第四章消化系统疾病病例讨论医学心理学内科学高等教育大学课件.pdf
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1、第四章 消化系统疾病病例分析 病例一 49 岁男性,7 年前起出现中上腹部隐痛,呈间歇性,常于饭后 3 小时左右发作,有时半 夜痛醒,进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作,尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷 更易发作,曾在单位医务室诊断为“胃炎”,服用普鲁本辛后基本缓解。6 天前上腹部疼痛较前 加重,服阿托品无效,进食或吃点心或也不能缓解,昨起排柏油样大便 2 次,每次约 250 克,来院诊治。查体:体温 37C,脉搏 96 次/分,呼吸 22 次/分,血压 110/70mmHg,神志清,口 唇无苍白及发绀,面色稍黄,全身皮肤黏膜无黄染与出血点,心肺无异常,肝脾未及,腹软,中上腹有轻度压痛,两
2、下肢及神经系统检查无异常。实验室检查:红细胞 4、7X10 12/L,HGB143g/L,WBC6、2X10 9/L,N76%,L22%。尿 常规无异常,大便隐血试验(+)。问题:1 该病人诊断为何疾病 2还需要配合医生做哪些检查 3主要得护理诊断?参考答案 1 诊断:十二指肠溃疡并上消化道出血 2检查项目:胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3主要护理诊断:1)慢性疼痛 与消化道溃疡有关。2)潜在并发症:失血性休克。3)恐惧 与与消化道出血对生命威胁有关。4)知识缺乏 缺乏消化性溃疡相关知识。病例二 54 岁男性患者,乙型肝炎病史 20 余年,肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲 减退 4 个月,
3、腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。体格检查:生命体征无异常。神志清醒,体格 消瘦,肝病面容,巩膜中度黄染,面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣,肝掌,腹部明显膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿 问题:1 该病人诊断为何疾病?2如何护理腹水?参考答案 1、诊断:肝硬化(肝功能失代偿期)2、腹水得护理:(1)安置病人尽量取平卧位,以增加肝、肾血流,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过率,大 量腹水取半卧位,以使膈肌下降,减轻呼吸困难,卧床时抬高下肢,阴囊水肿者用拖带托起。(2)限制钠水得摄入,准确记录出入量,定时测腹围、体重、观察腹水消褪情况。(3)增加钠水得排出,利尿剂得应用。注意剂量不宜过大,速度不宜过快
4、,;每周体重减轻 不超过 2Kg,以免诱发水电解质紊乱、肝性脑病与功能性肾衰。(4)提高血浆胶体渗透压,输入白蛋白,减少腹水得形成。(5)腹水浓缩回输,此为腹水治疗得最佳方法。(6)腹水量大,影响呼吸,可放腹水。病例三 病人,男,52 岁。3 天前进食牛肉 0、25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急 诊入院。病人患慢性肝炎十余年,4 年前症状加重,4 个月来,进行性消瘦,无力,憔悴,黄疸,鼻与齿龈易出血。体检:神志恍惚,步履失衡,烦躁不安,皮肤、巩膜深度黄染,肝肋下恰可触及、质硬、边钝,脾左肋下 3 横指,质硬,有腹水征。吞钡 X 线提示食道下静脉曲张。实验室检查:胆 红素34、2
5、mol/L,SGPT120u,血氨 88 mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸 性溶液灌肠等,病情好转。第 5 天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力,昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速,四肢冷湿,BP60/40mmHg,第 6 天再度神志恍惚,烦躁尖叫,扑翼样震 颤,解柏油样大便,继而昏迷。经降氨后症状无改善,乃静脉滴注 L-多巴 1 周,神志转清醒,住院 47 天,症状基本消失出院。请分析 2 次“神志恍惚”得诱因、发生机制。参考答案 第一次神志恍惚得诱因就是进食高蛋白饮食(牛肉 0、25Kg)。发生机制就是高蛋白饮食 增加氨得产生、吸收及进入大脑,加重已经衰竭得肝脏负担。第二次神志
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