医保自查自纠实施方案1篇.docx

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1、 医保自查自纠实施方案11篇篇一：医保自查自纠实施方案在医保基金治理过程中我们自始至终留意思想建立仔细严格执行各项政策及规章制度并不断完善各项制度和监视机制根据医保基金的治理政策严格执行收支两条线治理会计人员依据合法有效的会计凭证进展财务记录会计记录根据规定的要素完整精确地反映各项业务活动会计报表由会计人员独立编制会计档案根据要求准时整理归档印章治理符合要求基金账户开设符合规定做到帐帐帐表帐单相符会计核算没有消失违规操作现象会计科目设置符合财务会记制度要求 医保自查报告集合15篇 医保自查报告集合15篇随着个人的素养不断提高，报告对我们来说并不生疏，报告中提到的全部信息应当是精确无误的。那么什

2、么样的报告才是有效的呢？以下是帮大家整理的医保自查报告，盼望能够帮忙到大家。医保自查报告1上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求，结合年初定点零售药店效劳协议仔细对比量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店效劳协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下：根本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得缺乏之处。优点：（1）严格遵守中华人民共和国药品治理法及上蔡城镇职工根本医疗和疗保险暂行规定；（2）仔细组

3、织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热忱为参保人员效劳，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用把握不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深入详细，致使实际上机操作没有很好落实到实外；（3）效劳质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能成效了解和推广宣传力度不够； （4）对店内设置的医保宣传栏

4、，更换内容不准时。针对以上存在问题，我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、守法；（2）提高效劳质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋参谋作用；（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用娴熟操作训练。（4）准时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员效劳。最终盼望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进展监视和指导，多提珍贵意见和建议。感谢！接你处的通知，市三力药业公司准时开会传达布置工作，要求我们下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对比国家食品药品监视治理法和GSP治理的规定，严格自查，并

5、依据各自的状况写出自查报告。我们三力药业五部根据要求，仔细进展了自查，现将自查结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人的带着下，对门店内部进展了全面的检查，检查用了一天的时间，最终我们汇总了检查结果发觉有如下问题：1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们准时进展了更改，现在已经更换了新的警示牌。2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生清扫不够洁净。比方各柜台的最下面一格，里面卫生清扫不彻底。当场对售货员进展了批判教育，并要求他以后肯定改正。3、近效期药品没有准时关注，以至顾客看到时才发觉了问题。以后肯定仔细进展陈设检查。4、温湿度记录书写不够标准，字体有的潦草看不清

6、。总之，通过这次检查，我们发觉了我们工作中存在的这样和那样的问题。我们肯定要以这次检查为契机，仔细整改，努力工作，把我门店的经营工作做的更好，让顾客满足，让群众真正用上放心药。医保自查报告2 一、组织机构掌握方面执行状况在组织机构掌握方面，目前我局下设统筹股、基金治理股、审核股、办公室四个股室，通过制度建立做为组织机构掌握的根底，对每个工作人员的职责进展了明确；建立了财务治理、档案治理、信息治理等制度，对每项业务的岗位职责进展了明确；建立了业务办理流程，对各项医保业务的操作规程进展了明确；建立了限时办理制度，做到业务限时办结，权责关系明确；严格实施授权治理，根据规定安排权限，信息系统治理明确；

7、落实岗位责任制度，责任到人，职工之间相互监视、秉公办事，同时不定期开展岗位轮换，既熟识了各岗位的业务，又避开了一个人长期在一个岗位工作带来的弊端。通过各项制度的建立、执行，做到了有章可循，为内部掌握的整体打下坚实的根底。二、业务运行掌握状况在业务运行掌握方面，注意突出医疗保险关系建立和保险待遇享受中的牵制、制约关系，根据医疗保险政策相关规定，制定了职工医保、居民医保的参保缴费、待遇享受相关制度，明确治理，严格缴费基数，加强定点医疗机构治理，严格待遇报销支付，实行岗位掌握。同时，仔细学习整理上级部门关于业务标准治理方面的文件或操作步骤，加强业务学问学习和沟通，严格操作标准，实行程序掌握，各项业务

8、办理流程均按上级要求的规定执行。三、基金财务掌握状况在医保基金治理过程中，我们自始至终留意思想建立，仔细严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监视机制，根据医保基金的治理政策，严格执行“收支两条线”治理，会计人员依据合法、有效的会计凭证进展财务记录，会计记录根据规定的要素完整精确地反映各项业务活动，会计报表由会计人员独立编制，会计档案根据要求准时整理归档，印章治理符合要求，基金账户开设符合规定，做到帐帐、帐表、帐单相符，会计核算没有消失违规操作现象，会计科目设置符合财务会记制度要求。四、信息系统掌握状况 医保信息系统网络是整个医疗保险工作的根底，计算机网络能否安全有效的运行是医保工作

9、的关键。为了确保医保信息网络安全平稳运行这一目标，我们加强网络制度化建立，建立了相应的规章制度，对医疗保险网络信息系统操、治理和操作人员的权限进展了详细标准，确保专人负责详细业务，落实了包括权限治理、密码保密等信息安全的保障措施。 五、内部掌握的治理与监视我局严格根据相关要求建立内部掌握制度，常常不定期的围绕基金收支、治理、监视的各个环节。深入查找问题，检查医保基金监管政策法规执行状况，内掌握度是否健全，治理是否标准，有无违规操作甚至侵害基金等各方面问题，对于发觉的问题准时进展整改，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范风险。六、存在的问题（一）对内掌握度建立的重要性熟悉不够，认为建立了

10、规章制度，就是建立了内掌握度，无视了内掌握度是一种业务运作过程中环环相扣的动态监视自律机制。（二）内掌握度建立滞后，内控体系不够完善。自实施内部标准治理以来，我局着重各项业务制度建立，没有将内部制度建立很好地过渡到内部掌握建立上来，个别制度虽然建立了，但对系列业务业务流程缺乏牵制、制约关系，个别制度存在牵制、制约关系，却没有随着业务进展而准时更新，而且，没有形成一套整体职责权限相互制约、运作有序的内控体系，缺乏有力的整体监控。七、下步工作准备我们将连续根据通知的要求和步骤，以这次检查为契机，针对内部掌握的各个方面实行强有力的措施，在仔细做好整改工作的同时，做好以下几个方面的工作，把工作抓出成效

11、，确保我县医疗保险事业的安康平稳运行。（一）优化队伍构造，推动机关效能建立。加强干部培育、考核和监视，加大轮岗沟通和竞争上岗力度。加强思想政治建立，转变观念、转变职能、转变作风，全面提升经办队伍的综合素养和工作力量， 构建学习型、效劳型单位。（二）进一步熟悉内控机制建立的重要性。在医疗保险事业不断 改革的形势下，既要重视业务进展，又要重视依法行政，既要重视标准治理，又要重视责任追究，仔细推行医疗保险经办机构的内控机制。 （三）进一步标准网络治理工作制度。执行“谁主管谁负责、谁运行谁负责、谁使用谁负责”的治理原则，对上网计算机严格把关。 （四）实地稽核与专项稽核相结合，确保医疗保险工作的平稳运行

12、，防止基金流失。同时建立和完善内掌握度，确保对各项业务、各个环节的全程监控。 （五）严格医保定点医院、定点药店的医疗行为标准治理，完善结算方法，不断加大医疗核查力度，实行不定期、不定时方式对各定点医院、定点药店实施监控，对有违反医保政策规定的定点单位，严格按协议规定处理。 （六）不断加强医保经办机构内控体系建立，建立内控督查部门，对内掌握度执行状况进展定期或不定期监视检查。通过优化业务流程，依靠流程之间的相互牵制和加强内部稽核等，对各项业务、各个环节进展全过程监视，做到事前有防范、事中有掌握、事后有监视，进而完善制度体系，到达在制度上确保经办业务的真实性和医保基金支付的安全性。医保自查报告3

13、为搞好医院安全工作，根据区卫生局要求，全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组仔细组织学习，严格按要求进展排查，仔细解决存在的问题。现将自查状况报告如下: 一、xx年xx月xx日、我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进展自查 1.供电线路水房设施，压力容器、压力管道等设施设备;2.放射科设施设备;3.门诊、病区等人员聚拢场所;4.收费室; 5.药房6.会议室等重点部位进展了检查，特殊是供电系统保养、供水等设备设施，确保正常运转。7.防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特殊是夜间消防通道的安全畅通状况。二、医

14、院安全领导小组组织健全建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产治理制度，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚拢场所安全。组织全院职工参与“消防学问”专题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的力量，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料门诊、病房等病人聚拢场所成立禁烟治理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进展监视和劝诫工作。组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，准时发觉安全隐患，有效遏制事故发生。

15、三、抓好医疗安全。院领导准时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进展医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高熟悉，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗治理制度与操作规程标准，严查质量环节，去除安全隐患，为人民群众供应和谐、安全的就医环境。四、存在的问题1、个别科室局部开关及电器损坏，存在隐患。2、由于场所限制，院内建有临时房，就医环境拥挤。五、整改措施1、积极修理更换损坏电器确保安全用电;2、疏导患者就医，确保优良就医秩序。通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，发觉

16、加强 节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。医保自查报告4 为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案的有关要求，我院马上组织相关人员严格根据我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用状况工作进展了自查自纠，仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高思想熟悉，严厉标准治理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查

17、找差距，积极整改。加强自律治理、自我治理。严格根据我院与医保中心签定的广平县城乡居民根本医疗保险定点医疗机构效劳协议书的要求执行，合理、合法、标准地进展医疗效劳，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。二、严格落实医保治理制度，优化医保效劳治理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保治理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按标准治理存档相关医保治理资料。医护人员仔细准时完成各类文书、准时将真实医保信息上传医保部门。开展优质效劳，设置就医

18、流程图，便利参保人员就医。严格执行根本医疗保险用药治理规定，全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行根本医疗保险用药治理和诊疗工程 治理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性掌握措施进展合理掌握医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合

19、理治疗、合理用药，制止过度检查。严格把握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细，发觉问题准时与科主任和主管医生沟通，并赐予正确的指导。加强掌握不合理用药状况，掌握药费增长。药事治理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的治理，严格执行卫生行政部门的限量治理规定。我院明确规定医务人员必需

20、依据患者病情实际需要实施检查，但凡费用较低的.检查能够明确诊断的，不得再进展同一性质的其它检查工程；不是病情需要，同一检查工程不得重复实施。加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力气，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地标准了医疗行为。四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。2、个别

21、医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策熟悉缺乏，对疾病诊疗不标准。 五、整改措施1、组织相关医务人员对有关医保文件、学问的学习。2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的帮助检查、诊疗，要坚持“保证根本医疗”的原则，不得随便扩大检查工程，对患者应用有关医疗器材应本着质量牢靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，提高我院医疗质量和效劳水平，使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障。医保自查报告5为缓解了农夫“因病致贫、因

22、病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。依据县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：一、工作开展状况（一）加强领导，细心组织。接到专项治理文件后，我院准时召开专题会议进展安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对20xx年1月以来城镇医保工作落实状况，开展全面深入的自查自排，仔细查摆找准存在的侵害群众利益行为。（二）严把程序，优质效劳。进一步标准参合农夫住院治疗的治理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围超诊疗科目等事项进

23、展了自查，未发觉无执业资职人员开展诊疗效劳，无超执业范围超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进展核实。针对参合群众复印不便利的状况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费供应茶水等，保障参合患者的权益。（三）合理用药，合理施治。要求医生娴熟把握医疗根本用药名目，严格药品治理，坚决杜绝出院带药、药品违规加价等问题。 二、存在的问题1、个别医生不能准时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。2、制度不够完善，未能建成长效机制。三、整改措施1、定期或不定期对全体职工进展城镇医保制度进展培训，并对学习内容进展测试。2、进一步完善相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效

24、机制。20xx年8月17日医保自查报告6我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据某市社会保险定点医疗机构医保效劳协议书（以下简称“协议”）的内容，履行医保效劳，现对本年度的医保效劳状况作如下自评。一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部治理，成立医保治理组织，明确医保治理分工，根据规定悬挂医保标牌，积极协作医保日常监视检查，对根本信息等变更后准时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的工程，公开常用药品和主

25、要医疗效劳价格标准。三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、标准并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、准时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进展培训，未消失因操作错误影响参保人待遇的状况。五、年度内没有消失因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。 目前对履行医保效劳协议的状况还有些缺乏，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所

26、以年度内日均门诊医保效劳数量未到达50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进展培训级考试，以更好的履行医保效劳。 某人民医院年月日医保自查报告7在社保局的监视指导下，在院领导关怀支持下，通过本院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，依据上级要求，院组织医保治理小组对20xx年度的根本医保治理工作进展了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险根底治理：1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。3、医保治理小组

27、定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，组织不定期的医保治理状况抽查中发觉问题准时订正。4、医保治理小组人员积极协作社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险效劳治理：1、本院提倡优质效劳，设施完整，便利参保人员就医。2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。3、对就诊人员进展人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。5、严格根据医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监视部门的要

28、求从正规渠道购进药品。三、医疗保险业务治理：1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。2、按根本医疗保险名目的要求储藏药品3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况严格按规定执行。4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。四、医疗保险信息治理：1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。3、本院医保信息系统数据安全完整精确。五、医疗保险费用掌握：1、严格执行医疗收费标

29、准和医疗保险限额规定。2、每月医保费用报表按时送审，费用结算准时精确。六、医疗保险政策宣传：1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。2、实行各种形式宣传医保法律法规政策教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。使工作人员准时精确了解相关法规政策3.仔细学习劳动保障报，准时了解医保新政策。七、存在的问题1、有局部大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改良。2、门诊刷卡存在有个别处方不标准。针对以上问题，今后我们要对患者做更加急躁，细致的解释工作， 对医生进展严格要求，不定期学习严格按规章制度

30、办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。 上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求，结合年初定点零售药店效劳协议仔细对比量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店效劳协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下： 根本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得缺乏之处。优点：（1）严格遵守中华人民共和国药品治理法及上蔡城镇职工根本医疗和疗保险暂行规定；（2）仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣

31、传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；（3）店员积极热忱为参保人员效劳，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节：（1）电脑技术使用把握不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种名目没能准时精确无误维护进电脑系统；（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深入详细，致使实际上机操作没有很好落实到实外；（3）效劳质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能成效了解和推广宣传力度不够；（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不准时。针对以上存在问题，

32、我们店的整改措施是：（1）加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规知 识、知法、守法；（2）提高效劳质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品 的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋参谋作用；（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用娴熟操作训练。（4）准时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员 效劳。最终盼望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进展监视和指导， 多提珍贵意见和建议。感谢！医保自查报告8 未央区医保中心：我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关怀、支持和各科室医务人员的积极协作下，仔细贯彻执行未央区医保政策，根据未央区医保中心的

33、安排，使我院的医保医疗及医保治理经过三年的时间日趋成熟。医院仔细贯彻执行医保医疗及医保治理各项工作，取得了肯定的成效，为了更好效劳病人，合理治疗，20xx初我院对医保工作进展了以下安排：1、在院内屡次进行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，根据西安市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生依据临床需求合理用药、不开大处方，仔细执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益动身，尽量的满意他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。2、利用医保宣传及公示展板准时公布新的医保政策，并公示医保的

34、补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新熟悉医疗保险政策的优越性，并积极、主动的参与及支持医疗保险工作能够顺当运行。3、加强宣传力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进展调查和回访，并发放了各种宣传彩页。4、20xx年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进展惩罚。 5、由医务科、质控科加强病历质量的治理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历准时的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除局部在每月奖金中对现。我院对从标准病历书写到临床用药

35、，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩罚法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满足率。 6、20xx年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840。7元。 作为西安市医疗定点医院，我们的效劳水平直接影响到参保患者的积极性及大家的安康水平，所以我们会不断提高效劳质量和医疗技术水平，准时发觉问题，“本着公开、公正、公正”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣传，优化补偿工作程序，保证医保工作安康、稳步推动。 第三篇：医保自查报告医保自查报告本科自查医保患者住院状况如下：1：住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐

36、全。2：医保病人均有明确标示。3：未发觉挂床患者。4：患者用药状况与病情相符，无扩大检查及扩大用药状况。5：未使用医保以外的药物。6：未发觉特别用药及特别检查。7：未发觉乱收费状况包括重复收费和巧立名目收费。8：住院超过1月者6人，均和长期血液透析有关，并已申报。9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永久性人工心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。医保自查报告9哈尔滨市医保处： 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，仔细执行医保政策。依据青劳社社函99号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系接到通知要求后，

37、我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训，分析参保患者的医疗及费用状况。二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化标准化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、

38、收费票据治理制度、门诊治理制度。由于各项工作预备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格把握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不独立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室

39、为单位常常性组织学习了青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为 医保政策的宣传者、讲解者、执行者。三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细 落实首诊医师负责制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前

40、移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安

41、全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化

42、。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心， 解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强门诊治理，标准了门诊程序及收费结算运行后为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，采纳了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，准时登记，正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师

43、负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及治理医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量

44、为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对比青岛市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院根本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查报告10医疗工伤生育保险事业治理局： 20xx年，我院在医保局的领导下，依据医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书与市城镇职工根本医疗保险治理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度

45、、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，依据定点医疗机构年度考核评分标准进展自查，结果汇报如下： 一、医保工作组织治理有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络治理等制度，并依据考核治理细则定期考核。设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保效劳信息。设有意见箱及投诉询问电话。科室及医保部门准时仔细解答医

46、保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。二、门诊就医治理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，帮助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批前方可施行。三、住院治理接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证

47、、卡相符，并留存证卡在医保科，以 备随时复核和承受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严厉处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案前方可转院。 CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

48、特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗工程的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。 四、药品治理及合理收费根据20xx年新出台的内蒙古根本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了局部调整的医疗效劳收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，根本满意根本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方按德育工作规划照医保要求妥当保管。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未到达出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率97%以上。五、门诊慢性病治理今年为38名慢性病申请者进展了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗工程，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。准时书写慢性病处方及治疗记录，用药精确杜绝超剂量及无适应症使用，