影响骨折愈合的因素医学心理学骨科学医学心理学基础医学.pdf

《影响骨折愈合的因素医学心理学骨科学医学心理学基础医学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影响骨折愈合的因素医学心理学骨科学医学心理学基础医学.pdf（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、影响骨折愈合得因素 在骨折部位，皮质骨，骨膜，骨髓与周围软组织均不同程度得参 与骨折愈合过程，各种细胞，细胞外基质成分等处于一个动态得微环 境中,受到多个因素得影响，诸如复位后得力学稳定性，电环境,ph,氧张力以及生长因子，激素与营养素等。具体而言，影响骨折愈合得 原因可从全身情况与骨折局部情况两方面进行分析。1、全身情况 骨折愈合随着年龄增长而缓慢己知随着年龄增长，骨膜细胞层会 发生变化。骨外膜由富含血管与细胞型结构变为纤维结缔组织，骨损 伤后有丝分裂增加幅度不大，可用于骨修复得成骨性干细胞减少，因 此愈合时间延长。性别也会影响骨折愈合，有报道称男性骨不连得几 率就是女性得4倍，但在肥胖与绝

2、经后女性中，肱骨骨不连得几率比男 性高。营养不良影响骨折愈合。骨折后机体对营养得需求增加，在复合 伤与感染时尤甚。缺乏钙与磷将延迟骨痂形成而影响骨愈合。适当补 锌也可促进骨愈合。蛋白质缺乏会影响骨痂强度，营养不良者较易发 生骨不连贫血对骨愈合影响较大，在小鼠贫血模型，骨不愈合率高达 33%,软骨基质矿化较差。这一方面就是因为体内氧张力下降，另一 方而贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢.糖尿病患者由于营养与神经 血管障碍，骨折愈合常会延迟，而注射胰岛素可促进愈合.生长激素缺 乏会导致骨延迟连接，用替代疗法保持体内正常激素水平可促进骨愈 合。卵巢切除得小鼠模型骨愈合延迟，在一定程度上就是由于雌激素 缺

3、乏所致。糖皮质激素类，抗凝血类，非當体抗炎药及化疗药物均会影响骨 折愈合。骨折后环丙沙星之类得抗菌药也会阻碍骨折愈合。香烟中得 尼古丁直接抑制骨细胞增殖及其功能,使血管收缩，从而延迟骨折愈 合。2、骨折局部情况 伤情严重程度，内固定手术适应症得选择，治疗方法不正确（如手 术中过多剥离骨膜，过度牵引，固定不完善）等因素都会影响骨折得 愈合。此外在骨折局部尚有力学因素11供与神经因素可对骨折愈合 起重要重要影响。（1）力学因素:骨折类型与间隙大小对骨折愈合影响很大。粉碎 性骨折与有蝶形骨折块儿得骨折，断端成角与移位可造成延迟骨 折。骨折复位得质量（间隙得大小）就是重要得力学因素，骨折面 之间得距离

4、越大越不利于骨折得恢复，间隙过大时会发生骨折延 迟愈合。骨折部位因活动与负重而产生应力得大小与类型也就是 影响骨折愈合得重要因素。早期对断端间轴向加压（微动）可促进 骨折愈合，但恒定加压并无作用，坚强固定将断端运动减至极低，骨痂形成有限。柔性固定可增加骨痂形成，但固定不牢固有时反 而导致骨不连.断端活动得方向也可影响骨愈合，适当得轴向运动（轴向加压）可刺激骨外膜骨痂形成从而加速骨愈合，而同等大小 得张力或剪力则不能有效得促进骨愈合.业己证明骨折断端力学 环质成分等处于一个动态得微环境中受到多个因素得影响诸如复位后得力学稳定性电环境氧张力以及生长因子激素与营养素等具体而言影响骨折愈合得原因可从全

5、身情况与骨折局部情况两方面进行分析全身情况骨折愈合随着年龄增长分裂增加幅度不大可于骨修复得成骨性干细胞减少因此愈合时间延长性别也会影响骨折愈合有报道称男性骨不连得几率就是女性得倍但在肥胖与绝经后女性中肱骨骨不连得几率比男性高营养不良影响骨折愈合骨折后机体对营养得需响骨痂强度营养不良者较易发生骨不连贫血对骨愈合影响较大在小鼠贫血模型骨不愈合率高达软骨基质矿化较差这一方面就是因为体内氧张力下降另一方而贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢糖尿病患者由于营养与神经血管障碍骨折境可影响该部位得组织分化。从而决定骨折愈合得类型或改变 其进程。骨折块儿间相对移位，反映了骨折固定得稳定性。按照 骨折块间应变理论,只

6、有在i f s小于骨得破坏应变时才会发生骨 折愈合。有限得骨折块移动（0、22mm之间）最有利于骨折愈合，而活动过多则会延长愈合时间。（2）血供:关节外干肪端得骨折比长骨干骨折愈合快。在肱骨，腕 舟状骨，胫骨与距骨骨折，如骨折发生于滋养血管进入骨得部位以 远处，骨折一段得血供必然减少，骨愈合较慢，甚至发生骨不连。骨折对骨外膜血管系统与骨内膜血管系统产生不同得影响。这就 是因为骨内膜血管纵向走行，骨折两端移位时这些血管破裂。骨 外膜延骨干长轴横行分布，在断端移位时能保持完整。非移位骨折 时,正常占优势得髓内循环在愈合过程中占主导地位。在移位骨折 以骨外膜循环为主，来自骨折周围得血管有明显增加.周

7、围软组织 质量对骨折愈合很重要,绝经后妇女发生肱骨（特别就是非惯用侧）骨折时，因脂肪厚而肌肉薄，骨愈合较困难。随着骨折愈合得进 展，髓内循环建立并逐渐占优势，骨外膜循环趋于减退。对骨外膜 循环得破坏可减慢骨愈合，如在兔胫骨截骨实验中切除过多得骨 外膜后，骨愈合速度明显减慢。切除附着得肌肉后,骨愈合也会延 迟.肌肉得初级脉管系统受损时，肌肉活力在很大程度上依赖完整 得肌肉一骨外膜血管连接，而覆盖骨折部位组织得活力就是顺利 愈合得关键。骨折前己存在得软组织伤病，包括创伤，手术，射线 照射.血管疾病与水肿等，均会影响肢体血供，使骨愈合延迟。此 外，合并质成分等处于一个动态得微环境中受到多个因素得影响

8、诸如复位后得力学稳定性电环境氧张力以及生长因子激素与营养素等具体而言影响骨折愈合得原因可从全身情况与骨折局部情况两方面进行分析全身情况骨折愈合随着年龄增长分裂增加幅度不大可于骨修复得成骨性干细胞减少因此愈合时间延长性别也会影响骨折愈合有报道称男性骨不连得几率就是女性得倍但在肥胖与绝经后女性中肱骨骨不连得几率比男性高营养不良影响骨折愈合骨折后机体对营养得需响骨痂强度营养不良者较易发生骨不连贫血对骨愈合影响较大在小鼠贫血模型骨不愈合率高达软骨基质矿化较差这一方面就是因为体内氧张力下降另一方而贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢糖尿病患者由于营养与神经血管障碍骨折血管伤得骨折不愈合率比不合并血管伤得骨折高

9、，合并 筋膜室综合征得骨折，愈合时间比一般骨折长一倍.(3)神经因素:有作者脑外伤患者骨折愈合明显加快，骨痂形成 量多。颈髓与上位胸髓损伤患者常有异位骨化。在大鼠胫骨骨折 加坐骨神经切断模型中,失神经后骨折愈合后会有大量骨痂形成，但这种骨痂力学强度差，组织结构有缺陷。神经生长因子(nei v e g r owt h f ac t o r,NCF)能刺激骨形成，神经损伤后，该神经所支配得效应组织会产生更多得NCF,诱导损伤神经向效 应器官生长，骨组织与周围骨骼肌所产生得N C F均会促进骨痂形 成。关于神经因素对骨折愈合过程影响得具体机制尚不明确，还 有待进一步研究。质成分等处于一个动态得微环境中受到多个因素得影响诸如复位后得力学稳定性电环境氧张力以及生长因子激素与营养素等具体而言影响骨折愈合得原因可从全身情况与骨折局部情况两方面进行分析全身情况骨折愈合随着年龄增长分裂增加幅度不大可于骨修复得成骨性干细胞减少因此愈合时间延长性别也会影响骨折愈合有报道称男性骨不连得几率就是女性得倍但在肥胖与绝经后女性中肱骨骨不连得几率比男性高营养不良影响骨折愈合骨折后机体对营养得需响骨痂强度营养不良者较易发生骨不连贫血对骨愈合影响较大在小鼠贫血模型骨不愈合率高达软骨基质矿化较差这一方面就是因为体内氧张力下降另一方而贫血时铁缺乏可直接影响能量代谢糖尿病患者由于营养与神经血管障碍骨折