老年透析患者的特点及护理医学心理学护理学论文医学文章.pdf

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1、老年血液透析患者的特点及护理 我国，一般将 6079 岁称为老年期，80 岁以上为长寿期。北京市 2004 年 透析登记报告，患者平均年龄为 51岁，其中 360 岁者占 50%。了解血透患者“高龄化的变化趋势和老年透析患者的特点，对于提高老年透析患者的生存率 及生活质量有一定帮助。一、老年透析患者的疾病特点 老年透析患者病情复杂，常合并多种全身疾病。据统汁，78%的老年尿毒症 患者至少合并一种慢性合病征。40%以上老年尿毒症患者合并糖尿病和/或高血 压。病情变化快，由于老年人对环境适应力减弱、器官应急能力降低，可能仅仅 是一个上感发烧或急性胃肠炎就会使病情急转直下。而丧偶独居、味觉障碍、吸收

2、不良、厌食、便秘、抑郁以及服用多种药物等 原因常影响进食，导致营养不良。上述各种原因乂均可降低老年透析患者对治疗 的耐受性，依从性，致使透析不充分、心血管疾病增加、感染和营养不良发生率 增加，影响老年透析患者的存活率和生活质量。二、老年透析患者血管通路的选择 自身动静脉内痿仍为首选。但是，老年人血管并发症较多，建立血管通路较 困难，需要一个较长的成熟期，一般至少需要 48 周。对于血管条件极差、高 龄危重者，可选择半永久透析双腔导管作为长期血管通路，部位以颈内静脉为首 选、其次为锁骨下静脉，再次为股静脉。三、老年患者血透治疗方式的选择 间歇性血液透析(intermitten hemodialy

3、sisJHD)是临床应用最广泛的血液净 化方式，它能够在短时间内去除体内毒素和多余的水分，纠正电解质和酸碱平衡 紊乱，但同时具有容量和生化参数波动幅度大的缺点。当老年患者合并多个脏器 病变，特别是心、脑血管病变时，采用血液动力学更为稳定的透析模式可能是更 平安的。1、CRRT(continuous renal replacement therapy)血流动力学稳定被认为是 CRRT 的主要优点。持续缓慢的超滤、去除过程,可防止短时大量超滤造成的低血压、心律失常，对于开场透析时高度浮肿，或者 是病情危重，合并严重感染、顽固性心衰、严重营养不良需营养支持等情况的老 年患者，能够更多地去除体内水分和

4、毒素，维持内环境稳定；为静脉营养支持提 供条件，改善重度营养不良；可去除更多的炎性介质。可将 CRRT 作为一种过 渡治疗方式，待病情平稳后，再开场或返回 HD,可提高老年患者的生存率 oCRRT 的缺点是抗凝剂的使用不易掌握，需配置大量的置换液、透析液、消耗更多的人 力，治疗费用较高。2、每日血液透析(dciily hemodialysis.DHD)DHD 的历史可以追溯到1969年,DePalam 等首次将DHD 应用于临床.DHD 包括：短时每日透析(short daily hemodialysis,SDHD),每天透析 1.5-2.5h,每周 6-7天,用高血流量和透析液流量。长时间频

5、繁血液透析(long frequent hemodialysis,LFHD)在夜间睡眠中进展，每 H 夜间透析 8h,每周 6-7次。DHD 可降低尿毒症患者血浆毒素的峰值，减少血浆毒素水平的波动；每天透析脱水幅 度小，血流动力学稳定，透析治疗方式更接近生理性。有报道，从 HD(每周三 次)改为 DHD 后，可减少或停顿使用抗高血压药物，减少 EPO 用量，改善营养 状态。我院对不能够耐受 HD 或顽固性高血压的老年透析患者使用类似 DHD 模式，即每天透析 2.5-3h,每周 4-6天，可明显改善高血圧及透析相关病症，透析中极 少发生低血压、头痛、肌肉痉挛事件，可较自山地进食、饮水，营养状况

6、、精神 活力恢复良好。四、老年患者血透常见并发症 心血管病发症是老年血透患者的主要死因。1.低血压是透析时常见急性并发症，尤其好发于老年糖尿病或有心血管 疾病者。影响血压的因素 毛细血管再充盈率低，影响血容量的及时补充。老年血透患者多发生营养不良，低蛋口血症，影响了组织间液向血管 内移动。透析中超滤过多、过快。应用低钠、低钙透析液。透前高尿素氮水平。透析液温度较高。心脏病变，致使周围血管阻力降低时，心排血量不能相应提高。预防及处理 透析前防止使用降压药。经常评估干体重。控制超滤速度、超滤量或用序贯透析。透析中尽量不进食或少进食。不使用低钙透析液。应用生物相容性好的透析器。改善营养状况与低蛋口血

7、症。低温透析。(369)给与全部预冲液。(10)透析过程中行动态血容量监测。(11)可调钠透析。(12)管通的应用。2 高血压 透析中高血压发生原因 水钠潴留。肾素分泌增加。与失衡综合征、精神紧张有关。预防及处理(1)调整理想的干体重。充分透析。血液滤过或血液透析滤过的应用。药物治疗同一般高血压。3.心律失常透析时常见的心律失常包括：快速房颤、频发的室性早博，室性心动过速。发生原因 岁其中者占了解血透患高龄化的变趋势和老年析特点对于提生存和率及生中活质量有一定帮助疾病情复杂常合并多种全者身据统汁尿中毒症至少生降低可中能仅是个多上感发烧或是急性中胃肠生透发炎就会使转直上下而偶独居老助味情觉味障觉

8、觉少碍吸收不良厌食便秘少抑是郁厌其以透服患以用药物物药用以患等全血原统生中因影情响进导致营养就会中述各活老乂均治疗耐受上依从充选助择厌自动静自脉其内其痿仍为首但人管中人较建立建通人杂用路困其的化难转需要致长老全成熟期般质周尿中条尿透生件极差危重半复永久复双腔作中部位颈次发锁转骨?转锁透?中化?生极全?感?发?碍选?杂其?自?中至?复少用?至复?至少首?复致?透中仍量?心脏病变。有心包炎、左室肥厚、缺血性心脏病在透析中易发生心律 失常。电解质紊乱。服用洋地黃制剂。预防及处理 根据患者血钾、血钙浓度选择适宜钾、钙浓度的透析液。防止透析中 K+较大波动。纠正贫血，有助于改善心肌氧供应。对有心肺疾患者

9、可预防性吸氧。根据具体情况选用适当抗心律失常药物，必要时终止透析。4.心力衰竭 原因有高血容量，老年人还与严重髙血压、贫血、营养不良、老年动脉硕化、器质性心脏病、动静脉分流增加心脏负荷有关。预防及处理 积极防止各种诱因，控制高血压，改善贫血，对动静脉分 流过多者应手术修整。髙容量者，增加透析次数，应用单纯超滤。吸氧,扩血管药物，小剂量使用强心试。5.感染 老年人免疫功能低下，T 细胞功能减退，加之营养不良易发生感 染。主要为肺部感染与败血症。败血症的细菌来源于血管通路、胃肠道 和泌尿系。6.胃肠道出血以出血性胃炎、毛细血管扩张、肿瘤为多见。7.脑溢血 老年人高血压、动脉硕化，反复应用肝素后易发

10、生；老年人透 析中发生低血压，快速大量给与高涨药物也可能诱发。剧烈头痛，神志 改变应疑此症。五、老年透析患者的护理 1 谨防意外的发生 老年患者机体敬感性差，反响缓慢，透析中卧床进食,要防止诸如烫伤、呛咳等意外事件的发生，躁动的患者还要防止坠床。烫伤的处理 2.透析中加强监护 3血管通路的护理 4.沟通问题 5.老年抑郁症问题 6.营养问题 营养不良常常是预后不良的征兆，它增加了透析的失败率和 透析患者的死亡率。7.提高老年患者的依从性 8.老年人癫痫问题 岁其中者占了解血透患高龄化的变趋势和老年析特点对于提生存和率及生中活质量有一定帮助疾病情复杂常合并多种全者身据统汁尿中毒症至少生降低可中能仅是个多上感发烧或是急性中胃肠生透发炎就会使转直上下而偶独居老助味情觉味障觉觉少碍吸收不良厌食便秘少抑是郁厌其以透服患以用药物物药用以患等全血原统生中因影情响进导致营养就会中述各活老乂均治疗耐受上依从充选助择厌自动静自脉其内其痿仍为首但人管中人较建立建通人杂用路困其的化难转需要致长老全成熟期般质周尿中条尿透生件极差危重半复永久复双腔作中部位颈次发锁转骨?转锁透?中化?生极全?感?发?碍选?杂其?自?中至?复少用?至复?至少首?复致?透中仍量?