动作分析报告与步态分析报告.docx

《动作分析报告与步态分析报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动作分析报告与步态分析报告.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、word动作分析一、动作分析总论1、运动描记Motoscopy：就观看到的身体运动状态予以记录的方法。记录肯定条件下 的运动模式，分别从各自的角度予以解释。以定性差异为指标予以标准化即可在临床应用。 2、运动记测Motometry：就某一运动课题所需要的时间予以测量、测定肯定时间或一次性课题完成的量。即相当于测定完成情形，有标准化检查。能反映出运动机能障碍与力量障碍，在临床上应用广。3、运动记录Motography：利用电影与录像VTR来测量。将运动通过特定的影屏形成图表化。近来已使用二维空间与三维空间的动作分析装置。但对电影与VTR 所记录的容进展主观性推断、只不过是 Motoscopy 的

2、一种。运动疗法评定中，所进展的动作分析是通过肉眼观看来进展的。观看者要忠实记录对象动作，有时需观看者自己再现动作。描叙中所使 用的表现方式与用词应使别人至少同行明白。4、基于观看的动作分析：以目测观看身体运动模式，推想关节运动、肌肉运动模式。表 1 基于观看的动作分析优缺点优点- 一次可得到很多信息- 可把握问题的具体所在- 不需特别器具，随时进展- 可屡次重复，当时可确认- 极少加强对患者不必要的担忧与心理负担- 结果可马上用于诊疗缺点- 记录困难，不易让别人懂- 需要娴熟- 观看者主观性强，观看容离散程度大缺乏再现性动作分析是一个评定工程，不是为了动作分析而动作分析。动作分析而结果有助于治

3、疗。动作分析首先从认真观看患者开头。要看在命令下进展同样动作的状况与无命令下自然进展的状况。然后推想动作为何不能顺当进展与特别的缘由。然后开头进展确认检查。这是将与机能障碍水平的分析结果予以比照检查，必要时要重检查，或追加的检查。临床中动作分析容包括以下容：1、 基于肉眼观看，用用运动学语言记录对象动作。2、 用简洁图示来解释。3、 演示。4、 操作对象为患者的身体或身体的某一局部。5、 必要时，使用时间测量、长度测定等来获得客观资料。1 / 12二、动作分析容一动作分析的目的1、由分析动作过程，分析从正常的脱离状况，推想其背景下的障碍主要是机能障碍水平，将某具体应用到改善动作目的的治疗打算中

4、。2、进展提高动作力量的治疗训练时，应探求如何修正。3、评定治疗结果的动作质量转变。二动作分析的进展方式1、动作分析的条件1不加任何操作或关心2使用关心具、关心矫形器3施加各种负荷、规定、限制注：不是由提问来推断能否完成运动，而是努力将运动予以实际进展。2、事先定好要分析的因素与性质将分析工程制成表格。由于运动是身体各局部随时间经过而一起来进展的，应使身体各局部的工程随时间经过的表现易于表示。3、具体动作分析挨次1整体观看a、基于空间的观点观看无论身体运动特别是怎样由局部缘由引起的，都要留意很多状况下会对整体运动有影响，要防止先入为主来观看运动。b、基于时间观点的观看对于机能性身体运动要有肯定

5、的时间。观看所用时间的长短与在时间经过中，有无运动转变的特别。c、基于身体各机能与运动完成的关系进展观看，如耐力是否影响到运动。2局部观看a、在疾病与障碍中探究特有的局部运动b、观看局部运动神经系统反射、反响的影响 c、观看运动、动作的各个局部4、观看要点1有无危急程度，程度如何2能完成多少独立、监视、半关心、完全关心3用怎样的方法进展4与正常人进展比较a、从运动的开头到完毕的挨次b、或许的分期2 / 12wordc、构成因素d、使用的模式e、速度f、努力程度g、需关心5假设消灭问题如此可更进一步细分期来分析a、支撑基底面的宽度如何，如何变化b、重心位置如何，向哪个方向移动c、何处的关节是如何

6、作用的，各关节的时间上的变化如何 d、观看力的平衡e、作用和反作用f、观看代偿方法三动作分析的描述1、从力学观点解释静力学、动力学2、争论是否在正常围四可到达的目标1、能使自体进展正常人可进展的全部动作模式2、将动作按力学予以分类3、将动作按工程分类4、能用运动学术语从力学观点来说明5、能用自己身体进展代表性特别动作6、能描述所说明的动作7、能考虑在日常生活活动中的定位8、能说明关节活动与肌肉活动，确认从正常的位移并能描述9、理解摩擦力与重力常常起作用10、可理解在不稳定状态下，人们为保持平衡要常常使用手脚三、姿势分析方法一解剖因素对正确姿势的影响1、骨骼外形2、韧带构造松弛3、筋膜肌腱紧缩4

7、、肌肉紧5、骨盆角6、关节的位置和活动度7、神经的出口和入口3 / 12二正确姿势1、不同年龄时期的姿势性变化2、婴幼儿时期和儿童期的不同年龄阶段，下肢力线的生理性演化三特别姿势的成因1、姿势性因素：a、患者因某种缘由不能维持一个正常的姿势；4 / 12b、儿童因某种缘由造成特别姿势，最终导致发育不协调，姿势转变； c、肌肉不平衡或肌肉挛缩2、构造性因素a、先天性特别b、后天发育性障碍c、创伤性或疾病缘由造成的姿势转变四常见的特别姿势1、脊柱前凸脊柱前凸是指脊柱存在较大的向前弯曲。其病理学特征为颈椎和腰椎原有正常前凸曲度增大。脊柱前凸增大的缘由有： 1姿势畸形2肌肉松弛，特别是腹肌，同时合并屈

8、髋肌或腰背伸肌的肌紧 3腹部过重，由于肥胖或怀孕等造成4作为其他畸形的补偿，例如脊柱后凸畸形5髋关节屈曲挛缩 6脊柱椎体前滑脱 7先天性缘由，如双侧先天性髋关节半脱位 8小关节突处椎弓根断裂 9流行因素：如高跟鞋2、脊柱后凸脊柱后凸是指脊椎存在较大的向后弯曲。病理学表现为胸椎正常的生理后凸曲度增大。脊椎后凸的缘由包括肺结核、椎体压缩性骨折、休门病、强直性脊柱炎、老年骨质疏松、肿瘤以与脊椎前凸交界处的代偿或先天特别。先天特别包括局局部节不全，如骨化特别或椎体 先天发育不全。瘫痪状况下，由于重力作用以与维持正常姿势所需肌肉活动的缺失，也会导致脊椎后凸。脊椎后凸有四种类型：5 / 12word1圆背

9、2驼背3平背4老年性驼背3、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊椎向侧方弯曲，是最常见的脊柱畸形。颈椎的脊柱侧弯被称为斜颈。斜颈缘由可能是由于神经肌肉问题、先天性问题胸锁乳突肌特别以与伴随颞下颌关节问题导致的咬合不全或颈椎导致的听力问题。构造性脊柱侧弯，见于原发性的骨骼畸形，包括先天性或后天获得性以与长时间的四肢瘫痪导致的广泛肌萎缩。这种类型的脊柱侧弯可能是楔形椎体以与半椎体或是椎体分节不全造成的，也可能是特发性的、神经肌肉性的源于上运动神经元或下运动神经元损伤或肌节性的由于肌肉本身病变。另外，可能由持续性的关节挛缩导致关节弯曲或者由于神经纤维瘤、间叶结缔组织特别或创伤引起。步态分析一、步态分析根本概念1、

10、基区宽度基区宽度是指两足间距离，通常为 5-10cm。假设这一宽度增加，检查者可以疑心患者存在某些能导致平衡失调的病理转变如小脑或耳疾病或糖尿病和外 周神经病变所造成的感觉丧失，也可能是肌肉骨骼的问题如髋外展肌紧。随基着区运宽动度速度 的增加，基区宽度通常减小到零。假设基区宽度变为穿插步，也会导致步态转变和其他问题。2、步长步长或步态长，是双足连续与地面接触点之间的距离。通常为35-41cm，对于每个人应当是相对恒定的步长通常与步速相关，且双腿应当是等同的。步长随年龄和性别不同而不同，儿童比成人步长小，女性比男性步长小。假设两腿之间的步长是相等或相像的，走路的节奏就会平稳。假设一侧肢体苦痛，患

11、者就会尽快地把负重从这一肢体转移开，从而转变了走路的节奏。3、跨步长6 / 12word跨步长是指在前进平面上，一样足连续两次着地点间的直线距离。跨步长通常有70-82cm，实际上这就是一个步态周期。跨步长和步长一样，随着年龄增加、苦痛、疾病和疲乏而削减。年龄转变常常导致行走速度减慢。4、骨盆侧方位移骨盆侧方位移是指在行走过程中，骨盆的侧向移动。这一过程对于将身体的重心中心 化于支撑腿来保持平衡格外重要。正常状况下，骨盆侧方位移有2.5cm-5cm。假设双足分开 得较大，侧方位移会相应增加。骨盆侧方位移会造成承重肢体收，是髋部收肌易于活动。假设肌肉无力就会导致特伦德伦伯格式步态臀中肌步态。5、

12、骨盆垂直位移骨盆的垂直位移使重心在正常步态中保持至少 5cm 的上下移动。通过骨盆垂直位移， 会使重心在中间支撑时相到达最高点，在初始接触相位于最低点。假设因保护性痉挛或肿胀 导致膝关节融合或不能弯曲，上述高度在摇摆相就可能增加。在正常步态中，头的高度不会 超过双足支撑时头的高度。在摇摆时相，摇摆一侧的髋部会降低，患者肯定会屈曲膝关节， 背屈足部来抬起足趾部。这一动作缩短了中间支撑时相的长度并且削减了重心上升的程度。6、骨盆旋转骨盆旋转对于削减股骨与地面的成角是必需的，这样做相当于延长了股骨。旋转降低 了身体重心沿前进路线位移的幅度。骨盆旋转总共有 8，在摇摆腿有 4向前，在支撑腿有 4 向后

13、。为维持平衡，胸廓想反方向旋转。7、重心通常在支撑姿势，重心位于其次骶椎前 5cm。由于男性在肩部有较大的身体比重，男性重心会比女性稍高。在走路时，重心的水平与垂直位移形成8 字外形，在骨盆中占据 5 2 空间。假设从侧方看，行走过程中重心的垂直位移可以看成是一条平滑的正弦曲线。患者的头部会在负重或非负重阶段降低，而在单腿支撑阶段上升。8、正常步调正常步调是在每分钟 90-120 步。通常，女性的步调每分钟比男性多6-9 步。对于有病理转变或畸形如弓形足的患者，这种承重模式可能会转变。图 1 步态的节奏二、正常步态A 正常足 B 弓形足一步态周期步态周期是指同一只足连续两次的初始接触之间的时间

14、间隔或移动序列。以足后跟触 地做为初始接触为例，右腿步态周期是指从一次右足后跟接触地面到下一次右足后跟接触地 面的间隔。每只足的步态周期包括两个时相：支撑时相，占步态周期的60-65%；摇摆时相， 占步态周期的 35-40%。并且在步态周期中有两个双腿支撑期和一个单腿支撑起。随着步态周期的速度增加，周期长度和步幅长度相应削减。7 / 12word二支撑时相步态的支撑时相发生在足支撑于地面并承重时。允许较低的一侧腿支撑身体的重量， 起减震作用，同时使身体跨过支撑肢体向前移动。通过这一时相占步态周期 60%的时间， 并且包括 5 个子时相。1、 初始接触Initial Contact，IC2、 负

15、荷反响Load Response，LR3、 中间支撑Mid-stance, MSt4、 终末支撑Terminal Stance，TSt5、 摇摆前期Pre-swing, PSw图 2. 步态周期初始接触时相是承重腿浮肿或重量承受阶段，占步态周期的前 10%的时间。在这一阶段，一只足正在离开地面，同时另一只足正在承受身体重量并且开头吸取初始接触的振动。由于两只足都与地面接触，这一阶段属于双支撑，即双腿支撑阶段。负荷反响和中间支撑相 是单支撑或单腿支撑阶段，占据下一个步态周期的 40%的时间。在这一阶段，一侧腿单独承受身体的重量，同时另一侧腿经过其摇摆时相。这时，支撑腿肯定要能够承受住身体的重 量

16、，身体也肯定要能在这一侧腿保持平衡，并且该侧髋部要保持稳定一维持平衡，支撑腿胫 骨肯定要向前超过静止足。终末支撑时相和摇摆前时相构成非承重阶段，要占步态周期的后10%时间，在这一阶段，支撑腿把身体重量转移到对侧肢体并且预备进入摇摆时相。正如初 始接触瞬间，双足都与地面接触，这就形成了步态周期中的其次次双支撑。8 / 12三摇摆时相图 3 支撑时相图 4. 摇摆时相步态的摇摆时相发生在一侧足不承重并向前移动时。摇摆时相要求摇摆腿的足趾离开地面，同时对腿的长度要适度调整。这一过程占步态周期时间的 40%左右，图并且2.包支括撑3时个相子时相。1、 摇摆初始Initial Swing，ISw：加速2

17、、 摇摆中期Mid-Swing，MSw3、 摇摆末期Terminal Swing，TSw：减速加速发生在摇摆足离地时。在正常步态中，这一加速向前的动作需要快速的膝关节屈 曲和距小腿关节背屈来完成。在一些病理条件下，膝关节屈曲和距小腿关节背屈不能，进而会导致步态的转变。摇摆中期时相发生在摇摆腿接近承重腿时，此时承重腿正处于中间支撑时相。在最终的时相摇摆末期时相或减速时相，摇摆腿减速并预备于地面的初接触。在正常的不太重，股四头肌掌握膝关节伸展，腘绳肌掌握髋部屈曲。9 / 12word图 5 步态周期步行，跑步三、特别步态一减痛步态减痛步态镇痛步态是一种自我保护的行为，是由骨盆、髋关节、膝关节、距小

18、腿 关节或足部损伤所致。受影响下肢的支撑时相较未受影响下肢的支撑时相短，这是由于患者期望受影响下肢的负重削减造成的。未受影响下肢摇摆时间削减，最终未受影响腿的步长削减，行走速度减慢，步调减慢。二关节步态关节步态主因关节僵硬、松弛或畸形造成，苦痛可有可无。由于患者髋或膝关节僵硬， 整个下肢被提得比正常腿高，以便离开地面。这种弓形运动有助于减低用来使受影响腿抬离 地面所需的能量。由于髋、膝关节或两者的屈曲不能，两腿之间步态长度是不同的。当僵硬的肢体承重时，步态长度通常减小。图 6 关节步态三共济失调步态假设患者感觉较差或缺乏肌肉协调性，就会失去平衡和基区增宽的趋势。小脑共济失 调患者的步态会消灭局

19、部倾斜或蹒跚，全部的运动都格外夸。感觉共济失调者的足由于没有感觉而与地面拍击。患者在走路时还在看着足下的状况。这种步态是不规如此的、急速的且摇摆不定。10 / 12图 7 共济失调步态四挛缩步态假设下肢关节固定时间过长或关节的病理损伤没有得到很好的治疗，下肢关节可表现 出挛缩状态。髋关节屈曲挛缩常常造成腰椎前凸增加和躯干过伸，并伴有膝关节的屈曲，以使足能抬离地面。假设膝关节屈曲性挛缩，患者表现出过度的踝背伸，这种现象可以在摇摆时相末期到支撑时相早期消灭在未受影响的腿，在终末支撑时相消灭在受影响的一侧，表现出足跟抬起过早。距小腿关节的跖屈挛缩导致膝关节过伸受影响腿中间支撑时相和伴有髋关节屈曲的躯

20、干前倾中间支撑时相到终末支撑时相受影响的腿，受影响的腿常常发生足跟抬起过早。五马蹄足步态躯干整个负重主要在足背外侧或外侧边缘，具体的视畸形程度而定。在受影响的一侧， 肢体承重时相削减，并消灭跛行。骨盆和股骨外旋可以局部补偿胫骨和足部旋。六臀大肌步态髋伸肌臀大肌肌力减弱，在初始接触时相足跟着地患者会通过向后牵引躯干来维持支撑腿髋关节的伸展。这种步态就是躯干特征性的反向倾斜。七臀中肌步态Trendelenburg 步态假设髋外展肌臀中肌和臀小肌肌力减弱，在支撑时相这些肌肉的稳定作用就消逝图 8 臀大肌步态了，患者消灭躯干的过度侧倾。假设双侧臀中肌肌力减弱，步态表现为反复的两侧摇摆，导致“摇摆步态或

21、“舞蹈演员步态。图 9 臀中肌步态图 10 偏瘫步态图 11 帕金森步态八偏瘫步态有偏瘫或偏瘫步态的患者以环形运动的方式把瘫痪的腿向外、向前摇摆或直接摇摆向 前。同时，受影响的上肢会围绕躯干抬起以猎取平衡。这种步态有时也特指一种神经性或松弛性步态。九帕金森步态震颤麻痹步态帕金森步态患者的颈、躯干和膝关节是屈曲的。这种步态的特征是缓慢移动或有时短 而快速的步伐短小步态。手臂僵硬的举着，并且不能进展正常的相关运动。在此步态中，11 / 12患者可能想前探身子，并且行进越来越快似乎不能停下来慌步态。十跖屈肌步态假设跖屈肌不能正常发挥作用，踝和膝关节的稳定性会受到很大影响。缺乏跖屈肌的 作用，会导致足

22、蹬踏并推地面的力气削减或消逝。支撑时相见削减，在未受影响的一侧步长会更短。十一腰大肌跛行患者表现为摇摆通过时格外困难，跛行会伴有躯干和骨盆的过度运动。跛行可能是由 于腰大肌肌无力或反射抑制造成的。这种跛行的经典表现是髋关节的外旋、屈曲、收。患者骨盆和躯干夸的运动有助于使腿屈曲。十二股四头肌步态假设股四头肌损伤，患者会以躯干和下位肢体运动代偿。躯干进一步的前屈和距小腿 关节有力的跖屈可造成膝关节的伸展过度伸展。假设躯干、髋屈肌和踝部肌肉不能完成这一动作，患者可能会用手来伸展膝关节。十三剪刀步态由于髋收肌痉挛造成。由于髋收肌痉挛性麻痹使膝关节并拢以致要用很大力气才能推向前摇摆。在痉挛性截瘫、痉挛性脑瘫的患者中可见。十四短腿步态假设患者一侧腿比另一侧短或一侧腿骨有畸形，就会表现出向患侧侧向移动和骨盆向 患侧下坠，进而造成跛行。患者受影响侧足可能有旋后动作使肢体拉长，未受影响一侧的关节表现出过度屈曲或在摇摆时相通过抬高髋关节来使足抬离地面。十五跨阈步态或垂足步态患者消灭踝背屈肌肉无力或瘫痪的状况，从而造成足下垂。为了防止并代偿足趾拖地， 患者把膝关节抬得比正常要高。在初始接触时相，足由于背屈肌的肌肉、外周神经或神经根 支持的肌肉损伤，导致背屈肌不受掌握，足浴地面拍击。图 12 腰大肌跛行图 13 剪刀步态12 / 12