鼻唇沟的解剖结构与安全注射医学心理学医学影像论文会议文章.pdf

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1、鼻唇沟的解剖结构与安全注射 注射填充鼻唇沟容易造成各种并发症？注射填充鼻唇沟难以达到自然的效果？注射 填充鼻唇沟后，法令纹反而加重了？鼻唇沟看似是一个非常简单和安全的注射部位，但在实际注射过程中存在很多风险。怎样达到安全注射的效果？本期文章，医美时空从鼻唇沟形成的原因、鼻唇沟的解剖 结构、鼻唇沟的安全注射、鼻唇沟并发症的处理来分析鼻唇沟注射的要点难点。1.鼻唇沟形成的原因：组织结构不同，天生容易形成鼻唇沟！鼻唇沟两边的组织结构差别，是造成鼻唇沟的 大重要因素。鼻唇沟表面内外侧看不出差别,皮肤的厚度无显著差异。但是在脂肪层，就有明显 差异了。鼻唇沟内侧结构致密，空隙也较小，脂肪含呈偏少；而鼻唇沟

2、外侧结构疏松，空隙较大，皮下脂肪较多且突出。鼻唇沟脂肪体位于颊脂肪的上部并与下颌脂肪重叠。同时，鼻唇沟有明显的纤维连接，弹性大，长12 cm,厚约5mm,其纟千维松散包 绕脂肪颗粒。鼻唇沟内侧纤维丰富，对皮肤、肌肉黏膜连接悬吊力较大。鼻唇沟外侧 纤维少且稀疏，对于皮肤肌肉等连接悬吊力较小。鼻唇沟内外侧纤维成分的差异是鼻 唇沟形成的一大原因。微笑、哭泣能表达情绪，也能加深鼻唇沟！长期的肌肉力量会造成鼻唇沟的加深。表情肌长期反复的收缩，也会造成鼻唇沟的加深。鼻唇沟周围有很多重要的表情肌,在颤小肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌的长期收缩中，鼻唇沟充当动力臂与阻力臂的支 点，使皮肤、皮下脂肪与SMAS表情肌

3、之间产生剪切应力,致皮下组织产生向下的 相对移位，表情肌长期反复的运动使得鼻唇沟部位上下两种质地、结构密度相差较大 的组织之间产生相对运动，由此形成了鼻唇沟凹陷。抗拒不了地心引力，也抗拒不了鼻唇沟法令纹！老化造成的鼻唇沟，也是一大普遍问 在面颊部深层，表情肌与骨膜之间存在着一层深部脂肪结构，面部老化后，深内侧脂 肪室在矢状面上,由年轻时的梭状变为水滴状，上界位置下移，伴有整体容积减小，造成了鼻唇沟内侧的整体塌陷，而深层支撑的减少。同时，由于重力及表情肌反复地运动，使面颊部浅层脂肪组织（即鼻唇侧脂肪室）发 生下垂移位，并在鼻唇沟外上方堆积，形成此处台阶的增厚，使得鼻唇沟进一步加深。鼻唇沟形成的原

4、因不同，治疗方法也会有所不同。但通过注射填充列填充，还是能解 决大部分的鼻唇沟问题。然而很多医生在注射鼻唇沟的时候，最担心的还是血管栓塞等严重并发症问题。鼻唇 沟看似是一个非常简单和安全的注射部位，但鼻唇沟注射其实存在各种各样的风险。2.鼻唇沟解剖结构：我们从鼻唇沟的解剖结构来分析为什么鼻唇沟注射容易造成并发症。鼻沟区皮肤血供主要来自面动脉及其分支，面动脉走行在肌肉之中及皮下，沿途发出知 名分支支配上唇和鼻外侧等，在口角外侧约17cm处达鼻唇沟附近，再向上到鼻翼下缘 外侧约14cm,其终末支至内眦面动脉，皮瓣区静脉回流由伴行静脉完成。鼻唇沟后法令纹反而加重了鼻唇沟看似是一个非常简单和安全的注射

5、部位但在实际注射过程中存在很多风险怎样达到安全注射的效果本期文章医美时空从鼻唇沟形成的原因鼻唇沟的解剖结构鼻唇沟的安全注射鼻唇沟并发症的处理来成鼻唇沟的大重要因素鼻唇沟表面内外侧看不出差别皮肤的厚度无显著差异但是在脂肪层就有明显差异了鼻唇沟内侧结构致密空隙也较小脂肪含呈偏少而鼻唇沟外侧结构疏松空隙较皮下脂肪较多且突出鼻唇沟脂肪体位于颊脂肪的上皮肤肌肉黏膜连接悬吊力较鼻唇沟外侧纤维少且稀疏对于皮肤肌肉等连接悬吊力较小鼻唇沟内外侧纤维成分的差异是鼻唇沟形成的一原因微笑哭泣能表达情绪也能加深鼻唇沟长期的肌肉力量会造成鼻唇沟的加深表情肌长期反复的收这个分支相往上可以衔接内眦动脉，眶下动脉，往下可以看到

6、下唇动脉、上唇动脉。这些血管连接成纵错交织的网，是注射填充物导致栓塞的高危因素。有专家硏究尸头解剖，将面动脉走行可分为四类：I型（占56.7%）,上唇动脉和鼻 翼支分别直接独立地从面动脉分出；11型（占21.7%）,上唇动脉由面动脉分出后,再分出鼻翼支；III型（占15%）,上唇动脉是面动脉的终末支；IV型（6.7%）,上 唇动脉缺如。上唇动脉的起点位于口角的外侧12.13.1mm处，与两侧口角连线水 平线呈42.826.9度。我们再来看一下面动脉和鼻唇沟的关系。I型面动脉走向占比例更多,而这一类面动 脉走向及容易与鼻唇沟重叠。针对面动脉分支走向与鼻唇沟的重屋，可以分为4中类 型（如下图），通

7、过这四种分类，让大家更好的明白动脉与鼻唇沟的关系。了解了面动脉分支的走向，还要了解动脉的深度。有专家解剖研究面动脉与面部肌肉的关系，实验中85.2%的尸体标本显示，面动脉走 行在界于鼻翼基底和口蜗之间表情肌的浅表（如下面两图）；16.7%完全位于皮下层;只有14.8%的面动脉保持走行在表情肌深面，直到鼻翼基底部。解剖研究显示，在鼻唇沟上三分之一处，面动脉位置非常浅表，并发出鼻翼下动脉和 鼻外侧动脉两支。此区域最容易发生注射并发症。3.鼻唇沟的安全注射：从解剖层次可以看出，鼻唇沟部位竹膜表而和貞皮内没有大的Ifll管 相对来说注射到 这两个层次比较安全 而注射到皮下和肌肉层则比较危脸。鼻唇沟后法

8、令纹反而加重了鼻唇沟看似是一个非常简单和安全的注射部位但在实际注射过程中存在很多风险怎样达到安全注射的效果本期文章医美时空从鼻唇沟形成的原因鼻唇沟的解剖结构鼻唇沟的安全注射鼻唇沟并发症的处理来成鼻唇沟的大重要因素鼻唇沟表面内外侧看不出差别皮肤的厚度无显著差异但是在脂肪层就有明显差异了鼻唇沟内侧结构致密空隙也较小脂肪含呈偏少而鼻唇沟外侧结构疏松空隙较皮下脂肪较多且突出鼻唇沟脂肪体位于颊脂肪的上皮肤肌肉黏膜连接悬吊力较鼻唇沟外侧纤维少且稀疏对于皮肤肌肉等连接悬吊力较小鼻唇沟内外侧纤维成分的差异是鼻唇沟形成的一原因微笑哭泣能表达情绪也能加深鼻唇沟长期的肌肉力量会造成鼻唇沟的加深表情肌长期反复的收但是

9、，在真皮层注射因为注射过浅，可能造成局部条索畸形、皮肤颜色改变及泛青；反复皮下多隧道穿刺易造成红肿及局部皮下淤血；进入真皮的透明质酸具有诱捕红细 胞的作用，注射附近的皮肤可能出现朱红色和蓝色斑块、持久性红斑、座疮状损害和 瘀斑后的色素沉着，这种色素沉着可能会维持一段时间。大多数患者鼻唇沟内外两侧高度差距很大，注射时需要较大的容星来撑起内侧低洼 处，而在真皮或皮下组织当中注射较大呈的透明质酸时，因为鼻唇沟内侧皮下组织较 为致密，注射物很容易向相对疏松的外侧移动,造成了鼻唇沟嵋抬高，且注射到皮下 组织的注射列很快就被吸收。另外，在真皮下组织注射，容易误注入侧鼻动脉，或因 压力过高而压迫侧鼻动脉和眶

10、下神经，造成局部麻木、疼痛、鼻翼缺血甚至坏死等严 重并发症发生。因此,真皮层注射不适合作为鼻唇沟注射的主要层次。相对来说，在骨膜层注射更能够保障注射的安全与效果。如果患者鼻唇沟严重，可结 合骨膜层注射与真皮层少星注射，来综合解决鼻唇沟问题。鼻唇沟注射时，在鼻唇沟下三分之二处，注射到真皮层和浅表皮下平而，通常是安 全的，因为此处而动脉泄行于肌肉层深而，即便在肌肉层上方，也属较深的平面。而在上三分之一处，动脉非常表浅。在靠近鼻翼基底部，建议采取皮内或竹膜平面 注射。4.鼻唇沟注射血管栓塞的处理 有硏究表示，鼻唇沟是失明并发症发生的第三大常见部位；是导致局部组织坏死的 第二大常见注射部位。注射时如果

11、误入或损伤而动脉或其分支，可导致鼻翼和面颊 坏死。由此可见，鼻曆沟注射仍需要谨慎对待，那么，要怎样预防鼻唇沟注射出现血管栓 塞呢？鼻唇沟后法令纹反而加重了鼻唇沟看似是一个非常简单和安全的注射部位但在实际注射过程中存在很多风险怎样达到安全注射的效果本期文章医美时空从鼻唇沟形成的原因鼻唇沟的解剖结构鼻唇沟的安全注射鼻唇沟并发症的处理来成鼻唇沟的大重要因素鼻唇沟表面内外侧看不出差别皮肤的厚度无显著差异但是在脂肪层就有明显差异了鼻唇沟内侧结构致密空隙也较小脂肪含呈偏少而鼻唇沟外侧结构疏松空隙较皮下脂肪较多且突出鼻唇沟脂肪体位于颊脂肪的上皮肤肌肉黏膜连接悬吊力较鼻唇沟外侧纤维少且稀疏对于皮肤肌肉等连接悬

12、吊力较小鼻唇沟内外侧纤维成分的差异是鼻唇沟形成的一原因微笑哭泣能表达情绪也能加深鼻唇沟长期的肌肉力量会造成鼻唇沟的加深表情肌长期反复的收鼻曆沟注射并发症的预防：透明质酸注射导致的血管栓塞关键在于预防。般来说，出现严重并发症主要原因是：1、填充列误注入血管或针尖损伤到血管，导致血管的栓塞；2、由于填充剂星过大，挤压血管导致血液循坏障碍，组织血供不良引起坏死；3、注射时压力太高。所以预防严重并发症首先是必须熟知注射区域的解剖结构和血管分布，知道安全注射 层次。其次需要在注射过程中避免出现血管损伤，减少不良反应的发生。钝针相对于锐针局 部组织损伤、血管栓塞几率小，在合适的注射部位减少锐针的使用。但钝

13、针也并非绝 对安全，降低推注力星,避免局部组织注射过多及局部张力过大。相关实验研究发现27G的钝针在大约0.5N的推力下可刺破血管,18G的钝针刺破血 管的推力约1N,说明钝针的使用并非完全安全。若注射物过多，局部张力过大,血管难 以滑动，即使是钝针也可能刺破血管，这也提示临床使用钝针时，若在组织遇到较大阻 力,不可暴力盲目深入:严格循透明质酸注射宁少勿多的原则，避免局部组织压力过 高。操作者应重视注射并发症,避免不良反应的发生，最大可能地降低风险。鼻唇沟后法令纹反而加重了鼻唇沟看似是一个非常简单和安全的注射部位但在实际注射过程中存在很多风险怎样达到安全注射的效果本期文章医美时空从鼻唇沟形成的原因鼻唇沟的解剖结构鼻唇沟的安全注射鼻唇沟并发症的处理来成鼻唇沟的大重要因素鼻唇沟表面内外侧看不出差别皮肤的厚度无显著差异但是在脂肪层就有明显差异了鼻唇沟内侧结构致密空隙也较小脂肪含呈偏少而鼻唇沟外侧结构疏松空隙较皮下脂肪较多且突出鼻唇沟脂肪体位于颊脂肪的上皮肤肌肉黏膜连接悬吊力较鼻唇沟外侧纤维少且稀疏对于皮肤肌肉等连接悬吊力较小鼻唇沟内外侧纤维成分的差异是鼻唇沟形成的一原因微笑哭泣能表达情绪也能加深鼻唇沟长期的肌肉力量会造成鼻唇沟的加深表情肌长期反复的收