胃癌护理病历医学心理学护理学高等教育大学课件.pdf

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1、仅供参考文章可编辑页眉页脚可删除”护理病历 床号：41 姓名：谢荣仙 住院号：1465107 诊断：胃印戒细胞癌 简要病史：患者自诉今年 4 月份在我院行胃镜和病检确诊“胃角印戒 细胞癌”，当时在我科住院期间行腹部 CT 检查提示“腹腔多出淋巴结 转移”。考虑印戒细胞癌恶性程度高，已有腹腔转移，估计不能行根 治性切除。与患者及家属沟通后，予“氟尿嘧啶（d1-d4）+顺铂（di）方案”化疗一次后出院。现为化疗后一月，为行复查及再次治疗，于 今日到我院门诊就诊，门诊以“胃印戒细胞癌”收住院。近期进食过 多后感腹胀，有阵发性左上腹疼痛，夜间明显，伴腰背部牵涉痛，可 耐受，无明显恶心、呕吐、便秘、黑便

2、，无发热、黄疸等伴随症状，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。实验室检查：1.X 线 2.CT 3.内镜检查 4.B 超 病因病理及发病机制：1.地域环境 2.饮食因素 是胃癌发生的最主要原因。3.幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一。4.癌前疾病和癌前病变 胃的癌前疾病包括胃息肉尤其是多发性息 肉、胃溃疡，慢性萎缩性胃炎等。5.遗传因素 胃癌有明显的家族倾向。护理诊断：1.疼痛：腹痛 与癌肿浸润脏器牵拉神经引发疼痛有关。2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及 癌肿导致的消耗增加有关。3.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。护理措施：

3、1.疼痛：腹痛（1）观察疼痛特点：注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的 恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。如出现剧烈腹痛和腹膜 刺激征，应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查或手 术治疗。（2）止痛治疗的护理 1）药物止痛：遵医嘱给予相应的止痛药。非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）2）病人自控镇痛（PCA 份在我院行胃镜和病检确诊胃角印戒细胞癌当时在我科住院期间行腹部检查提示腹腔多出淋巴结转移考虑印戒细胞癌恶性程度高已有腹腔转移估计不能行根治性切除与患者

4、及家属沟通后予氟尿嘧啶顺铂方案化疗一次后出院现为化疗腹疼痛夜间明显伴腰背部牵涉痛可耐受无明显恶心呕吐便秘黑便无发热黄疸等伴随症状精神饮食及睡眠尚可大小便正常体重无明显变化实验室检查线内镜检查超病因病理及发病机制地域环境饮食因素是胃癌发生的最主要原因幽门螺萎缩性胃炎等遗传因素胃癌有明显的家族倾向护理诊断疼痛腹痛与癌肿浸润脏器牵拉神经引发疼痛有关营养失调低于机体需要量与长期食欲减退消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关焦虑恐惧与病人对癌症的恐惧担心治疗效果和（3）使用化疗药物的护理：遵医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细 胞，使疼痛减轻，病情缓解。2.营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理：让病人了解充

5、足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮 食。提供清洁进食环境，并注意增加食物的色、香、味，增进病人食 欲。（2）静脉营养支持 （3）营养监测：定期测量体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养 指标。3.焦虑与恐惧：与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，并及 时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。耐心听取病人自身感 受的叙述，并给与支持和鼓励。同时介绍有关胃癌治疗进展信息，提 高病人治疗的信心；指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面 对疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。此外，协助病人取得家 庭和社会的支持，对稳定病人的情绪，也有不可

6、忽视的作用。护理评价：1.病人能说出疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能选 择适宜的食物，未见因饮食不当诱发疼痛。2.能正确服药，腹部疼痛减轻。份在我院行胃镜和病检确诊胃角印戒细胞癌当时在我科住院期间行腹部检查提示腹腔多出淋巴结转移考虑印戒细胞癌恶性程度高已有腹腔转移估计不能行根治性切除与患者及家属沟通后予氟尿嘧啶顺铂方案化疗一次后出院现为化疗腹疼痛夜间明显伴腰背部牵涉痛可耐受无明显恶心呕吐便秘黑便无发热黄疸等伴随症状精神饮食及睡眠尚可大小便正常体重无明显变化实验室检查线内镜检查超病因病理及发病机制地域环境饮食因素是胃癌发生的最主要原因幽门螺萎缩性胃炎等遗传因素胃癌有明显的家族倾向护理

7、诊断疼痛腹痛与癌肿浸润脏器牵拉神经引发疼痛有关营养失调低于机体需要量与长期食欲减退消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关焦虑恐惧与病人对癌症的恐惧担心治疗效果和3.能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内。健康指导：1.疾病的预防指导对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生 素 C的水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮 食，少进咸菜、烟熏和腌制食品；食品储存要科学，不食霉变食物。对胃癌高危人群如中度或重度胃黏膜萎缩、中度或重度肠化、不典型 增生或有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对癌前状 态者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。2.疾病知识指导 指导病人生活规

8、律，保证充足的睡眠，根据病情 和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，特别是体质衰 弱者，应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，防止继发性感染。根据病人运 用适当的心理防卫机制，保持乐观的态度和良好的心理状态、以积极 的心态面对疾病。3.用药指导与病情监测 指导病人合理使用止痛药，并应发挥自身 积极性的应对能力，以提高控制疼痛的效果。嘱病人定期复诊，以检 测病情变化和及时调整治疗方案。教会病人及家属如何早期识别并发 症，及时就诊。份在我院行胃镜和病检确诊胃角印戒细胞癌当时在我科住院期间行腹部检查提示腹腔多出淋巴结转移考虑印戒细胞癌恶性程度高已有腹腔转移估计不能行根治性切除与患者及家属沟通后予氟尿嘧啶顺铂方案化疗一次后出院现为化疗腹疼痛夜间明显伴腰背部牵涉痛可耐受无明显恶心呕吐便秘黑便无发热黄疸等伴随症状精神饮食及睡眠尚可大小便正常体重无明显变化实验室检查线内镜检查超病因病理及发病机制地域环境饮食因素是胃癌发生的最主要原因幽门螺萎缩性胃炎等遗传因素胃癌有明显的家族倾向护理诊断疼痛腹痛与癌肿浸润脏器牵拉神经引发疼痛有关营养失调低于机体需要量与长期食欲减退消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关焦虑恐惧与病人对癌症的恐惧担心治疗效果和