肝脏损伤诊疗常规样本医学心理学内科学高等教育大学课件.pdf

《肝脏损伤诊疗常规样本医学心理学内科学高等教育大学课件.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏损伤诊疗常规样本医学心理学内科学高等教育大学课件.pdf（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肝脏损伤诊疗常规样本【病因】肝损伤的原因：肝区直接暴力伤，战时火器伤，平时 的刺伤，胸部穿透伤贯通横膈引起的肝损伤，交通事故等【诊断】一、临床表现及专科体检 1.症状(1)肝包膜下出血和/或肝实质挫裂伤，肝区疼痛、肝 肿大，腹膜刺激征不明显，疼痛程度渐减轻，生命体征渐平 稳，有时张力很大的肝包膜下血肿，会出现迟发性急性腹痛 和内出血(伤后数小时，数天甚至更长时间)。(2)真性破裂：以内出血为主。可有胆汁性腹膜炎表现，右上腹疼痛，可向右胸及右肩放射，腹膜炎由右上腹开始渐 累及全腹。表浅裂伤出血易自行停止，病情趋于平稳，深在 肝破裂；病情加重，逐渐发展为失血性休克；伴有大血管撕 裂者致严重出血和胆

2、汁性腹膜炎，早期就出现休克。(3)血液经胆管进入十二指肠时，可出现呕血或黑便。2体检 腹部平坦或高度膨隆，腹式呼吸减弱或消失，右上腹有局限性压痛或全腹压痛，反跳痫，肌紧张。移动性 浊音阳性或阴性，肠鸣音减弱或消失。二、辅助检查 1.实验室检查 血常规白细胞增多，动态测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容逐渐下降。早期或表浅裂伤无明显变 化。2.辅助检查 腹腔穿刺抽出不凝血：腹腔灌洗肉眼血性液(25ml iflL 可染红 1000ml 灌洗液),红细胞计数超过 10X109/Lo(2)腹部 B超：肝包膜下血肿形成，或腹腔游离液体。(3)CT检查：能更准确揭示肝脏形态、大小、肝实质内 出血。三、鉴别诊断

3、 1.肝损伤应鉴别肝内多发损伤。2有严重内出血，休克病人应除外脾损伤和胃和十二指 肠损伤。3合并肝外胆道损伤、胃和十二指肠损伤可有严重腹膜 炎。【治疗原则】1钝性肝脏损伤或表浅裂伤可试行保守治疗，其指征 如下：血流动力学稳定腹部体征轻；神志清楚；CT 示创伤小；不伴有其他脏器损伤；CT示创伤随时间延长 而改善或不加重。伤交通事故等诊断一临床表现及专科体检症状肝包膜下出血和或肝实质挫裂伤肝区疼痛肝肿大腹膜刺激征不明显疼痛程度渐减轻生命体征渐平稳有时张力很大的肝包膜下血肿会出现迟发性急性腹痛和内出血伤后数小时数天甚至更长腹表浅裂伤出血易行停止病情趋于平稳深在肝破裂病情加重逐渐发展为失血性休克伴有大

4、血管撕裂者致严重出血和胆汁性腹膜炎早期就出现休克血液经胆管进入十二指肠时可出现呕血或黑便体检腹部平坦或高度膨隆腹式呼吸减弱或查血常规白细胞增多动态测定红细胞血红蛋白和血细胞比容逐渐下降早期或表浅裂伤无明显变化辅助检查腹腔穿刺抽出不凝血腹腔灌洗肉眼血性液可染红灌洗液红细胞计数超过腹部超肝包膜下血肿形成或腹腔游离液体检查能更准确2.保守治疗 包括卧床休息、控制饮食、止痛、应用 抗生素等，借助 B超、CT对局部伤情进行动态观察。3.肝脏火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治 疗，清创，去除坏死组织。常用方法如下：(1)缝合，同时用明胶海绵和止血药物填塞或喷涂，适 于单纯肝损伤无肝坏死者。(2)肝动

5、脉结扎，适于深在而复杂的肝裂伤经缝扎创面 血管仍不能控制出血时。(3)肝切除术，适于肝脏组织严重碎裂；伤及肝内主要 血管和/或胆管；创伤造成大片失活组织；无法控制的出血。(4)碘仿纱布压迫填塞。(5)术后引流，应用广谱强效抗生素，支持治疗，保肝 治疗。伤交通事故等诊断一临床表现及专科体检症状肝包膜下出血和或肝实质挫裂伤肝区疼痛肝肿大腹膜刺激征不明显疼痛程度渐减轻生命体征渐平稳有时张力很大的肝包膜下血肿会出现迟发性急性腹痛和内出血伤后数小时数天甚至更长腹表浅裂伤出血易行停止病情趋于平稳深在肝破裂病情加重逐渐发展为失血性休克伴有大血管撕裂者致严重出血和胆汁性腹膜炎早期就出现休克血液经胆管进入十二指肠时可出现呕血或黑便体检腹部平坦或高度膨隆腹式呼吸减弱或查血常规白细胞增多动态测定红细胞血红蛋白和血细胞比容逐渐下降早期或表浅裂伤无明显变化辅助检查腹腔穿刺抽出不凝血腹腔灌洗肉眼血性液可染红灌洗液红细胞计数超过腹部超肝包膜下血肿形成或腹腔游离液体检查能更准确