医保基金专项治理工作情况汇报13篇.docx

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1、 医保基金专项治理工作情况汇报13篇篇一：医保基金专项治理工作状况汇报XX市定点医疗机构使用医保基金专项整治工作方案 为贯彻落实国家关于医保基金监管的决策部署和省、XX市政府工作要求,依据XX市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组关于印发的通知精神,结合XX实际,制定本工作方案。 一、工作目标催促定点医疗机构通过整改,实现医疗效劳行为标准合理、治理制度健全完善、行业作风风清气正;进一步强化部门联动,增加监管合力,实现一案多查,一案联处,使基金综合监管更严格有效,人民群众能够享受到更加优质、牢靠、持续的医疗和保障效劳。二、根本原则(一)坚持全面掩盖。专项整治要掩盖2023年纳入医保基金支付范

2、围的全部医疗效劳行为和医疗费用;掩盖全市全部医 1 保定点医疗机构。(二)坚持突出重点。持续推动打击“假票据、假病人、假 病情”专项行动,突出骨科高值耗材、血液透析、篡改肿瘤基因检测结果等重点领域。 (三)坚持依法处理。依据相关规定,对自查整改期限完毕前,主动足额退回违法违规所得,全部整改到位的定点医疗机构,可依法依规从轻、减轻或免于惩罚。自查整改期限完毕后,定点医疗机构自查整改不力、移交问题线索核查不到位,未按时足额退回违法违规所得,或仍旧存在违法违规使用医保基金的行为,特殊是屡查屡犯问题,要坚持零容忍,依法依规从重惩罚,移交处理,并公开曝光。 (四)坚持动态清零。对2023年国家、省、市各

3、类检查发觉的问题要根据全市基金监管工作规划要求实现全面清零,对2023年检查发觉的问题,要准时处理,做到动态清零。同时要举一反三,强化教育。 三、主要内容 2 (一)一般违法违规问题。物价收费类问题,包括串换工程、重复收费、分解收费、超标准收费;医疗治理类问题,包括病案治理不标准、收费数量与实际状况不符;医保治理类问题,包括超医保支付限定用药、分解住院、挂床住院、不标准诊疗问题等。根据2023年以来全省定点医疗机构使用医保基金问题清单,逐一核查比对,订正问题,堵塞漏洞。对国家、省、市各类检查发觉的问题举一反三开展全面核查。 工作措施:1.加强医疗卫生行业监管,标准定点医疗机构及其医务人员医疗效

4、劳行为。落实医疗卫生行业诊疗标准,逐步开展临床路径治理,落实并完善临床药师制度、处方点评制度,强化临床应用和评价等标准标准运用。指导定点医疗机构按规定向社会公开医药费用、费用构造等信息,承受监视。(责任单位:市卫健局)2.推动医保支付方式改革。连续推行按病种分值付费支付方式改革,完善配套政策,逐步开展日间手术按病种分值付费,扩大基层病种范围,推动分级诊疗,探究医疗效劳与药品分开支付。 3 (责任单位:市医保局)3.加强医疗效劳价格治理。建立以市场为主导的药品、医 用耗材价格形成机制,逐步放开市场竞争充分、共性化需求强的公立定点医疗机构医疗效劳工程价格。稳步实施医疗效劳价格动态调整,充分表达诊疗

5、、手术、康复、护理、中医、药学等医疗效劳技术劳务价值。鼓舞研发创新,促进医疗新技术准时进入临床使用,准时受理审核新增医疗效劳工程。(责任单位:市医保局) 4.加强监视检查制度建立。严格落实XX市基金监管监视检查、信用治理等配套制度,标准监视检查行为,强化监视检查力度。落实“一提示二约谈三稽核”基金预警制度,加强对定点医疗机构基金使用状况分析及预警提示。建立社会监视员制度,强化公示、曝光等社会监视方式。(责任单位:市医保局) (二)高值耗材治理问题。主要包括串换工程、多收费、耗材条码粘贴不标准、病案内容缺失等问题。 工作措施: 4 1.严峻打击高值耗材经销商市场欺诈行为,推动高值耗材唯一标识制度

6、实施,推动唯一标识在监管、医疗、医保等领域的连接应用。(责任单位:市市场监管局、市公安局、市卫健局、市医保局) 2.严格医疗卫生行业治理责任落实,建立健全高值耗材根底数据治理、进销存治理和临床应用治理体系及定点医疗机构医用高值耗材闭环运行治理流程。(责任单位:市卫健局) 3.严格执行XX省医保名目治理规定,对于纳入XX省医保名目治理的涉及医疗新技术、耗材、试剂的新增医疗效劳工程及产品纳入本市医保报销范围,同时,对于退出名目的不再适合临床使用的医疗效劳工程及相关产品同步退出本市医保报销范围。(责任单位:市医保局) 4.开展专项整治行动,严峻打击高值耗材临床使用中的虚记多记收费和串换耗材结算等违规

7、行为。(责任单位:市卫健局、市公安局) (三)内部根底治理问题。定点医疗机构耗材治理流程不规 5 范,使用监视不到位,临床治理混乱,选购招标规章存在漏洞,财务内控存在缺陷等。 工作措施:1.压实定点医疗机构标准使用医保基金的主体责任。完善公立定点医疗机构领导班子,特殊是主要负责同志的监视约束机制,加强执纪问责。二级以上定点医疗机构建立医保、医务、信息、选购等部门参加的医保基金使用治理委员会,定期组织开展医保基金相关政策培训,筑牢监管防线。(责任单位:市卫健局、各级定点医疗机构)2.建立健全定点医疗机构医保治理体制。定点医疗机构主要负责同志负责医保工作,配齐配强专(兼)职医保治理人员,开展住院业

8、务的定点医疗机构要内设医保治理部门,配设专职工作人员,给予治理权限。建立健全医保基金使用报告、培训、审核、监视、追责的长效机制。(责任单位:市医保局、各级定点医疗机构)3.加强公立定点医疗机构党风廉政建立。全面梳理排查廉 6 政风险点,完善防控措施;开展针对临床科室主任、门诊医生的专项谈话提示;开展清廉医院建立,加强医德医风建立,持续强化医院廉政风险监视和治理。(责任单位:市卫健局、各级定点医疗机构) (四)监管力量建立问题。医保部门监管力量缺乏,基金监管人员配备缺乏,医学、法学、信息技术等专业人员缺乏,医保基金执法体系需要进一步健全,部门间信息共享、协同执法、综合监管力量需要进一步加强。 工

9、作措施:1.加强专业监管力气建立。切实落实中心深改任务,根据国务院办公厅关于推动医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见有关要求,推动成立医保基金监管专职机构,加强基金监管部门人员配备,提高监管人员监视执法水平,加强信息技术支持,建立健全医保基金监管执法体系。(责任单位:市医保局)2.推动智能监管全掩盖。推动智能监控学问库和规章库标准化建立,2023年底前,根本实现智能监控对全市全掩盖。对XX 篇二：医保基金专项治理工作状况汇报 根本医疗保险基金专项治理自查自纠报 告医保对账折怎样用 根本医疗保险基金专项治理自查自纠报告为落实我县广政办字【2023】第51号文件精神，广平县医疗保险定点医疗机构医

10、保基金风险全面检查专项行动实施方案的有关要求，我院马上组织相关人员严格根据我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用状况工作进展了自查自纠，仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下：一、提高思想熟悉，严厉标准治理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律治理、自我治理。严格根据我院与医保中心签定的广平县城乡居民根本医疗保险定点医疗机构效劳协议书的要求执行，合理、合法、标准地进展医疗效劳，坚决杜绝弄虚作假恶

11、意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。二、严格落实医保治理制度，优化医保效劳治理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保治理制度， 结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按标准治理存档相关医保治理资料。医护人员仔细准时完成各类文书、准时将真实医保信息上传医保部门。 开展优质效劳，设置就医流程图，便利参保人员就医。严格执行根本医疗保险用药治理规定，全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对

12、就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行根本医疗保险用药治理和诊疗工程治理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性掌握措施进展合理掌握医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，制止过度检查。严格把握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用

13、、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情 况，查阅在院医保病人的费用明细，发觉问题准时与科主任和主管医生沟通，并赐予正确的指导。 加强掌握不合理用药状况，掌握药费增长。药事治理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的治理，严格执行卫生行政部门的限量治理规定。 我院明确规定医务人员必需依据患者病情实际需要实施检查，但凡费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进展同一性质的其它检查工程;不是病情需要，同一检查工程不得重复实施。 加强了对医务人员的“三基”训练和

14、考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力气，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地标准了医疗行为。 四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%;大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策熟悉缺乏，对疾病诊疗不标准。五、整改措施 1、组织相关医务人员对有关医保文件、学问的学习。2、坚持合

15、理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的帮助检查、诊疗，要坚持“保证根本医疗”的原则，不得随便扩大检查工程，对患者应用有关医疗器材应本着质量牢靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，提高我院医疗质量和效劳水平，使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障。根本医疗保险基金专项治理自查自纠报告敬重的社保中心领导:近日，社保中心对我店医保卡使用状况进展督察，并在督察过程中发觉有未核对持卡人身份及违规串药状况发生，得知这一状况，公司领导特别重视，召集医保治理领导小组对

16、本次事故进展核查，并对相关责任人进展批判教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开头，就制定了医保治理制度，在公司医保治理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，制止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满意顾客的不正值要求，心存幸运，导致本次违规大事发生。为杜绝类似大事再次发生，公司医保治理领导小组再次召集 本店员工学习医保政策，自查自纠，分析缘由，提出以下整改措施: 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保治理制度，提高门店员工素养和职业道德，监视购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、进一

17、步监视医保卡购药标准状况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的惩罚力度，在严厉思想教育的根底上，对违规员工进展罚款、调岗或者辞退的惩罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并订正了我们的错误思想和违规行为。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。 根本医疗保险基金专项治理自查自纠报告在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行_市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务

18、人员的共同努力，_年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对_年度医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，积极整改，现将自查情 况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的 医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及

19、不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律治理、推动我院加强自我标准、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作治理

20、医院结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规 定。全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有肯定的差距，如根底工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟悉不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。 3、病历书写不够准时全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及

21、药品、诊疗工程等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，依据以上缺乏，下一步主要实行措施：1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和效劳水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 篇三：医保基金专项治理工作状况汇报 医疗保障基金专项治理工作报告

22、 （一）内控建立：（1）、设置内控机构和人员。2022年调整设置了内控机构，以李青松局长为组长的内部掌握领导小组，下设办公室，由同志详细负责内控相关工作。（2）、建立健全内部风险管掌握度。建立内部掌握制度。根据工作要求，不断的完善县医疗保险内部掌握制度，从医疗保险参保登记、缴费基数核定征缴、就医治理、医疗费用审核结算、基金财务治理、信息系统和业务档案治理七个方面实施掌握，制定各项制度，使部门和岗位设置及职责分工符合业务流程和内部掌握的根本要求。建立业务经办岗位制约机制，严格实行授权治理，设置初审与复核分别，业务与财务分别等岗位设置不相容。（3）、建立基金运行分析制度。加强医保基金运行分析，准时

23、把握医保基金运行风险，科学制定防范措施，确保医保基金安全运行。（二）内审监视：（1）、建立健全内部审计制度。为了做好医疗保障内审工作，进一步提高医疗保险治理水平，确保医疗保险事业扎实推动，安康进展，依据中华人民共和国审计条例、审计关于内部审计工作的规定以及国家和省、州医疗保险有关政策规定，结合实 际，制定内审监视制度。（2）、定期开展内部审计工作：医保局设立内部审计小组（即 内部掌握领导小组）,对基金运行进展审计监视。内审小组原则上每年开展一次内部审计。 （三）稽核检查：（1）、建立稽核检查流程。结合医疗保障基金专项治理工作制定了县定点医药机构稽核检查工作方案完善了定点医药机构的稽核检查流程。

24、在对定点医药机构的稽核检查过程中，根据县定点医药机构稽核检查工作方案及医疗保障基金专项治理的工作要求开展对定点医药机构的稽核检查工作。（2）、合理、合规、合法执行稽核检查流程。在2022年2022年医疗保障基金专项治理过程中，根据文件要求对我县19家定点医疗机构、14家定点零售药店进展了合理、合规、合法执行稽核检查。确保稽核检查结果能经得起查验。（3）、违规处理是否按规定完结。根据州定点医疗机构效劳协议相关要求，对涉及违规的定点医药机构根据协议治理要求进展了相应的处理惩罚。并在规定时间内在“省异地医疗保险智能监控”平台进展登记，根据相关规定处理完结。（4）、违规本金、违约金的规垫是否按规定执行

25、。在执行协议的同时，对违规的定点医药机构下达扣款通知书，同时要求定点医药机构将违规金额及惩罚金上缴医疗保障基金。2022年定 点医药机构违规上缴金额8.67万元。2022年定点医药机构违规上缴金额7.49万元，年度考核违约金缴纳5.67万元。 （四）履约检查：（1）、对定点医疗机构履约状况是否进展全面检查。2022年以来，对县内19家定点医疗机构以“全掩盖”方式进展了检查，履约检查率100%。（2）、对定点零售药店履约状况是否进展全面检查。2022年以来，对县内13家定点医疗机构以“全掩盖”方式进展了检查（其中1家是2022年新纳入定点零售药店），履约检查率100%。（五）医保待遇：（1）、待

26、遇认定是否流程严谨、合理、便捷。本着相互制约和监视的原则，严格医疗保险政策行使职权，遵守内部工作流程。根据医疗费用支付业务治理权限，分工程审核支付的原则，分别设立门诊特别疾病、住院根本医疗、特别人群医疗补助等医疗费用审核结算岗位。对产生的医疗费用严格根据支付范围，支付标准，审核流程进展初审、复核，送分管领导审批签字后，汇总交接财务室支付。（2）、待遇审核、复核的手续是否完备、资料齐全。医疗保险基金支付严格根据制度规定的支付范围、支付标准执行。依据定点医疗机构的医疗费用支付单，根据定点医疗机构总控协议及效劳协议的要求，对定点医疗机构报送的医疗费用资料按初审、复核等进展逐个审核，再报领导审批后，交

27、财务科进展费用支付。 审核人员对参保患者供应的医疗费用报销凭证及其相关资料的完整性和精确性进展认真核对（包括参保人员姓名、性别、年龄、病种），防止冒名顶替、发票与处方不符、大处方、伪造发票等状况发生。门诊特别疾病待遇审批和高值药品、特别检查、治疗、用药审批，审核部门严格根据审批标准审查，按程序审定签章后纳入信息系统治理，相关资料存档备查。 （六）医保支付：（1）、严格执行总额掌握等付费制度状况。为加大根本医疗保险付费方式改革力度，进一步标准医疗效劳行为，完善医疗保险基金结算治理，依据甘医保发2022年27号及相关文件精神，经甲乙双方协商根底上签订付费总额掌握效劳协议。2022年县人民医院城乡居

28、民控费在803万元，城镇职工控费在146万元。（2）、待遇支付审批程序是否健全完善。医保基金实行收支两条线治理，专款专用。医保基金财务核算和收支与医保经办机构经费会计严格区分，分开核算，财务岗位实行分工负责制，设置负责人、会计、出纳三个岗位，相关人员相互制约和监视，不得由一人办理基金业务的全过程。财务负责人对待遇支出进展审核签字，出纳人员负责待遇支付的初审录入，会计人员负责待遇支付的复审授权。（3）、按有关规定拨付定点医药机构费用(是否违规提前、多支、拖欠费用)。严格根据国家和省的法律、法规和政策规定，严 格执行财务操作流程，拨付定点医疗机构费用。根据审核科室供应的汇总表在核三系统进展核对，确

29、保支付金额正确后交由财务负责人审核签字，在每月25号前完成系统支付。 （七）参保登记：（1）、参保登记、关系变更、转移接续的审批手续是否完备、材料齐全。根据人民政府关于印发城镇职工根本医疗保险暂行方法的通知要求。办理我县全部城镇用人单位，包括机关、事业、社会团体、企业（含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、民办非企业单位及其职工，必需参与根本医疗保险，城镇个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工的参保登记、关系变更、转移接续工作。参保单位或个人供应：1、单位名称、组织机构代码、地址及法人、经办人身份信息及联系方式。2.单位开户银行、户名及账号；3.单位的缴费险种、

30、缴费基数、费率、缴费等数据；4.职工名册及职工征缴基数及应缴费等状况；由医保局经办人员分别由a岗办理，b岗复核完毕。完成参保登记、关系变更、转移接续的办理工作。（2）、对终止参保人员的个人账户和待遇支付准时作出处理状况。对参与职工根本医疗保险的个人，参保人员移民或死亡的，个人账户储存额支付给本人或其法定继承人。单位参保人员由单位经办人员在当地经办机构办理人员关系变更时一并申请个人账户支付（参保单位职工医疗、生育保险增减变动申报表、医学 篇四：医保基金专项治理工作状况汇报 关于医疗保障工作有关状况的报告 县人民政府办公室：依据XX县人大常委会办公室关于向县第十六届人大常委会第五十一次会议报送有关

31、工作报告材料的函，现将医疗保障工作有关状况汇报如下：一、工作开展状况（一）攻坚克难，扎实开展医疗保障工作一是抓组建。我局属新组成的政府工作部门，于XX年X月XX日正式挂牌成立。成立伊始，克制了种种困难，在落实人员、办公场所、办公设备后，又着手制定了一系列内部治理制度，强化了内部的治理，从制度上确保了医疗保障工作的良好开局和有序推动。积极与人社、社保、民政、卫健等部门对接，全面完成根本医疗保险、生育保险、公费医疗、医疗救助等重点工作承接。二是抓好根本医疗保险、生育保险参保工作。加大宣传力度，提高群众医保政策知晓率，积极推动根本医疗保险和生育保险参保工作。XX年我县城乡居民医疗保险参保人数为XX人

32、，参保率为XX。XX年参保工作由于疫情影响，截止XX月，我县XX年城乡居民医疗保险参保人数为XX人，参保率为XX。截止8月，职工根本医疗保险参保人数为XX人，生育保险参保人数为XX人。三是积极做好困难群众医疗救助工作。截止今年八月，落实政府资助参保人员XX人，其中精准扶贫人XX人，共救助困难群众XX人次，其中“一站式”医疗救助XX人次，救助资金XX 元。四是狠抓基金监管工作。加大了对打击欺诈骗保工作的宣传力度，通过宣传栏、小手册、短信、宣传横幅等，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式，本次宣传活动共公布政策信息235002条，播放宣传短片2959条，制作宣传专栏209个，张贴宣传海报

33、428张，印发宣传资料册35000份，制作播放短视频27条，全县的医药机构通过自己的电视和LED显示屏播放宣传标语、宣传动漫。加强行政监视，标准医保经办行为，催促经办机构建立内控机制，依法依规严峻查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保费用100全掩盖初审等措施，做好医保基金监管工作。截止今年8月，我县医保基金收入XX元，医保基金支出XX元，结余XX元，实现了医保基金收支平衡且略有结余的目标。五是加强“两定”机构监视，标准医疗效劳行为。为标准医疗效劳行为，提高基金使用效率，保障参保人员合法权益，修改完善“两定”机构效劳协议，全面完成XX家“两定机构”（定点医疗机构XX家、定点药店XX

34、家）效劳协议的签订工作，加强对效劳协议的日常检查和考核。持续深入推动对“两定”机构的监管工作，开展专项检查，标准“两定”机构医疗效劳行为，截止8月底，共检查“两定”机构XX家次，限期整改XX家。六是扎实做好新冠肺炎疫情防控工作。针对新冠肺炎疫情防控工作，我们加强组织领导，成立防控领导小组。结合各个时期疫情防控工作的重点，科学谋划快速行动部署。预拨医保资金50万元，确保定点医院不因医保费用影响救治。 （二）加强党风廉政建立，筑牢医保廉政防线 一是积极履行主体责任，定期召开党风廉政建立和反腐败专题工作会议，仔细学习传达中心、省、市、县纪委全会精神，严格根据“一岗双责”，抓好党风廉政建立和反腐败工作

35、。截止8月，共召开党组会议14次，学习传达中心、省、市、县相关文件精神，讨论部署医疗保障工作。二是仔细履行约谈制度，把提示约谈作为日常监视的重要抓手，将不标准行为遏制在萌芽阶段。截止8月，已开展定期谈话提示18人次。三是坚持开展医保领域的违纪违法案例宣讲，分析典型案例，沟通学习心得，对发生在群众身边的腐败问题和违反中心“八项规定”精神案例进展学习，不断提升干部职工思想政治修养。四是坚决依法行政，严抓严管，将作风不实等问题遏制在萌芽阶段，营造医保系统风清气正的廉洁气氛。 （三）落实好县委县政府各项中心工作我们主动根据县委县政府的部署落实好各项中心工作。在协办工程方面，我们主动担责，积极协作牵头部

36、门推动工程实施，严格根据工作要求完成任务。尤其是在精准扶贫、农村人居环境整治及创立省级文明城市工作上，我局成立了相应的领导小组，实行切实有效措施，落实好县委县政府的中心工作。二、存在问题1.人员缺乏，编制少，限制医保事业的进一步进展。虽然组建了医保局，但是人员缺乏，有些人员依靠临时抽调组合，业务水平参差不齐，难以适应医保工作的要求。 2.经办业务严峻滞后，制约了医保事业的进展。随着居民根本医疗保险各项工作的深入开展，我县没有成立医保经办中心，业务无明确人员进展办理，效劳水平无法满意工作的需要。 3.城镇居民根本医疗保障扩面工作面临肯定困难。虽然城镇居民根本医疗保险工作经过大力宣传，已深入人心，

37、但是由于提高参保待遇，对城镇居民医保扩面工作影响较大。 4.信息系统建立滞后，给基金安全造成隐患。现有的基金治理系统照旧在县社保局，医保局无法准时了解基金的收入支出等运行状况，统计报表不明白，不仅严峻影响医保办事效率，也给基金安全造成隐患。 二、今后工作安排（一）加强学习，提高干部整体素养深入学习党章党规、系列讲话，进一步坚决抱负信念，筑牢信仰之魂。树立剧烈的政治意识，严守党的政治纪律和政治法规，强化政治定力，站稳政治立场。要组织全体干部职工深入细致地学习业务学问，按规章制度办事，持续推动医疗保障事业高质量进展。（二）抓作风建立，提升医保效劳水平要引导广阔干部自觉做到对本职工作尽心尽力、迎难而

38、上、担当负责，持续抓好干部队伍作风纪律教育，强化法纪意识，强化廉洁自律意识，自觉遵纪守纪用纪，建立一支作风扎实、担当干事的医疗保障干部队伍。（三）加大宣传教育力度，积极推动群众参保工作 要通过健全机制抓宣传、突出重点抓宣传、丰富载体抓宣传、以查促抓宣传等举措不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。确保医保政策深入人心，努力提高全民参保意识。 （四）强化基金监管，坚持不懈打击欺诈骗保行为促进建立医保基金监管长效机制，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范。2023年要组织在全县范围内集中力气开展专项整治活动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医

39、保基金的安全运行。（五）努力开创经办治理效劳工作上新台阶主动理顺经办机构改革工作，要坚固树立以人民为中心的思想，坚持以促进医疗保障事业进展为主线，以打造群众满足的医疗保障效劳为目标，以加强经办机构监管、标准经办治理效劳行为为重点，在提升医疗保障效劳力量上挖掘新潜力，在转变医疗保障效劳方式上寻求新突破，在增加人民群众获得感和幸福感上取得新成效。 篇五：医保基金专项治理工作状况汇报 加强医保政策宣传突出受益典型与税务联动协作召开xxxx年城乡居民医保征缴工作会及根本医疗保险全掩盖推动会等发动村组社区入户发动做实台账应保尽保不漏一人xxxx年全区常住人口xxxx万人完成参保xxxx万人其中登记参保台

40、账完成xxxxx人在区域 区医疗保障局基金监管工作总结报告 【仅供学习参考，切勿通篇使用！】区医疗保障局基金监管工作总结报告 自区医保局成立以来，在区委区政府的顽强领导下，我局仔细贯彻落实各项医疗保障政策，攻坚克难，锐意进取，各项工作扎实有序推动，现将我局xxxx年工作完成状况汇报如下： 一、各项工作开展状况 （一）医保参保增总量、全掩盖。加强医保政策宣传，突出受益典型，与税务联动协作，召开xxxx年城乡居民医保征缴工作会及根本医疗保险全掩盖推动会等，发动村组社区入户发动，做实台账，应保尽保，不漏一人，xxxx年全区常住人口xx.xx万人，完成参保xx.xx万人，其中登记参保台账完成xxxxx

41、人，在区域外参保x.xx万人，参保掩盖率到达xxx%。截止xx月底，城镇职工基金总收入xxxx万元，总支出xxxx万元，累计结余xxxx万元；城乡居民基金总收入xxxx万元，基金支出xxxx万元，累计结余x.x亿元。基金收支运行平稳，待遇水平稳步提高。 （二）安康扶贫创品牌、树旗帜。深入贯彻上级扶贫工作决策部署，通过补贴政策双手抓、详细落实四到位，健全六位一体综合保障体系，多措并举、持续推动。全额资助贫困人口xxxx人参与城乡居民医疗保险，资助金额为xxx.x万元，参保率达xxx%；加强与扶贫部门对接，实时动态调整新增建档立卡贫困人口参保，确保信息同步更新。定期调度部署，查漏补缺、摸排风险，稳

42、妥治理过度保障问题。安康扶贫一站式结算平台全面掩盖到区域内定点医疗机构，先诊疗后付费执行到位。今年x-xx月全区建档立卡贫困人口安康扶贫一站式结算总计xxx人次，所产生住院医疗总费用为xxx万元，一站式结算补偿支付金额共计xxx万元，补偿比例到达xx.x%，切实缓解困难人群医疗负担。 （三）医疗救助春风暖、气象新。切实发挥医疗救助托底线，保民生作用。加强同民政部门连接，把原档案资料进展划转，在执行原政策标准根底上，结合实际制定关于进一步做好医疗救助工作的通知，对救助对象范围、方式标准和流程进展明确，进一步标准审批程序，做到公开、公正、公正，不断提升救助效率和效果。统筹考虑家庭经济承受力量与医疗

43、费用负担，建立起低收入家庭患者认定标准， 确保医疗救助资金的精准、合理使用。x-xx月，医疗救助xxx人次，救助资金xxx.x万元。其中住院救助xxx人次，救助资金xxx万元。 （四）基金监管重标准、严执行。始终把基金监管工作作为一项重要政治任务，保持高压态势，实行有效措施，突出重点整治，护好群众救命钱。严格制定规章制度，完善经办机构内控、基金财务治理等制度，执行一岗双审，实行基金收支两条线治理。标准准入标准，明确医药机构准入条件，标准准入流程，加强考核治理。深入开展打击欺诈骗保专项行动，x月x日在万达广场进行打击欺诈骗保集中宣传月活动，邀请政府、人大、政协领导参与，发放资料x万余份，集中宣传

44、解读医保法律法规及政策规定，强化法制意识。组织全区定点医药机构开展自查自纠，标准医疗效劳行为，共收到自查自纠退款x.x万元。在全面自查的根底上，针对薄弱环节，明确核查重点，开展专项治理，查处x家医院，x家药店，追缴医保基金xx.x万元，形成震慑作用。 （五）疫情防控强效率、保运转。自疫情爆发后，高度重视，主动作为，两个确保准时全面到位，坚持轮班值守，安排专人负责疫情信息的收集整理及上报工作，为打赢疫情防控战奉献了医保力气。一是将确诊的新冠肺炎患者临 时纳入医保基金支付范围，依据属地治理，统计上报疑似病例x例，补偿金额x千余元，异地就医先诊疗后付费，落实境外回国人员新冠肺炎输入病例医疗费用支付治

45、理，建立核酸检验医疗效劳。二是延长医保征缴及政策待遇享受时间，x家经营困难的企业申请缓缴医保费用x万余元，大病报销期限延长至x月底等，建议医保业务线上办理。三是加大医保基金预付力度，今年从财政专户预拨xxx万到基金支出户，x个工作日内可完成结算，不因费用、政策影响救治。 二、下一步工作准备 （一）连续抓好宣传工作，结合城乡居民根本医疗保险的热点、难点、重点工作，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步增加城乡居民的参保意识。 （二）推动医保支付方式改革，推动根本医疗保险基金市级统筹工作，健全各项规章制度，提高业务力量和专业素养努力，提升保障效劳水平，推动药品集中带量选购工作，使参保群众

46、准时用上降价药品，减轻看病就医负担。 （三）进一步完善医保基金监管体系，健全举报嘉奖机制，发挥全社会监视作用，公开曝光欺诈骗保典型案件，形 成强大的舆论攻势；逐步完善对医患双方的监视制约机制，堵塞不合理支出，营造不敢骗、不想骗的良好气氛。 （四）不断加强干部队伍建立，严密结合工作实际，切实提高干部的创新力量、综合分析力量、经办力量、组织力量和协调力量，真正做到内部治理标准有序，对外效劳高效便捷，树立医保队伍的新形象。 下阶段，我们将始终坚持以政治建立为统领，统筹推动医疗保障系统党的建立，努力打造一支信念坚决、为民效劳、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的医疗保障队伍，开拓创新、锐意进取，以优异成绩推

47、动医疗保障工作实现高质量进展。 篇六：医保基金专项治理工作状况汇报 维护医保基金专项治理工作自查状况（护理部） 医保处：护理部于2023年5月13起，依据兰大二院维护医保基金专项治理 工作实施方案【2023年】71号文件，各部门分工结合下发的任务分解表中的自查内容、工作重点、时间节点，参照各类违规扣款明细的详细扣款规那么，以科部为单元组织人员对2023年1月1日至2023年5月31日期间两次飞行检查中未涉及的问题及2023年12月份至2023年5月31日出院及在院的各类医保患者费用状况进展了自查，现汇总如下：一、存在的问题1.转科病人存在输液天数大于住院天数现象。 2.“传染病护理”已收费，但护理记录单中未描述。3.“压疮护理”已收费，但护理记录单中未描述。4.治疗如各种理疗、护理如留置尿管及后续拔管等未在护理记录单中记录。5.重症监护患者同时收取心电监护、血氧饱和度监测等费用。6.血氧饱和度监测与指脉氧监测医嘱开立不统一。7.冲封管、茂菲氏滴管加药以静脉