手术预防用抗菌药物管理制医学心理学药学医学心理学药学.pdf

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1、邳州市中医院 手术预防用抗菌药物管理制度 根据总后卫生部关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通 知、20H年全院抗菌药物临床应用专项整治活动方案精神以及各级相关要求，结合我院工作实际，制订以下外科手术预防用抗菌药物 管理制度：一.预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染、污染或者严重污染-感染手术 后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、手术预防用药的基本原则 根据手术野是否有污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物：U清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手 术野 无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情

2、况时考虑预防用药：（1）手 术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏 器，一旦发生感染 将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术眼内手术等；（3）异物植入手 术，如人工心瓣膜植入永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）高 龄或免疫缺陷者等高危人群。2、上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手术或经以上器 官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以 及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群手术时可 能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性 创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的

3、手术。此类手术需预防用抗菌药物。农严重污染-感染：手术前已形成感染者，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓 肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。三、预防用药的选择及给药方法（-）用药选择 1、选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病 人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定杀 菌剂而 非抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头砲菌素是最符合上述条件的。心血管头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄 球菌一般首选第一代头抱菌素如头抱啪咻、头砲拉定。进入腹腔、盆腔空 腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头抱菌

4、素 如头抱咲辛，复杂易引起感染 的大手术可用第三代头砲菌素如头抱曲松、头砲嘆肪。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部 手术多有厌氧菌污 染须同时合用抗厌氧菌药物。一般是在第二、三代头砲 菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝*。肝、胆系统手术，可选用能在肝胆 组织 和胆汁中形成较髙浓度的头抱曲松、头砲哌酮或头砲哌酮/舒巴坦，或 哌拉西林。2、病人对青莓素过敏不宜使用头抱菌素时，针对葡萄球菌链 球菌可用克林尊素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖昔类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易 得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不 良反应的

5、情况 下，仍有一定的实用价值。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应 证，例如己证明有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致的SSI（手 术切口感染）流行时。喳诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率 高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。3、下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口、服不 被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物（如新莓素、庆大羣素红莓素），并用 口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。（二）给药方法 Is给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30min-2h内开 始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效 浓 度。不应在病房应召给药，

6、而应在手术室给药。院抗菌药物临床应用专项整治活动方案精神以及各级相关要求结合我院工作实际制订以下外科手术预防用抗菌药物管理制度一预防用药目的预防手术后切口感染以及清洁污染污染或者严重污染感染手术后手术部位感染及术后可能发手术野为人体无菌部位局部无炎症无损伤也不涉及呼吸道消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染通不需预防用抗菌药物仅在下列情况时考虑预防用药手术范围大时间长污染机会增加手术涉及重要脏器一旦发生感染节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群上下呼吸道上下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量

7、人体寄殖菌群手术时可能污2应静脉给药，30rnin内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头砲菌素血清半衰期为l-2h,因此，如手术延长到3h以上，或失血 量超过1500nil,应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果 选用半衰期 长达7-8h的头砲曲松，则无须追加剂量。4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显 感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用一次或数次到24h,特殊情况可以延长到48h。连 续用药多日甚 至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低切口感染的

8、发生率。手术中发 现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感 染消除。院抗菌药物临床应用专项整治活动方案精神以及各级相关要求结合我院工作实际制订以下外科手术预防用抗菌药物管理制度一预防用药目的预防手术后切口感染以及清洁污染污染或者严重污染感染手术后手术部位感染及术后可能发手术野为人体无菌部位局部无炎症无损伤也不涉及呼吸道消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染通不需预防用抗菌药物仅在下列情况时考虑预防用药手术范围大时间长污染机会增加手术涉及重要脏器一旦发生感染节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群上下呼吸道上下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群手术时可能污