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1、 页脚内容 肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】1局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。2需拍正侧位 x 线片。有时正位片显示骨折并无明显移位,但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的 Neer 分型】I型:无移位或移位lcm 或成角45。型:解剖颈骨折(2 部分骨折)型:外科颈骨折(2 部分骨折)型:大结节骨折(2、3、4 部分骨折)V 型:小结节骨折(2、3、4 部分骨折)型:骨折脱位型(2、3、4 部分骨折及累及关节面的骨折)【治疗】1.无移位骨折一般采用保
2、守治疗,如三角巾悬吊等。12 周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。2解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死,保守治疗效果多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。3外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折,用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折,手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显,手法复位困难或有软组织 页脚内容 嵌入时,可选择手术切开复位及内固定。4大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难,可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位。5小结节骨折少见
3、。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限,可行手术复位固定。6.3 部骨折和 4 部骨折手法复位困难,应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死,必要时可行关节置换。7 骨折脱位根据骨折脱位情况决定,2 部骨折脱位首先行闭合复位,必要时进行切开复位。3 部骨折脱位多考虑手术。4 部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三
4、角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱 页脚内容 肱骨干骨折 【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者,发生率占全身骨折的 11.5%。【诊断】1有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。2肱骨干骨折可分为上 1/3、中 1/3 和下
5、1/3 骨折。肱骨中下 1/3 骨折容易并发桡神经损伤,应检查有无腕下垂,伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失,并详细记录。3拍正侧位 X 线片,上 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位。【治疗】肱骨干骨折复位要求不高,接触面达 1/41/3、成角畸形不超过 50 都可以获得良好的功能和外观的恢复。多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。1非手术治疗 (1)U 型石膏夹 (2)悬吊石膏 (3)胸肱石膏 (4)尺骨鹰嘴突牵引 后两种方法已很少应用。2手术治疗 手术指征:(1)骨折断端间有软组织嵌入。(2)开放性骨折
6、有条件的在清创时即行内固定。(3)已产生骨不连接者。(4)复位位置不满意,希望能达到解剖复位者。疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选
7、择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱 页脚内容 内固定方法很多,有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。3并发症的处理桡神经损伤以观察为主,但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。大部分患者预后良好。疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开
8、复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱 页脚内容 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折,多发生于 10 岁以下。【分型】根据暴力来源和移位情况,可分为伸直型和屈曲型。跌倒时,肘关节半屈或全伸位、手掌着地,暴力经前臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形;
9、当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,发生屈曲型骨折。其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位。【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩,导致“爪形手”畸形。【临床表现】肘部明显肿胀变形,有时出现皮下淤血和皮肤水疱。伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方突出,骨折近侧端向前移,外形上似肘关节脱位。但骨折时仍保持肘后三角的关系。合并肱动脉损伤时,桡动脉搏动消失。X线片可以明确诊断。【治疗】1对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折,可用三角巾固定。移位明显者需行手法复位和石膏固定。2伸直型骨折复位时
10、,用对抗牵引解决重叠移位,同时必须将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻。复位后,石膏固定,肘关节屈曲 900。固定后,应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。手法复位不成功,或因骨折部肿胀疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外
11、展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱 页脚内容 和水疱严重无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引,经垂直牵引复位。如上述疗法失败,或为陈旧性移位骨折,或疑有血管、神经断裂者,应及时切开探查。3屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同,但复位的方向相反。复位后,用石膏托固定,肘关节置于半伸位或伸直位,一周以后改为功能位。疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能
12、上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱 页脚内容 肱骨髁间骨折 【概述】此类骨折多见于成年人。因成年人肱骨下端发育较好,外伤情况下一般不易引起骨折,而是呈
13、现出肘关节脱位的特点。若暴力较强,可出现该处骨折且多呈粉碎状,单纯髁间骨折并不多见。【诊断要点】1外伤史,明显肿胀、瘀斑,肘后三角关系被破坏。2注意远端肢体有无血液循环障碍和神经损伤迹象。3阅读 X 线片,注意分型特点:I型:无移位。型:内、外髁分离,但无旋转。型:内、外髁分离并有旋转。型:粉碎性骨折,分离明显,关节面破碎。【治疗】1工型可用石膏托固定,避免肢体进一步肿胀后压迫血管,去除石膏后早期锻炼。2、型宜做切开复位内固定。疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型
14、无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱 页脚内容 肱骨内、外髁骨折 【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折;肱骨内髁骨折虽不多见,但其损伤范围累及整个肱骨滑车,对肘关节的功能影响至关重要。【诊断要点】1
15、依据外伤史、临床症状及 X 线所见可明确诊断。2少数诊断困难者可拍双侧肘部 X 线片进行对比,并观察有无肘部其他伴发伤。【治疗】1肱骨外髁骨折无移位者,屈肘 900,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定;有移位者可先试行手法复位,如复位失败,可考虑手术切开内固定。2肱骨内髁骨折 I度骨折:无明显移位者,用长臂石膏托固定 4 周。度骨折:移位不明显,仍可采用闭合复位的方法治疗。度骨折:肘部肿胀严重,闭合复位难成功,应行开放手术内固定。疼痛肿胀腋前皱褶处有瘀斑需拍正侧位线片有时正位片显示骨折并无明显移位但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形如因疼痛而上肢不能上举者可采用经胸投射法拍片肱骨近端骨折的分型型无移位或移位或成角型解剖颈骨折部分骨折治疗无移位骨折一般采用保守治疗如三角巾悬吊等周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼解剖颈骨折易发肱骨头缺血坏死保守治疗效果多不佳可考虑切开复位及内固定对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换外科复位后外展位固定粉碎骨折如移位不大也可保守治疗对骨折移位明显手法复位困难或有软组织页脚内容嵌入时可选择手术切开复位及内固定大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位手法复位困难可行切开复位内固定如系肩关节脱
限制150内