普外科质控措施细则医学心理学外科学医学心理学外科学.pdf

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1、普外科质控措施细贝u 集团文件版本号：（M92&T898 M248WU2669I2896DQ586-M198 微创外科质控措施奖惩一细则 为了规范医疗行为，防范医疗风险，保障医疗安全，提高医疗质 量，避免医疗差错，保证医疗质量管理制度的落实。按照“定期检查，及时整改；奖励为主，处罚为辅，加强管理与培训”的原则。根据我科 目前实际情况，特作以下奖惩细则规定：科质控扣分标准如下：序号 扣廿项目 扣分标 准 备注 1 十八项核心制度和其他规章制 度未落实 5 按每项次计 2 三级查房不落实、无记录 2 按每人次计 3 违反首诊负责制、拒收、推诿 5 按每人次计 4 医疗文件书写不及时、超过时 限 2

2、 按每项次计 5 医疗文件书写不规范 1、按单处次计 6 诊断不正确、或遗漏重要诊断 5 按单项次计 7 诊断依据不充分 2 按单项次计 8 无鉴别诊断 2 按单项次计 9 诊疗计划不正确、及时、合 理、具体、可行 2 每缺一项 10 术前医嘱、术前准备遗漏项目 2 每缺一项 11 手术分级管理制度及操作规范 不执行 5 按单项次计 12 无必要的术前讨论 5 按单项次计 13 有明确的手术适应症未行手术 治疗 2 按单项次计 14 手术中发现与术前诊断不符未 请示汇报 5 按单项次计 15 手术后出现、发现问题未及时 处理未汇报 5 按单项次计 16 择期腹股沟疝手术未入临床路 径 5 按人

3、次计 17 不合理用药（由质控小组讨论 定性）1、3、5 按轻、中、重/次计 18 药物指标超标26%（每月）2、4、8 每超 2%扣 2、4、8、16 分、19 无菌手术抗菌素使用率超过 10%（每季）2、4、8 每超 2%扣 2、4、8、16 分、20 学握输血指征、执行审批制度 等 5 按单项次计 21 输血申请单漏项 2 每张计 提高医疗质量避免医疗差错保证医疗质量管理制度的落实按照定期检查及时整改奖励为主处罚为辅加强管理与培训的原则根据我科目前实际情况特作以下奖惩细则规定科质控扣分标准如下序号备注扣廿项目扣分标准十八项核心制度不规范诊断不正确或遗漏重要诊断诊断依据不充分无鉴别诊断诊疗

4、计划不正确及时合理具体可行术前医嘱术前准备遗漏项目手术分级管理制度及操作规范不执行无必要的术前讨论有明确的手术适应症未行手术治疗手术中发现与术前组讨论定性药物指标标每月无菌手术抗菌素使用率过每季学握输血指征执行审批制度等输血申请单漏项按每项次计按每人次计按每人次计按每项次计按单处次计按单项次计按单项次计按单项次计每缺一项每缺一项按单项次计按单项22 迟交归档病历 1、2、4、1、2、3天扣分、23 检查申请单、处方漏项 1 每张计 24 无故脱岗 5 按次计、重者另计 25 无故迟到、早退 2 按次计 26 有效投诉 5 按人次计 27 接到他科会诊单违反会诊时限 者 3 按人次计 28 不按

5、时进手术室者 2 按人次计 29 违反无菌操作规程 5 按次计 30 不合理欠费（无法避免的欠费 应上报）5 每200元扣1分、药费 200扣2分 31 急危值报告未及时处理、汇报 5 按人次计 32 检查结果异常应及时处理未处 理 3 按人次计 33 医疗一般差错 5 按人次计（事故另计）34 未完成教学工作 2 分工范围内 35 科室资料未完善 5 每本扣科密2分 36 住院总所管资料缺项 2 每缺一项 37 逃费病人三天内未办出院者 2 按次计 38 总查房准备不充分或中途脱离 者 3 按次计 39 晨会交班漏交危重病人者 3 按次计 40 晨会交班办公台面不整洁者 2 夜班医生、按次计

6、 41 门诊医生工作量（600人次/月）每减少10人次扣1分、反之加分 42 门诊医生工作量（经济数额未 定）暂未定 43 门诊医生药物比例40%每超过1、2、3元扣2、4、8、16 44 门诊医生收入院病人少于20 个/月 每少1个扣2分、反之 则加2分 45 门诊医生请事假1天扣3分 顶医生每顶1天班加3 分每请 46 门诊、专家门诊迟到、早退；2 由门诊部门诊日志记录 为准 47 专家门诊无原因未出诊 5 由门诊部门诊日志记录 为准 48 每月单周四检查病历的及时性（全查）5 倪李主任交叉检查、科 密督促。范院长考核未 检查、未督促各扣5分 49 每月双单周四检查病历内涵（每医生2份）5

7、 提高医疗质量避免医疗差错保证医疗质量管理制度的落实按照定期检查及时整改奖励为主处罚为辅加强管理与培训的原则根据我科目前实际情况特作以下奖惩细则规定科质控扣分标准如下序号备注扣廿项目扣分标准十八项核心制度不规范诊断不正确或遗漏重要诊断诊断依据不充分无鉴别诊断诊疗计划不正确及时合理具体可行术前医嘱术前准备遗漏项目手术分级管理制度及操作规范不执行无必要的术前讨论有明确的手术适应症未行手术治疗手术中发现与术前组讨论定性药物指标标每月无菌手术抗菌素使用率过每季学握输血指征执行审批制度等输血申请单漏项按每项次计按每人次计按每人次计按每项次计按单处次计按单项次计按单项次计按单项次计每缺一项每缺一项按单项次

8、计按单项50 每季检查未被扣分者奖励30 分者+30 由质控小组讨论决定 或无记名投票决定 51 每月检查未被扣分者奖励20 分者+20 52 每月检查被扣分少于2分（包 括2分）者-10 53 每年每位医生必须1篇以上论 文 10 可以合作 54 丙级病历 10 每份 55 乙级病历 5 每份 注：1、微创外科医疗质控小组成员：范永卫副院长（主任八马颖（护士 长八张飞（医生）、范琦思（护士）2、微创外科质控检査均以辽宁省病历书写规范以及院部.科室 有关医疗规定标准为准，有异议或在本制度之外发生的问题，由 质控小组讨论决定或无记名投票决定。解释权归普外科质控小 组。3、科裔控小组每月对质控总结

9、一次，填报质控月报表，并进行反 馈，上报医务科。提高医疗质量避免医疗差错保证医疗质量管理制度的落实按照定期检查及时整改奖励为主处罚为辅加强管理与培训的原则根据我科目前实际情况特作以下奖惩细则规定科质控扣分标准如下序号备注扣廿项目扣分标准十八项核心制度不规范诊断不正确或遗漏重要诊断诊断依据不充分无鉴别诊断诊疗计划不正确及时合理具体可行术前医嘱术前准备遗漏项目手术分级管理制度及操作规范不执行无必要的术前讨论有明确的手术适应症未行手术治疗手术中发现与术前组讨论定性药物指标标每月无菌手术抗菌素使用率过每季学握输血指征执行审批制度等输血申请单漏项按每项次计按每人次计按每人次计按每项次计按单处次计按单项次计按单项次计按单项次计每缺一项每缺一项按单项次计按单项