项痹中医诊疗方案医学心理学中医医学心理学中医.pdf

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1、颈椎病(项痹)得中医诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，就是由于颈椎间盘得慢性退行 性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系 列得病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉与周围软组织，岀现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便 失禁等相应临床表现得一种疾病、属于中医“项痹病”、“颈 筋急”、“肩颈痛”等范畴。一、中西医病名 中医病名：项痹BGSOOO 西医病名：颈椎病M4 7 o 821 二、疾病诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照“中华人民共与国中医药行业标准中 医病症诊断疗效标准”(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行 性病变、亠(2)多发于40岁以

2、上中年人，长期低头工作者或习 惯于长时间瞧电视、录相者，往往呈慢性发病。(3)颈、肩背疼痫，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木、(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常 有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱与肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。亠(5)X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎 曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可 见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。亠 2、西医诊断标准：参照外科学（第七版）（吴在德主编，人民卫生出版社）1、颈型:枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痫点。X 线片示:颈椎生

3、理弧度在病变节段改变。2o神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重，受压神经根 皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示:椎体增 生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎 体后赘生物及神经根管变窄。3o脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下 肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉 障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示:椎间 隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示:椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。4如椎动 脉型:头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清,有

4、体位性猝倒，颈椎 侧弯后伸时，症状加重。X线片示:横突间距变小，钩椎关节增 生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻、5、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流 泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痫，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不 同程度错位。椎动脉造影有受压现象。骨关节与颈部软组织一系列得病理变化从而刺激压迫脊神经根脊髓交感神经椎动脉与周围软组织岀现颈臂痛头晕心悸甚至大小便失禁等相应临床表现得一种疾病属于中医项痹病颈筋急肩颈痛等

5、范畴一中西医病名中医病名项痹西医病劳损或外伤史或有颈椎先天性畸颈椎退行性病变亠多发于岁以上中年人长期低头工作者或习惯于长时间瞧电视录相者往往呈慢性发病颈肩背疼痫头痛头晕颈部板硬上肢麻木颈部活动功能受限病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛生张口位可有齿状突偏歪侧位摄片显示颈椎曲度变直椎间隙变窄有骨质增生或韧带钙化斜位摄片可见椎间孔变小及磁共振检查对定性定位诊断有意义亠西医诊断标准参照外科学第七版吴在德主编人民卫生出版社颈型枕颈部痛颈活动6O混合型：颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或 刺激了相邻得脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两 种以上相关结构，临床症状可兼有两种或两种以上分型得症

6、 状。（二）中医证候分类:参照1994年版国家中医药管理局制定得 中医病症诊断疗效标准 中医证候诊断 1 o风寒痹阻证:劲肩上肢窜痛麻，以痫为主,头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风、舌淡红，苔淡白，脉弦紧、2o气滞血瘀证:颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻 木。舌质暗，脉弦、3.痰湿阻络证:头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁,纳呆,舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津,脉弦。5.气血亏虚证：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力、舌淡苔少，脉细弱。三、中医药综合治疗方法（一）非药物治疗 1、针刺治疗:穴取:颈夹脊穴

7、、风池、肩井，肩中俞、肩 外俞、曲池、外关、合谷、阿就是穴。操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气 后，每日骨关节与颈部软组织一系列得病理变化从而刺激压迫脊神经根脊髓交感神经椎动脉与周围软组织岀现颈臂痛头晕心悸甚至大小便失禁等相应临床表现得一种疾病属于中医项痹病颈筋急肩颈痛等范畴一中西医病名中医病名项痹西医病劳损或外伤史或有颈椎先天性畸颈椎退行性病变亠多发于岁以上中年人长期低头工作者或习惯于长时间瞧电视录相者往往呈慢性发病颈肩背疼痫头痛头晕颈部板硬上肢麻木颈部活动功能受限病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛生张口位可有齿状突偏歪侧位摄片显示颈椎曲度变直椎间隙变窄有骨质增生或韧带钙化斜位

8、摄片可见椎间孔变小及磁共振检查对定性定位诊断有意义亠西医诊断标准参照外科学第七版吴在德主编人民卫生出版社颈型枕颈部痛颈活动取一定脸穴上电针，选择波形，留针30分钟,每日一次。2、其她外治法：(1)灸法:根据部位艾灸，每次20-30分钟，每日一 次。(2)拔罐:适量，在肩背部肌肉丰满处行拔罐疗法，每 周1至2次、(3)颈椎推拿:在颈部及周围行点、按、揉、提、滚、斜扳等手法治疗，每日一次。(4)中药蒸汽浴疗法:每次3 0分钟，每日一次。(5)TDP照射:局部，每次30分钟，每日一次(6)局部痫点点刺放血，每次2至3个穴位。(二)中医辨证分型治疗 1、风寒痹阻证：治法:祛风散寒，祛湿通络。方药:羌活

9、胜湿汤加减。羌活 独活藁本防风川莒炙甘草蔓荆子威灵仙桑枝 2、气滞血瘀证：治法:行气活血，通络止痛。方药:桃红四物汤加减 熟地当归白芍川茸桃仁红花 3 痰湿阻络证：骨关节与颈部软组织一系列得病理变化从而刺激压迫脊神经根脊髓交感神经椎动脉与周围软组织岀现颈臂痛头晕心悸甚至大小便失禁等相应临床表现得一种疾病属于中医项痹病颈筋急肩颈痛等范畴一中西医病名中医病名项痹西医病劳损或外伤史或有颈椎先天性畸颈椎退行性病变亠多发于岁以上中年人长期低头工作者或习惯于长时间瞧电视录相者往往呈慢性发病颈肩背疼痫头痛头晕颈部板硬上肢麻木颈部活动功能受限病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛生张口位可有齿状突偏歪侧位摄片显

10、示颈椎曲度变直椎间隙变窄有骨质增生或韧带钙化斜位摄片可见椎间孔变小及磁共振检查对定性定位诊断有意义亠西医诊断标准参照外科学第七版吴在德主编人民卫生出版社颈型枕颈部痛颈活动治法:祛湿化痰，通络止痛。方药:半夏白术天麻饮加减。半夏白术天麻橘红茯苓甘草 4 肝肾亏虚证：治法:补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减:熟地怀山药甘草丹皮 泽泻茯苓附 子等、5 o气血亏虚证：治法:益气温经、与血通痹。方药:黄罠桂枝五物汤加减:黄罠 当归 桂枝生姜 大 枣等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、天麻素注射液，丹参川茸嗪注射 液、舒血宁注射液等。疗效评价 1、评价标准 临床控制:治疗后症状体征消失，

11、颈椎活动正常，恢 复正常活动与工作能力。显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动、骨关节与颈部软组织一系列得病理变化从而刺激压迫脊神经根脊髓交感神经椎动脉与周围软组织岀现颈臂痛头晕心悸甚至大小便失禁等相应临床表现得一种疾病属于中医项痹病颈筋急肩颈痛等范畴一中西医病名中医病名项痹西医病劳损或外伤史或有颈椎先天性畸颈椎退行性病变亠多发于岁以上中年人长期低头工作者或习惯于长时间瞧电视录相者往往呈慢性发病颈肩背疼痫头痛头晕颈部板硬上肢麻木颈部活动功能受限病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛生张口位可有齿状突偏歪侧位摄片显示颈椎曲度变直椎间隙变窄有骨质增生或韧带钙化斜位摄片可见椎间孔变小及磁共振检查对定性定位诊断有意义亠西医诊断标准参照外科学第七版吴在德主编人民卫生出版社颈型枕颈部痛颈活动