医保自查自纠整改报告四篇.docx

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1、医保自查自纠整改报告【四篇】篇一在区医保中心的指导下，在各级领导、各相关部门的高度重视支持下，严格依据国家、市、区相关城镇职工医疗保险的政策规定和要求， 认真履行xx 市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书。经以院长为领导班子的准确领导和本院医务人员的共同努力，xx 年的医保工作总体运行正常，未消灭费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定水准上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx 年度医保工作实行了自查，比照评定方法认真排查， 乐观整改，现将自查状况报告如下：一、提升对医疗保险工作重要性的理解为增加对医疗保险工作的领导，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小

2、组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体人员认真学习相关文件，针对本院工作实际，查找差异，乐观整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步， 坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。增加自律治理、 推动我院增加自我标准、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医 院良好形象。二、从制度入手增加医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制

3、定了关于进一步增加医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。认真即时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，即时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作治理医院结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供给费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员实行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查觉察我院医保工作虽然取得了显着成绩，但距医保中心要求还有肯定的差异，如根底工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面

4、的缘由：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习 不透彻，理解不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要即时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。3、病历书写不够即时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，依据以上缺乏，下一步主要实行措施：1、增加医务人员的相关医保文件、学问的学习，从思想上提升理解，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责，增加对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。3、今

5、后要更加增加医患沟通，努力构建和谐医患关系，持续提升患者满足度。使宽阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提升我院医疗质量和效劳水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。篇二一、高度重视，增加领导，完善医保治理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照相关标准，查找缺乏，乐观整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗， 提升职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立 特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议实行争论

6、部署，定 期对医师实行医保培训。医保工作年初有打算，定期总结医保工作，分 析参保患者的医疗及费用状况。二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来，在市劳动局及市医保处的准确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉 xxxx;热心为参保人员供给询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供给便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严

7、格实行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象， 制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用实行监视、审核并即时供给需要查阅的医疗档案及相关资料。严格执行相关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。增加医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了xx 市职工医疗保险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加生疏名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行 回访，回访率%， 对效劳质量满足率

8、98%，受到了宽阔参保人的好评。三、强化治理，为参保人员就医供给质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，留意医疗质量的提升和持续改进。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线即时觉察、解决医疗工作中存有的问题和隐患。标准早交*、主任查房及病例争论等流程。重

9、标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为增加手术安全风险掌握，认真组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员实行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问，提升自身的专业技术水平，提升医疗质量， 为患者服好务，同时增加人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历实行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时乐观开放病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提升。五是强化安全意识，

10、医患关系日趋和谐。我院持续增加医疗安全教育，提升质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度， 实行多种方式增加与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。 慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、 、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供给信息指导和就医效劳，即时解决病人就诊 时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳 用语，增加护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。增加妇科 门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保

11、护患 者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门 诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗 的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭， 对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的 产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和生儿实行健 康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的认真效劳， 客服部在定期实行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。四、增加住院治理，标准了住院程序及收费结算为了增加医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房承受了医疗保

12、险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效， 价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的 自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料 和相关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意 书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费 用占总费用的比例掌握在 15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一留意的焦点。我院坚持费用清单制度， 每日费用发给病人，让病

13、人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及治理医院重视保险信息治理系统的维护与治理，即时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题即时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人即时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，乐观为参保人供给优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了宽阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济

14、效益。经严格比照xx 市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。篇三20xx 年度，我院严格执行上级相关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各相关部门的指导和支持下， 在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消灭借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。依据闻人社字20xx276 号文件精神，我们组织医院治理人员对 20xx 年度医保工作实行了自查，比照年检内容认真排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：一、提升对医疗保险工作重要性的理解首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、

15、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面增加对医疗保险工作的领导， 明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习相关文件。并依据文件的要求，针对本院工作实际， 查找差异，乐观整改，把医疗保险当作大事来抓。乐观协作医保部门对 不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚 决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌， 增加自律治理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手增加医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进

16、一步增加医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。认真即时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，即时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如觉察问题即时赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作治理结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，觉察有不合理用药状况即时订正。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供给费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊

17、人员实行身份验证，杜绝冒名顶替现 象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗工程事先都要征得参保人 员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的 现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化治理，为参保人员就医供给质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的根底上，留意医疗质量的提升和持续改进。三是员

18、工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及治理信息治理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，政策出台或调整政策即时修改，能即时报告并乐观排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员增加医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx 网的效劳定时实施查毒杀毒。定期乐观组织医务人员学习医保政策，即时传达和贯彻相关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解水准。六、存有的问题与缘由分析通过自查觉察我院医保工作虽然取得了显着成绩，但距上级要求还有肯定的差异，如

19、相关根底工作、思想理解、业务水平还有待进一步增加和夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由：(一)相关监视部门对医保工作寻常检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要即时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导。并提出整改措施：(一)增加医务人员对医保政策、文件、学问的标准学习，提升思想理解，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责。增加对工作

20、人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。(三)增加医患沟通，标准经办流程，持续提升患者满足度，使宽阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。(四)促动和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促动人们就医观点、就医方式和费用意识的转变。准确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供给良好的医疗效劳。(五)进一步标准医疗行为，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。篇四贯彻落实云人社通xx100 号文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合xx 省根本医疗保险药品名目、xx 省基 本医疗保险诊疗工程、 xx 省根本医疗保险效劳设施标准的标准， 仁心大药房组织全体员工开放医保

21、定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下：一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布效劳承诺、公布投诉 ，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量治理标准认证证书均在有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法， 帐、票、货相符;三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、安康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积 284 平方米，共配备 4 台电脑，其中有 3 台电脑装药品零售软件，1 台装有

22、医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相对应的治理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净干净;五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购置社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。综上所述，上年度内，本药房严格执行根本医疗保险政策、“两定”效劳协议，认真治理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并即时将上级精神贯彻传到达每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将连续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供给工作，为我州医疗保险事业的安康进展作出更大的奉献。