传染性单核细胞增多症病例分析医学心理学基础医学高等教育大学课件.pdf

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1、精心整理 精心整理 一例传染性单核细胞增多症的病历分析 病历介绍：患者，男，18岁，因“身目黄染，小便黄3日”来诊。病史：患者自诉一周前受寒感冒后出现发热，无畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，遂于当地门诊输液治疗4天（具体用药不详），3日前出现身目黄染，小便黄，时伴右肋部不适，恶心欲吐，倦怠懒言，昨日体温已恢复正常，未再发烧。纳差，眠可，大便质稀，不成形，1-2次/日，小便调。查体：巩膜黄染，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+），肝脾肋下可触及，双下肢无水肿。检验结果：2013-9-27 日：血常规：WBC:13.03x109/L,中性粒细胞比率21.4%，淋巴细胞比

2、率64.9%肝功：ALT:441U/LAST:226U/L 白蛋白：38.1g/LA/G:1.0ALP:246U/LGGT:681U/LTBIL:70.4umol/LDBIL:47.2umol/LIBIL:33.2umol/L。感染系列（-）。腹部B超：1.脾肿大2.肝脏体积略增大 2013-9-29日EB病毒，风疹病毒，巨细胞病毒结果示：EB病毒：5.54x106/L、风疹病毒（-）、巨细胞病毒（-）由上述症状及检查结果可确诊为传染性单核细胞增多症。病历分析：传染性单核细胞增多症（IM）是一种主要由EB 病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。IM在儿童时期较常见，主要临床特征为发

3、热、咽峡炎淋巴结肿大、肝脾肿大1。尽管IM大多呈自限性过程，预后良好，但临床上有部分患者可累计多个器官和系统，出现多脏器、系统的功能损害，其中以肝脏损害最为常见2。严重者可引起肝功能衰竭或进展为EB 病毒相关性嗜血细胞综合征。本病临床表现复杂且无特异性,可以多种症状同时出现,也可以单一症状,因此易被某一症状所迷惑早期不易识别。IM的诊断标准3：典型IM症状和体征：发热、咽峡炎、淋巴结大和肝脾肿大；外周血异性淋巴细胞10%；血嗜异凝集实验阳性；EB 病毒抗体壳抗原抗体（EBV-CVA-IgM）阳性。符合第4条再具备其它3条中的任何1条即可诊断。本例患者首发症状为发热、身目黄染、恶心欲吐、倦怠懒言

4、，查体发现巩膜黄染，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+），肝脾泪下可触及，肝功异常，白细胞总数及淋巴细胞增高，B超示肝脾肿大。诊断上并无特异性，有可能诊为急性肝炎，有经验的医师会考虑到传染性单核细胞增多症，故进一步检查发现 EB 病毒（+），由此可确诊。治疗上多以抗病毒治疗如更昔洛韦，每次5mg/kg，每日一次，7-10天为一疗程。对肝损害的IM患者在肝功能报告提示肝损害成立时给予甘草酸二胺（商品名：甘利欣注射液）50-100mg加入葡萄糖注射液150-250ml静脉滴注，每日一次，疗程7-10d；给予维生素C、肌酐、辅酶A保肝治疗。48例合并肝损害IM患者治疗1

5、0天复查肝功，42例回复正常。其余6例口服维生素及联苯双酯保肝治疗1个月复查肝功能，全部恢复正常4。本例患者在确诊IM的同时合并肝损害，临床治疗上予注射用还原型谷胱甘肽2.4、维生素B6注射液0.2、维生素C注射液2.0 加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，甘草酸二胺注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，复方氨基酸250ml静脉滴注，每日一次，8天一疗程。治疗结束后复查。参考文献 1 谢正德.儿童EB 病毒传染性单核细胞增多症临床特征及诊断标准 J.实用临床儿科杂志.2007,22（22）：1759-1760.2 蒋娟.于洁.王晓莉.等.伴有多脏器功能损害的传染性单核细

6、胞增多症 51例临床分析J.精心整理 精心整理 中国实用儿科杂志.2007,22（12）：919-922.3 王珏，梅爱农，闵秀全.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的并发症及危险因素J.实用儿科临床杂志.2003,18（10）：790-791.4 罗泽民，苏海涛，谢娜.传染性单核细胞增多症合并肝损害的临床特征J.华西医学.2012,27（8）：1190-1193.周前受寒感冒后出现发热无畏寒无鼻塞流涕无咳嗽咳痰遂于当地门诊输液治疗天具体用药不详日前出现身目黄染小便黄时伴右肋部不适恶心欲吐倦怠懒言昨日体温已恢复正常未再发烧纳差眠可大便质稀不成形次日小便调查体巩膜黄粒细胞比率淋巴细胞比率肝功白蛋白系列部超脾肿大肝脏体积略增大日病毒风疹病毒巨细胞病毒结果示病毒风疹病毒巨细胞病毒由上述症状及检查结果可确诊为传染性单核细胞增多症病历分析传染性单核细胞增多症是一种主要由病肿大尽管大多呈自限性过程预后良好但临床上有部分患者可累计多个器官和系统出现多脏器系统的功能损害其中以肝脏损害最为常见严重者可引起肝功能衰竭或进展为病毒相关性嗜血细胞综合征本病临床表现复杂且无特异性可以多