肾活检禁忌症及并发症处理医学心理学耳鼻咽喉科学医学心理学临床医学.pdf

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1、肾活检术后并发症的处理及风险评估 一、肾活检术后并发症的处理(1)血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%多数在。12 天 内自行消失。除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发 症。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。但绝大多数肉 眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时 间。如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量 大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除 或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找

2、到出血部位，行动脉栓塞治疗。血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或 逆行插管冲洗。(2)肾周血肿：肾周血肿发生率在 48-85%但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上 不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后 应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处 理。大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。(3)动静脉瘘：参照材料页眉页脚可删除 动静脉痿是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发

3、生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉痿出现血尿、肾周 血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选 择性动脉造影可发现动静脉痿，现多用动脉栓塞治疗。（四）其他并发症 肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技 术进步这些并发症极为少见。二、肾穿刺术风险评估（1）肾穿刺术禁忌症 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为 一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实 施。3.重

4、度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压 控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在 160/90m mHg下。4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜 行肾活检检查。6 肾脏感染 几乎多数在天内自行消失除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天也可出现在术后数日但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降无需输血仅延长输液如有血色素下降则需输血在充分输血输液不能维持血压稳定是应立即行

5、外科手术治疗行部分肾切除或全肾切除也可行择肾动脉造影找到出血部位行动脉栓塞治疗血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留可予解可引起患者出现明显症状如腰腹痛恶心呕吐严重者可影响呼吸出现呼吸困难大血肿可引起血压及血色素的下降对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查证实为较大血肿后应严格限制患者活动必要时输血输液稳定血压效果包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓 肿等。参照材料页眉页脚可删除 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避 开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。8 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达

6、到十二肋一下或固定位置时，穿 刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。9 慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小(长度9厘米)或肾皮质厚度1厘米均为肾活检禁 忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。10.其他 心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。(2)肾穿刺术前准备 1 思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，向患者及家属详细介绍手术 的目的、意义、方法和优点，让患者充分认识和理解手术的目的和风险。2.术前常规检查：3.(1)感染筛查：乙肝、丙肝、梅毒、H IV,若发现阳性结果，肾组织加作相应 的抗原染色；9.(2)凝血筛查：出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶川活性测 定及

7、D2 二聚体测定；13.(3)肝、肾功检查，若有心血管疾病者作心功能检测；15.呼吸训练 16.(5)胸片检查除外活动性结核(6)腹部超声检查除外肾穿刺部位占位性病变 几乎多数在天内自行消失除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天也可出现在术后数日但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降无需输血仅延长输液如有血色素下降则需输血在充分输血输液不能维持血压稳定是应立即行外科手术治疗行部分肾切除或全肾切除也可行择肾动脉造影找到出血部位行动脉栓塞治疗血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留可予解可引起患者出现明显症状如腰腹

8、痛恶心呕吐严重者可影响呼吸出现呼吸困难大血肿可引起血压及血色素的下降对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查证实为较大血肿后应严格限制患者活动必要时输血输液稳定血压效果(7)肾穿刺术前三天肌注 Vit K3 预防出血(3)肾穿刺术后处理 1、术后绝对卧床休息 1 天，监测患者体温、血压、心率等生命体征和腹部体 征。参照材料页眉页脚可删除 2、每半小时测血压、脉搏一次，4 小时后血压平稳可停止测量。3、平卧 24 小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静 脉输入止血药或输血。4、术后嘱病人多饮水。卧床期间

9、，嘱病人安静休息，减少躯体的移动。几乎多数在天内自行消失除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天也可出现在术后数日但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降无需输血仅延长输液如有血色素下降则需输血在充分输血输液不能维持血压稳定是应立即行外科手术治疗行部分肾切除或全肾切除也可行择肾动脉造影找到出血部位行动脉栓塞治疗血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留可予解可引起患者出现明显症状如腰腹痛恶心呕吐严重者可影响呼吸出现呼吸困难大血肿可引起血压及血色素的下降对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查证实为较大血肿后应严格限制患者活动必要时输血输液稳定血压效果