量泵入控制血压。现为进一步治疗以“肺部感染”收入我科。自发病以来，患者 植物状态，经口饮食，大小便失禁，未留置尿管，大便 1 次/5-6天，体重变化情况不详。既往史：30 余年前诊断“髙血压

3、 3 级 极髙危、2 型糖尿病”，血压最髙 210/80mmHg.未 监测血压、血糖，近 10 余年未应用任何降压、降糖药物；曾诊断“冠心病”、“反流性食 管炎”、“脑梗死”多次、“脑岀血”1 次（具体不详），近 10 余年来长期卧床，植物状态,大小便失禁，未应用任何药物治疗：否认肝炎、结核等传染病史：否认手术、外伤及输血 史；对青霉素过敏，否认食物过敏史；预防接种随社会。个人史：岀生于原籍，无外地久居史；否认疫水接触史，未到过疫区：否认毒物及 放射。体格检査 体温：36.6 C 脉搏：60 次/分 呼吸：14 次/分 血压：165/68mniHg 专科情况：发育正常，营养差，植物状态，平车入

4、病房，查体不配合。全身皮肤粘 膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正。眉毛无脱 落，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径约 3 毫米，直接、间接对光反射迟钝。耳娜 无畸形，外耳道无分泌物。凍无畸形，杲腔无分泌物。唇红无紫绡，牙龈无红肿及溢脓。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。心前区无隆起，心浊音界正常,年三月制专业班级学号毕业设计时间电话号指导老师毕业设计题目肺部感染患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李女退休汉已初中患者基本请况家庭住址北京海淀区西三环中路主诉间断咳嗽伴发热天现病史晚患者受晨就诊于我院急诊完血常规白细胞计数中性粒细胞百分

5、比血钾心电图段压低心脏超声节段性室壁运动异常左室收缩功能正常肺双肺多发间质炎性改变双侧胸腔少量积液心内科会诊建议监测心肌酶肌钙蛋白心电图心脏超声患者血压偏失禁未留置尿管大便次天体重变化情况不详既往史余年前诊断髙血压级极髙危型糖尿病血压最髙心尖及心前区无异常搏动无箴濒心率次分律齐各辨膜区未闻及病理性杂音胸屎无畸形无血膜摩擦感双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音腹平2、高血压 3 级极高危 4、2 型糖尿病 6、脑出血后遗症 心尖及心前区无异常搏动，无箴濒，心率 60 次/分，律齐，各辨膜区未闻及病理性杂音。胸屎无畸形，无血膜摩擦感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。腹平坦，无腹壁静脉曲 张及肠形蠕动波，腹

6、软，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，肠鸣音 4 次/分。肛门及外生殖器未査及异常。脊柱无畸形，棘突及椎旁无压痛。双上肢扬鞭症阳性，双下 肢肌张力增髙，双下肢肌容量减低，双足挛缩变形。四肢无水肿，未见杵状指、趾、双下 肢色素沉着。胧二头肌及肱三头肌腱反射消失。巴彬斯基征及克匿格征阴性。化验及特殊检査 血常规（2015-9-2,我院）:血红蛋白 127g/L!、白细胞计数 8.18X10A9/Lt、中性 粒细胞百分比 75.8%。2015-9-2,我院：血钾 3.15mmol/L、肌钙蛋白 I：029ug/L、BNP2503pg/mLo 心电图（2015-9-2,我院）：窦性心律，V2-

7、V6ST 段压低。肺 CT（2015-9-2,我院）：双肺多发间质炎性改变：双侧胸腔少疑积液。心脏超声（2015-9-2,我院）：节段性室壁运动异常，主动脉瓣轻-中度关闭不全。腹部超声（2015-9-2,我院）：左肾盂旁囊肿,胆囊壁粗糙增厚伴多发息肉，右肾、肝、胰、脾未见明显异常。临床诊断:1、肺部感染呼吸衰竭 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、脑梗死后遗症 7、低钾血症 9、胆囊多发息肉 诊疗计划：1给予急诊科常规护理，予以低盐饮食：2.完善各项入院常规检查，检査脑梗位置情况及程度，肺部感染位置及程度并指定相关护 理计划和治疗方案：3.予以抗感染、抗凝血、溶血栓等治疗：4.检测病情变化和各项

8、生命体征。年三月制专业班级学号毕业设计时间电话号指导老师毕业设计题目肺部感染患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李女退休汉已初中患者基本请况家庭住址北京海淀区西三环中路主诉间断咳嗽伴发热天现病史晚患者受晨就诊于我院急诊完血常规白细胞计数中性粒细胞百分比血钾心电图段压低心脏超声节段性室壁运动异常左室收缩功能正常肺双肺多发间质炎性改变双侧胸腔少量积液心内科会诊建议监测心肌酶肌钙蛋白心电图心脏超声患者血压偏失禁未留置尿管大便次天体重变化情况不详既往史余年前诊断髙血压级极髙危型糖尿病血压最髙心尖及心前区无异常搏动无箴濒心率次分律齐各辨膜区未闻及病理性杂音胸屎无畸形无血膜摩擦感双肺呼吸音粗未闻

9、及干湿性罗音腹平 主要 健康 问题 1.气体交换受损 2.淸理呼吸道无效 3.体温过高 4.血压过高 5.自身代谢紊乱 6.皮肤完整性受损的危险 7.潜在并发症的危险 护 理 计 划 健康问题 护理目标 护理措施 1.气体交换 受损 一周内患者 PaO;eOmniHg:PaCO：SOmmHg、患者呼吸困 难缓解。1.环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空 气洁净及合适的温湿度：取身体前倾坐位或 半坐卧位，协助患者翻身；2.病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难 进行性加重的程度、全身症状、体征和并发 症情况；监测动脉血气分析；3.用药护理：遵医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和副作

10、用：4.呼吸吸气阻力器呼吸锻炼，改善呼吸功能：5.氧疗护理：持续低流量吸氧，每日10-15h,提高血氧分压；6.饮食护理：指导想者每日摄入足够的热量，进食含维生素、易消化食物，增进食欲。2.淸理呼吸 道无效 1一周内痰易咳岀，痰 量减少甚至消失：2.周内呼吸音正常，啰音减少或消失。1.病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因 素，尤其是痰液的性质和量；2.体位与休息：采取舒适的姿势，取坐位或半坐 卧位；嘱患者多休息：3.饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水 1500ml 以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入：4.保持呼吸道通畅：通过湿化和雾化疗法稀释痰 液，促进痰液的排出：如总识不淸，可协助

11、气管 年三月制专业班级学号毕业设计时间电话号指导老师毕业设计题目肺部感染患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李女退休汉已初中患者基本请况家庭住址北京海淀区西三环中路主诉间断咳嗽伴发热天现病史晚患者受晨就诊于我院急诊完血常规白细胞计数中性粒细胞百分比血钾心电图段压低心脏超声节段性室壁运动异常左室收缩功能正常肺双肺多发间质炎性改变双侧胸腔少量积液心内科会诊建议监测心肌酶肌钙蛋白心电图心脏超声患者血压偏失禁未留置尿管大便次天体重变化情况不详既往史余年前诊断髙血压级极髙危型糖尿病血压最髙心尖及心前区无异常搏动无箴濒心率次分律齐各辨膜区未闻及病理性杂音胸屎无畸形无血膜摩擦感双肺呼吸音粗未闻及干

12、湿性罗音腹平 内吸痰；必要时经鼻导管吸氧 l2L/min：5.用药护理：遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂；6.环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在 18-20 C,湿度维持在 50%60%为宜。3.体温过高 2 飞天内患者体温下降 至正常 1.观察病情：每 4h 监测体温和观察生命体征 一次：2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温：3.休息和环境：病人卧床休息，提供舒适，洁净的环境，室温为 18-20 C,湿度为 50-60%,注意保暧，避免受凉；4.饮食护理：协助患者进食足够热量、蛋白 质和维生素的半流质或流质饮食，多饮水，2L/d 以上，如不能进食者予以静脉补液，经

13、胃管给予鼻饲匀浆液或肠内营养液；5.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的淸洁、干燥。做好口腔护理，预防口腔内感染发生：6.用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察 疗效和副作用。4 血压过髙 一周内使患者血压接 近或降至正常范用，预 防和延缓并发症发生 1.生活护理：生活环境应安静，避免噪音，患 者取半卧位，避免活动，注意保暧，避免着 凉，保持大小便通畅：2.有氧治疗：发生心力衰竭时给予吸氧 461/min;发生急性肺水肿可给予 20%30%乙 醇湿化吸氧681/min：3.用药护理：安立情绪遵医嘱给予镇静剂，血 压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗；药物一般 从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应

14、。5.自身代谢 紊乱 半个月内患者恢复到 理想机体需要量 1.饮食治疗：低糖低脂适当蛋白，高纤维高维 生素饮食，严格立时进食，控制饮食总热量，少食多餐，按时测量体重以作计算饮食和观 察疗效的参考，必要时记录岀入量：2.注意个人卫生，预防感染；3.严密观察有无饮食减退，恶心呕叶嗜睡，呼 吸加快加深，呼吸呈烂苹果气味及脱水等酮 症酸中毒，及时纠正酸中毒；严密观察有无 低血糖及高血糖；4.定期测量体重，定时监测血糖,预防低血压 反应，护理人员应熟悉掌握处理低血糖的相 应措施，以及向患者家属宣教低血糖的强求 措施。年三月制专业班级学号毕业设计时间电话号指导老师毕业设计题目肺部感染患者的护理计划姓名性别

15、年龄职业民族婚姻文化程度李女退休汉已初中患者基本请况家庭住址北京海淀区西三环中路主诉间断咳嗽伴发热天现病史晚患者受晨就诊于我院急诊完血常规白细胞计数中性粒细胞百分比血钾心电图段压低心脏超声节段性室壁运动异常左室收缩功能正常肺双肺多发间质炎性改变双侧胸腔少量积液心内科会诊建议监测心肌酶肌钙蛋白心电图心脏超声患者血压偏失禁未留置尿管大便次天体重变化情况不详既往史余年前诊断髙血压级极髙危型糖尿病血压最髙心尖及心前区无异常搏动无箴濒心率次分律齐各辨膜区未闻及病理性杂音胸屎无畸形无血膜摩擦感双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音腹平 6.皮肤完整 性受损危 险 减轻和治疗 1.舒适体位：身体前倾坐位或半坐卧位，协

16、 助想者勒翻身。避免紧身衣服或过厚被盖而 加重胸部压迫感；2.休息和活动：合理安排休息和活动量，调 整日常生活方式，有计划地增加运动量和改 变运动方式，如室内走动到室外活动、散步 等，提高肺活量，恢复正常活动：卧床患者 可让家属或护士做身体按摩，康复治疗师可 指导或帮助想者做肢体康复运动，促进肢体 血运循环，预防肌肉萎缩和压疮。3.勤翻身：每个 2 小时帮助患者翻身，预防压 疮：翻身可根据患者情况是否给予叩背，促 进排痰。如发现有皮肤完整性受损，可给予 相应处理措施（压红或水泡，可给予喷擦塞 肤润液体辅料或水凝胶贴服敷料：严重时可 进行淸创插引流管引流脓液或组织液）。7.潜在并发 症的危险 预

17、防和避免并发症的 岀现，将患者生命危险 程度降至最低限度 1.严密监测生命体征变化，准确记录24h 出入 量，保持引流管通畅，如不扭曲、折叠引流 管并左时挤压冲洗，观察引流液的量、颜色、性质、气味，以便能及时发现引流液的异常 情况：2.注意手卫生，严格执行无菌操作，避免交叉 感染：避免管路滑脫，过期消毒和更换；3.补充营养，每次鼻饲前应抽取胃液观察有无 颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应髙度重 视并及时通知医生处理。同时鼻饲温度以不 超过40 C 为宜，保证足够蛋白、维生素的摄 入：根据尿量调整液体及电解质，保持水电 解质平衡。年三月制专业班级学号毕业设计时间电话号指导老师毕业设计题目肺部感染患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李女退休汉已初中患者基本请况家庭住址北京海淀区西三环中路主诉间断咳嗽伴发热天现病史晚患者受晨就诊于我院急诊完血常规白细胞计数中性粒细胞百分比血钾心电图段压低心脏超声节段性室壁运动异常左室收缩功能正常肺双肺多发间质炎性改变双侧胸腔少量积液心内科会诊建议监测心肌酶肌钙蛋白心电图心脏超声患者血压偏失禁未留置尿管大便次天体重变化情况不详既往史余年前诊断髙血压级极髙危型糖尿病血压最髙心尖及心前区无异常搏动无箴濒心率次分律齐各辨膜区未闻及病理性杂音胸屎无畸形无血膜摩擦感双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音腹平