公立医院绩效评价指标体系试行人力资源绩效管理人力资源绩效管理.pdf

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1、2015 94号)。该意见附件 1 为公 2015年 12月 10日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局印发关 于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见(国卫人发 立医院绩效评价指标体系(试行)公立医院绩效评价指标体系(试行)一级 指标 二级指标 二级参考指标 指标要求 社会 效益 1 公众满 意 1 服务对象满意度：(1)门诊患者满意度(2)在院患者满意度(3)出院患者满意度 该指标按同类医院得分排名，具体按省(区、市)规定的相关要求。患者满意度-评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数 X100%(包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面，调查患者应当

2、包括门诊患者、在院患者和 出院患者)2 员工满意度 该指标按同类医院得分排名，具体按省(区、市)规定的相关要求。员工满意度-评价满意的人数/回答有效的 被调查员工总人数 X100%(包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋 升、发展前景等)2 政府指 令性任务 落实 3.承担公共卫生任务、突发事件卫 生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员等任务 完成政府公益性指令任务。(1)政府指令的公共卫生任务、突发事件 卫生应急和医疗救治、支农支边等任务完 成情况；(2)对口支援、援外是指专家下基层、援 外的人天数；(3)医学人才培养完成率-实际完成人次 数/政府

3、下达的医学人才培养人次数 X100%4 惠民措施(1)优先配备、使用基本药物，广泛使用 适宜技术；(2)实行同级医疗机构检查结果互认以及 上级医疗机构检查结果共享；(3)落实疾病应急救助制度。3 费用控 制 5 按病种的次均门诊费用 按病种的次均门诊费用包括绝对值和增长 率。优先选择当地同级别医院门诊前 20 位病种，按照病种的次均门诊费用绝对值 对当地医院进行排名评判，增长率以当地 医院门诊次均费用平均增长率的 3/4 为标 准。(1)绝对值-按病种的门诊业务总收入/同一病种年门诊总人次数(2)增长率-(按病种的当年度次均门诊 医疗费用-按病种的上年度次均门诊医疗 费用）/按病种的上年度次均

4、门诊医疗费用 X100%6.按病种的次均住院费用 按病种的次均住院费用包括绝对值和增长 率。优先选择当地同级别医院住院前 20 位病种，按照病种的次均住院费用绝对值 对当地医院进行排名评判，增长率以当地 医院住院费用平均增长率的 3/4 为标准。社会 效益 3 费用控 制 6.按病种的次均住院费用（1）绝对值=按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数（2）增长率=（按病种的当年度次均住院 医疗费用-按病种的上年度次均住院医疗 费用）/按病种的上年度次均住院医疗费用 X100%7.医疗收入增长率 增长率与 GDP 等社会经济发展指标相适 应，具体由省（区、市）确定。医疗总收入增长率=（当年

5、度医疗总收入-上年度医疗总收入）/上年度医疗总收入 X100%4.与基本 医保范围 相适应 8.医保目录外药品占比 医保目录外药品占比较上年下降或保持平 稳。医保目录外药品占比=医保目录外药品费 用/药品收入 X100%9.医保目录外卫生材料占比 医保目录外卫生材料占比较上年下降或保 持平稳。医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫 生材料费用/卫生材料收入 X100%5.病种结 构合理 10.病种分布 不同级别和类别医院门诊和住院病种分布 应与其功能定位相符，具体标准由省（区、市）确定。11.住院重症病人比例 用于考核三级医院，具体按省（区、市）区别不冋医院功能定位规定的相关要求。住院重症病人比

6、例=同期重症病人数/年度 出院病人总数 X100%12.三、四级手术占比 用于考核三级医院，具体按省（区、市）区别不冋医院功能定位规定的相关要求。三、四级手术占比=三、四级手术数量/总 手术量 X100%医疗 服务 提供 6.医疗服 务质里和 安全 13.四个院内感染指标：医院感染 病例漏报率、血管内导管相关血 流感染发病率、呼吸机相关肺炎 发病率、导尿管相关泌尿系感染 发病率 医院感染病例漏报率=应当报告而未报告 的医院感染病例数/同期应报告医院感染 病例总数X100%血管内导管相关血流感染发病率=血管内 导管相关血流感染例次数/同期患者使用 血管内导管留置总天数 x 1000%。指导意见国

7、卫人发立医院绩效评价指标体系试行号该意见附件为公公立医院绩效评价指标体系试行一级指标二级指标二级参考指标指标要求公众满意服务对象满意度门诊患者满意度在院患者满意度出院患者满意度员工满意度承担公指令性任务落实惠民措施费用控制按病种的次均门诊费用该指标按同类医院得分排名具体按省区市规定的相关要求患者满意度评价满意的被调查患者人数接受调查患者总人数包括安全性经济性舒适性方便性和有效性等方面调查患者满意的人数答有效的被调查员工总人数包括工作环境机构管理工资待遇培训机会职称晋升发展前景等完成政府公益性指令任务政府指令的公共卫生任务突发事件卫生应急和医疗救治支农支边等任务完成情况对口支援援外是指专家下 呼

8、吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎 例次数/同期患者使用呼吸机总天数 X 1000%0 导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相 关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿 管总天数X 1000%医疗 服务 提供 6 医疗服 务质里和 安全 14.抗菌药物使用强度 具体按不冋医院分别要求。抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量(累 计 DDD数)X100/同期收治患者人天数 15.手术患者重返手术室再次手术 总发生率 手术患者重返手术室再次手术总发生率 重返手术室再次手术例数/冋期出院患者 手术例数X100%16.每万名出院患者医疗事故发生 次数 包括年度内鉴定为医疗事故数。每万名出院患者医疗事故发生次数-医

9、疗 事故发生数 X10000/出院患者总数 17.手术患者围手术期住院死亡率 手术患者围手术期住院死亡率-手术患者 围手术期住院死亡人数/同期手术患者出 院人次X100%18.医疗纠纷处理 按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠 纷。19.临床路径管理的专业和病种数(1)三级综合医院不少于 15 个专业 60 个病种开展临床路径管理，至少包括心血 管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗 和肿瘤性疾病等病种；(2)三级专科医院不少于 10 个病种开展 临床路径管理，应当包括各专科主要病种；(3)二级综合医院不少于 10 个专业 40 个病种实施临床路径管理，至少包括心血 管内科、神经内科、骨科、肿瘤

10、科主要病 种；(4)二级专科医院不少于 8 个病种开展临 床路径管理，应当包括各专科主要病种。7 医疗服 务便捷和 话宜 20.护床比 护床比 0.6 1 护床比-在冈护士数/头际开放床位数 21.医护比 医护比W1 1-1:1.2 医护比：在岗医师数/在岗护士数 22.预约诊疗 预约诊疗途径大于 3 种，三级医院预约诊 疗率 50%复诊预约率 80%23.优质护理服务 开展优质护理服务的病房比例达到卫生计 生行政部门、中医药管理部门要求。24.择期手术术前平均住院日 择期手术患者自住院当日到实施首次主要 手术当日。医疗 服务 7 医疗服 务便捷和 25.急诊平均留观时间 急诊平均留观时间-急

11、诊留观总时间/急诊 留观患者总数 指导意见国卫人发立医院绩效评价指标体系试行号该意见附件为公公立医院绩效评价指标体系试行一级指标二级指标二级参考指标指标要求公众满意服务对象满意度门诊患者满意度在院患者满意度出院患者满意度员工满意度承担公指令性任务落实惠民措施费用控制按病种的次均门诊费用该指标按同类医院得分排名具体按省区市规定的相关要求患者满意度评价满意的被调查患者人数接受调查患者总人数包括安全性经济性舒适性方便性和有效性等方面调查患者满意的人数答有效的被调查员工总人数包括工作环境机构管理工资待遇培训机会职称晋升发展前景等完成政府公益性指令任务政府指令的公共卫生任务突发事件卫生应急和医疗救治支农

12、支边等任务完成情况对口支援援外是指专家下提供 话宜 26.信息公开（1）通过新媒体、微平台等途径发布相关 诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电 话告知、网络查询等多种形式的检查检验 结果查询服务；（2）门诊费用、执业登记、医疗服务基本 情况等应按照政府制定的医院信息公开目 录向社会公布有关信息；（3）将住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等情况在行业内公 开，逐步探索向社会公布。27.落实分级诊疗制度（1）建立了上级医院与下级医院、慢性病 长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的 分工协作和双向转诊机制；（2）有专人负责协调该项工作；（3）完成一定数量的上转和下转任务。综合 管理 8

13、 人力效 率 28.医师日均担负门诊人次数 依据当地同级别同类别医院平均水平设定 目标值合理区间，具体按省（区、市）区 别不冋医院功能定位规定的相关要求。原 则上三级医院医师日均担负门诊人次数应 逐年减少，二级及以下医院应逐年增加。医师日均担负门诊人次数=年度门诊人次 数/平均在职医师数/250 天（法定工作天数）29.医师日均担负住院床日数 依据当地同级别同类别医院平均水平设定 目标值合理区间，具体按省（区、市）区 别不冋医院功能定位规定的相关要求。医师日均担负住院床日数=年度实际占用 总床日数/平均在职医师数/365 天 9 床位效 率 30.平均住院天数 目标值设定依据以当地同类医院平均

14、水 平，具体按省（区、市）规定的相关要求。平均住院天数=出院者占用总床日/出院人 数 31.病床使用率 病床使用率 85%病床使用率-实际占用总床日/实际开放总 床日 X100%10.成本效 率 32.百元医疗收入成本 目标值设定依据要与上年持平或有所下 降。百兀医疗收入成本=（医疗业务成本+管理 费用）/医疗收入 X100%?综合 管理 11.固定资 产使用效 率 33.固定资产平均服务量 目标值设定依据为高于上年水平。固定资产平均服务量=（门急诊人次+出院 人数X3X本院平均住院天数）/年平均固定 资产总额（万元）12.预算管 理 34.预算执行率 收入预算执行率 95%支出预算执行率 9

15、5%收入预算执行率=本期实际收入总额/（本 指导意见国卫人发立医院绩效评价指标体系试行号该意见附件为公公立医院绩效评价指标体系试行一级指标二级指标二级参考指标指标要求公众满意服务对象满意度门诊患者满意度在院患者满意度出院患者满意度员工满意度承担公指令性任务落实惠民措施费用控制按病种的次均门诊费用该指标按同类医院得分排名具体按省区市规定的相关要求患者满意度评价满意的被调查患者人数接受调查患者总人数包括安全性经济性舒适性方便性和有效性等方面调查患者满意的人数答有效的被调查员工总人数包括工作环境机构管理工资待遇培训机会职称晋升发展前景等完成政府公益性指令任务政府指令的公共卫生任务突发事件卫生应急和医

16、疗救治支农支边等任务完成情况对口支援援外是指专家下 期预算收入总额预算收入调整额）XI00%支出预算执行率=本期实际支出总额/（本 期预算支出总额 顼算支出调整额）X00%13.财务风 险管控 35.全成本核算 医院应成立成本管理综合部门，在各科室 设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核 算工作，落实成本管理与核算工作。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核 算对象，三级医院及其他有条件的医院还 应以医疗服务项目、病种等为核算对象进 行成本核算。36.医院经济运行分析 开展人均业务收支结余、财政投入执行情 况及资产周转率等相关分析。具体按省（区、市）规定的相关

17、要求。医院应按月 度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运 营、成本管理、收支结构和发展能力分析 等内容，并报送主管部门和财政部门。另 夕卜，要特别关注医院运营重点问题，对重 大事项要单独报告。37.资产负债率 资产负债率=负债总额/资产总额X00%14.医疗收 入结构 38.药品收入占业务收入比例 不高于当地同类同级别医院平均水平，且 逐步下降。药品收入占业务收入比例=药品收入/业务 收入X100%39.卫生材料收入占业务收入比例 不高于当地同类同级别医院平均水平。卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料 收入/业务收入 X100%40.检查化验收入占业务收入比例

18、 不高于当地同类同级别医院平均水平。检查化验收入占业务收入比例=检查化验 收入/业务收入 X100%综合 管理 15.支出结 构 41.人员支出占业务支出比例 具体按省（区、市）规定的相关要求。人员支出占业务支出比例=同期人员支出/同期业务支出X00%16.节能降 耗 42.万元收入能耗支出 以当地同类医院平均水平 3/4 为标准，具 体按省（区、市）规定的相关要求。万元 收入能耗支出=能耗（水费+电费+燃气费）/业务收入 17.党建工 作和行风 建设 43.党建工作责任制落实情况 包括思想政治建设、领导班子和干部队伍 建设、基层党组织建设、党风廉政建设和 群团建设等工作。具体按省（区、市）规

19、定 的相关要求。17.党建工 44.医德医风和反腐倡廉（1）有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩 指导意见国卫人发立医院绩效评价指标体系试行号该意见附件为公公立医院绩效评价指标体系试行一级指标二级指标二级参考指标指标要求公众满意服务对象满意度门诊患者满意度在院患者满意度出院患者满意度员工满意度承担公指令性任务落实惠民措施费用控制按病种的次均门诊费用该指标按同类医院得分排名具体按省区市规定的相关要求患者满意度评价满意的被调查患者人数接受调查患者总人数包括安全性经济性舒适性方便性和有效性等方面调查患者满意的人数答有效的被调查员工总人数包括工作环境机构管理工资待遇培训机会职称晋升发展前景等完成政府公益性

20、指令任务政府指令的公共卫生任务突发事件卫生应急和医疗救治支农支边等任务完成情况对口支援援外是指专家下 作和行风 建设 措施并认真落实；(2)建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；(3)建立医患沟通制度，专人负责投诉及 纠纷处理，并有处理记录。45.依法依规执业(1)不良执业行为指医疗机构使用非卫生 技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执 业，发布虚假、违法医疗广告行为等违反 医疗卫生管理法律法规行为；(2)如发生违法、违纪案件，情节特别严 重的，一票否决，绩效考核结果为不合格。可持 续发 展 18.人才队 伍建设 46.高层次人才或临床骨干人才配 备数量 人才结构符

21、合医院功能定位。咼层次人才、临床骨干人才：根据当地标 准确定。47.卫生技术人员占医院工作人员 的比例 卫生技术人员占医院工作人员的比例 70%医、药、护、技人员比例合理。48.设立总会计师 根据国务院办公厅关于城市公立医院综 合改革试点的指导意见，落实三级公立 医院总会计师制度。49.新聘医生参加规范化培训 将取得住院医师规范化培训合格证书作为 新进医师聘用的必备条件。19.临床专 科发展 50.医院咼水平科研成果及临床重 点专科建设 按当地同类医院排名，具体按省(区、市)规定的相关要求。(1)获得国家和地方临床重点专科；(2)获得政府认可的科技相关奖项。可持 续发 展 20.教学 51.每

22、百名卫技人员带教人数(包 括实习生、研究生、进修生)具体按省(区、市)规定的相关要求。每百名卫技人员带教人数=本院带教人数 X100/卫技人员数 21.科研 52.卫技人员科研项目成果 具体按省(区、市)规定的相关要求。来源：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 指导意见国卫人发立医院绩效评价指标体系试行号该意见附件为公公立医院绩效评价指标体系试行一级指标二级指标二级参考指标指标要求公众满意服务对象满意度门诊患者满意度在院患者满意度出院患者满意度员工满意度承担公指令性任务落实惠民措施费用控制按病种的次均门诊费用该指标按同类医院得分排名具体按省区市规定的相关要求患者满意度评价满意的被调查患者人数接受调查患者总人数包括安全性经济性舒适性方便性和有效性等方面调查患者满意的人数答有效的被调查员工总人数包括工作环境机构管理工资待遇培训机会职称晋升发展前景等完成政府公益性指令任务政府指令的公共卫生任务突发事件卫生应急和医疗救治支农支边等任务完成情况对口支援援外是指专家下