托幼机构卫生保健调查表.docx
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1、托幼机构卫生保健工作调查表编号:口口省(自治区)地(市)县 乡(镇)村幼儿园名称:园长姓名:电话:(问卷填写人,请在所选选项上划“J”,或直接添加在横线处。尽量保证字迹清晰,谢谢!)一、托幼机构基本情况1、园所所在地:地(市、州)县乡村2、园所性质:教育部门办园部队、机关、事业单位等部门办园国有企业办园街道集体办园乡镇集体办园村集体办园民办园3、办园年限:年 4、是否取得卫生保健评价合格报告(证):是否5、收托形式:全日制寄宿制混合制(全口制+寄宿制)半日制6、园所内共有班级总数个 其中:1)托班一个 2)小班个 3)中班个 4)大班一个 5)学前班个 7、在园儿童总数名 其中,女童总数名 3
2、岁以下儿童总数名 8、教职工总数(包括临时聘用人员).名 9、园所在岗卫生保健人员一名 其中:1)专职卫生保健人员一名 其中,在编人员一名 2)兼职卫生保健人员一名 其中,在编人员一名 3)有医学学历的保健人员名 4)有医师或护师资格证书人员 名口 口5)有医疗执业证书人员 名口 口10、在岗卫生保健人员,上岗前参加卫生保健知识培训人数 名口 口其中:取得培训合格证人数 名口11、炊事员总数名口12、保育员总数 名口13、儿童户外活动场地总面积 平方米口 口(户外活动场地:包括每班户外活动场地和全园共用游戏场地)14、园内绿化用地总面积 平方米口二、班级卫生保健措施15、儿童有独立午睡的床位:
3、口每班均有部分班级有每班均无16、儿童专用厕所配置:口每班均有冲水厕所2个班级共用冲水厕所多个班级共用冲水厕所全园共用1个冲水厕所全园共用简易蹲坑厕所17、儿童饮用水来源:自来水(管道供水)桶装水/瓶装水井水地表水(湖水、河水)18、儿童每人有专用水杯:有无19、儿童每人有专用毛巾:有无20、儿童被褥、床单专人专用:是否21、儿童洗手使用流动水:如果是,是否使用肥皂等洗涤用品:是是否否22、全园厕所儿童便坑蹲位总数个(长条便槽以0.70米为1个蹲位计算) 23、全园厕所男童小便池位总数个(长条便池清估算出平均站位数) 24、全园儿童专用洗手水龙头总数个(如同时有冷、热水龙头,按实际洗手位计算)
4、 25、卫生间内有污水池:有专用污水池有专用污水桶无26、盥洗室内有洗涤池:有专用洗涤池有专用洗涤盆无27、室内有防蚊、蝇、虫等设备:是否28、室内电源插座安装高度在1.6米以上:是否29、火炉、暖气等热源有防护设施:有防护无防护无热源30、儿童盥洗室、卫生间地面为防滑地面:是部分是否31、儿童活动室、卧室空气消毒方式:1)开窗通风是否2)紫外线杀菌灯是否3)其他(请具体说明)是否32、儿童餐具消毒方式:集中消毒分班级消毒不消毒33、儿童餐具消毒方法:煮沸或蒸汽化学消毒剂消毒柜34、儿童水杯消毒方式:集中消毒分班级消毒不消毒35、儿童水杯消毒方法:煮沸或蒸汽化学消毒剂消毒柜36、儿童毛巾消毒方
5、法:1)阳光曝晒是否2)煮沸或蒸汽是否3)化学消毒剂是否4)消毒柜是否三、保健室及卫生保健工作37、是否设立保健室(卫生室):(如选无,跳转至42题)卫生室保健室无38、保健室(卫生室)是独立使用还是合用:独立合用39、独立保健室(卫生室)使用面积平方米 40、保健室是否配置以下设备和用品:1)儿童观察床有无2)流动水或代用流动水设施有无3)儿童体重秤(精度W50g)有无4)身高计有无5)软尺有无6)灯箱视力表有无7)体温计有无8)手电筒有无9)常用消毒液有无41、是否建立以下卫生保健制度:1) 一日生活制度有无2)膳食管理制度有无3)体格锻炼制度有无4)卫生与消毒制度有无5)健康检查制度入园
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