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1、摘要近年来,随着国民经济的飞速发展,环境污染问题已经成为 当今社会的一个热点问题,而公民环境保护意识的提高,则是解决环 境污染问题的关键所在。基于此,本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心,先对环 境保护的基本概念进行了阐述,然后提出了一些提高我国公民环境保 护意识的具体策略,希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善 提供一定的借鉴意义。关键词环境保护;环境保护意识;基层环境教育从某种层面来看,经济的发展在很多时候都是以牺牲环境作为代价的,但这却违背了科 学发展观的基本理念。当前,环境问题已经成为全世界人民共同关注的一个重要问题,就我国而言,若想从根本上改善环境问题,就必须依靠所有公民的共
2、 同努力,而公民环境保护意识的提高,则是实现这一切的基本前提。因此,对环境保护及环境保护意识的提高展开探究,有着非常重 要的意义。1环境保护的基本概念在不同的学科领域,环境保护的定义存在 着一定程度的差异。若从环境地理学的领域来看,环境保护指的是人类在发展过程中 对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决,从而确保人类 的生存和发展能够保持在稳定的状态;若从环境保护学的领域来看,环境保护指的是人类为了避免环境遭到破坏或环境中的事物产生变 质而做出的保护行为;若从综合的角度来看,环境保护可以称作是人 类为了实现和自然环境的和谐相处而采取的一种比较复杂的行为,从 而将自然环境中出现的各种问题加
3、以解决,确保自身和自然环境之间 保持一个和谐、稳定的关系。本文所提到的环境保护,主要拥有三层内涵一是对自然环境的保 护,如对土壤、大气层、水体的保护等;二是对居住环境的保护,如 村庄、城市等;三是对地球生态体系的保护。2 提高我国公民环境保护意识的策略 21 完善环境保护的法律机 制。提高我国公民的环境保护意识,绝不是一朝一夕就能够完成的,它是一项周期较长、有系统化特点的工作。环境保护是一个国家的头等大事之一,而国家内的每一个公民都 应履行自己在保护环境上应尽到的责任和义务。政府和相关部门应通过法律的方式对环境保护工作中的各方面 内容加以强化,并对环境保护的法律机制进行不断的完善,具体包括 以
4、下两个方面 1。落实公民参与环境保护的法律政策。我国的环境保护法律一定要将公民在环境保护工作中的主体作 用确定出来,并贯彻和落实环境保护工作中的公民参与原则,为所有 的公民赋予保护环境的权利,将环境权益转化成每个公民自身享有的 权益,如清洁权、通风权、美景享受权、阳光权、环境决策权等。尽管目前阶段环评审批部门已经用法律的方式确定了公民参与 环境保护的相关政策,但这些政策仍然需要进一步地完善和落实,这 样才能使环境保护工作中的公民参与权具有可靠性。另外,环境保护法律还应当对公民参与环境规划权和公民参与环 境信息则是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保
5、护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境权加以完善,加快环境保护工作的民主化进程,这样才能有效 地提高公民的环境保护意识
6、,使公民在参与环境保护工作时能够得到 充分的法律保障。环境保护信息应实现透明化。完善环境保护的法律机制,除了要将公民参与环境保护的法律政 策加以落实之外,还需要督促环境保护信息走向透明化,这样才能让 公民得到环境知情权,使每一个公民都能直接进入到环境保护工作的 行为体系当中。政府和相关部门应当将环境保护工作的行为体系里面的各项内 容全部透明化,并建立相关的法律和政策来明确地规定具体的公开方 式及公开程序,使环境信息公开制度能够拥有坚实、可靠的根基。除此之外,政府和相关部门还应当以人性化、大众化作为交流信 息的基础,建立一个用于传播环境保护信息的公共服务平台,通过传 播环境保护信息的方式,来加强
7、对公民的环境教育工作,并加大对环 境信息的传播力度,在保证环境信息质量的前提下,适当地增加环境 信息的发布数量,使公民能够通过更多不同的渠道来搜集和了解环境 信息。例如,政府和相关部门可以通过微信公众号、官方微博等公众平 台,对公民在平台上对环境保护问题提出的意见进行答复和归纳,对 于一些建设性较强、可行性较高的意见可以加以采纳,在这种互动交 流的模式下,公民的环境保护意识和积极性自然会得到显著的增强。22 加强对公民环境保护意识的教育。若想全面地提高我国公民的环境保护意识,除了要对与环境保护 有关的法律机制加以完善之外,还应当加强对公民环境保护意识的教 育。则是解决环境污染问题的关键所在基于
8、此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境对公民环境保护意识的教育,主
9、要包括以下两个方面。加强学校环境教育。学校作为开展教育工作的重要场所,无疑是提高公民环境保护意 识的首选渠道。由于受到一些历史遗留问题以及其他因素的影响,我国绝大多数 的中小学对于环境教育的开展都没有加以足够的重视,很多学校在环 境教育上都没有制作出一套系统的教育计划或方案。但随着人们对环境保护的重视程度在不断增强,少部分的中小学 已经逐渐开展了一些提高学生环境保护意识的教学活动。例如,陕西省渭南市的实验小学就经常通过开展一些有趣的教学 活动、放映与环境有关的电影等方式,来对学生们进行环境保护意识 的渗透,扩散学生的环境保护思维,鼓励学生们针对所参加的活动和 所观看到的电影来发表自己对环境保护
10、问题的看法,提出保护环境的 意见,在这种环境教育下,该学校的小学生都形成了非常良好的环境 保护意识,这会对他们未来的健康成长带来极大的帮助 2。加强基层环境教育。提高公民的环境保护意识,需要社会上的每个群体都贡献出自己 的力量 基层环境教育作为实现公民参与环境保护工作的基础,其重要性 不言而喻。因此,政府及相关单位一定要充分地认识到加强基层环境教育的 重要意义。则是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观
11、的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境政府和相关部门应加强对环境教育工作的重视程度,向基层传递 最新的环境保护信息,促进环境保护实现社会化,环境意识实现公民 化。通过对基层进行环境教育,使环境保护工作变得更加具体、形象,而公民的环保意识也自然会得到一定程度的提高,公民
12、也会更愿意主 观地参与到社会上的各项环境保护活动中,从而为环境保护工做贡献 出自己的力量。23 加强对雾霾问题的治理。4 近些年,雾霾问题成为环境保护领域当中的一个热点问题,并且受到了社会各界的高度重视。因此,提高公民的环境保护意识,还应当加强对雾霾问题的治理 工作。雾霾问题的出现,通常与公民的消费模式以及消费观念密切相关。因此,政府和相关部门应当转变公民以往的消费模式和消费观念,帮助公民树立绿色的消费观念,实现公民的环保出行。这就需要政府和相关部门积极地督促社会上的各个企业展现出 绿色的营销形象,并参与到为公民树立绿色消费观念的活动当中 例如,企业应尽量选择绿色的原材料来设计产生,实施绿色化
13、的 产品生产工作,并在生产出的产品封面上粘贴带有绿色回收循环含义 的标志,根据循环经济所提出的标准来生产产品,从而提升产品中的 各项物质、能量的利用率。在雾霾问题的治理上,京津冀一体化大气污染治理力度取得了非 常不错的成效,这些地区的政府严禁公民进行任何的焚烧垃圾或焚烧 秸秆的活动,这极大地缓解了之前存在的雾霾现象。这就表明,帮助公民树立绿色的消费观念,改变公民的消费模式,加则是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违
14、背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境强对雾霾问题的治理,能够有效地促进更多的公民自愿地投身于保 护环境、节约能源的公共事业当中 3。3总结由此可见,资源耗竭的加剧以及环境污染的恶化正在威胁 着人类的生存与发展,提高公民的环境保护意识已经成了我国环保领
15、域的一项重点工作。对于相关部门而言,应进一步完善环境保护的法律机制,加强对 公民环境保护意识的教育,并帮助公民树立绿色的消费观念。只有这样,才能全方位地提高我国公民的环境保护意识,从而真 正实现人与自然的和谐发展。参考文献 1 李云生加强环境保护宣传教育提高公众环境意识 科技传播,2015,710125-1262 杨连江提高公众环境保护意识,走可 持续发展之路 黑龙江科技信息,2013,231083 韩永翠中国新农村 建设中的环境保护意识问题研究 大连大连交通大学,20104 罗兴 仁,环境监测报告审核技术要求 环保科技,2013,4197 作者董粉芝单 位阳城县环境保护局 本 word 为可
16、编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator asso
17、ciated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其则是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保
18、护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹
19、患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者,即使
20、不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气;入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿(每日 177 卩 mol/L(2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频 率30 次/min;氧合指数(PaO2/FiO2)20 mg/dL)白细胞减少症(WBC 计数v 4X 109
21、/L)血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)体温降低(中心体温v 36 C)低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围:在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入 HAP
22、 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者,部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是
23、咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%
24、,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP 中金葡菌的发 生率可则是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展
25、过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过
26、程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链
27、球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR 血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包
28、炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫
29、绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎,约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP 仍是一种重要 的肺炎,特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周,PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的
30、“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次 1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。则
31、是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看
32、环境在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血
33、培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检,不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大
34、。痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培 养出的细
35、菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%,特异性 90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。则是解决环境污染问题的关键所在基于此本文以环境保护及环境保护意识作为研究核心先对环境保护的基本概念进行了阐述然后提出了一些提高我国公民环境保护意识的具体策略希望能为我国环境保护工作的进一步发展和完善提供境作为代价的但这却违背了科学发展观的基本理念当前环境问题已经成为全世界人民同关注的一个重要问题就我国而言若想从根本上改善环境问题就必须依靠所有公民的同努力而公民环境保护意识的提高则是实现这一切的基本前提保护的定义存在着一定程度的差异若从环境地理学的领域来看环境保护指的是人类在发展过程中对那些将会面对的现实的或潜在的环境问题加以解决从而确保人类的生存和发展能够保持在稳定的状态若从环境保护学的领域来看环境
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