2022年科室护理院感工作总结.docx

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1、科室护理院感工作总结科室护理院感要认真履行医院感染管理小组职责，做好工作上 的总结。接下来搜集了科室护理院感工作总结，欢迎查看，希翼匡助 到大家。我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院感染管 理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定， 制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修 订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的 暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今 年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理 体系。在工作中，遇到需要多科室协调和

2、配合时，及时汇报主管领导 解决问题。2、11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部份加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖 惩办法。二、医院感染监测方面我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生 学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发 现医院感染存在的危（wei）险因素，寻觅有效的预防和控制办法。 通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗 护理质量。1、病历监测对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防 止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性 调查形式，下病区对重点病人整个治

3、疗过程的随访，密切观察院内感 染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续 培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院 感染的暴发流行。感染率监测：漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。2、环境监测方面对放射科环境定期采样，合格率为98O 6%o对于不合格的者， 及时查找原因并重新采样。4、消毒灭菌监测1、每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范 要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质 量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保 证灭菌质量。2、每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格 2

4、46份，合格率为100%。并逐步取销外科病区的戊二醛浸泡消毒，采 用压力蒸汽灭菌。3、6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94。9%。请保留此标记的紫外线灯管通知 科室及时更换。4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。三、重点部位医院感染管理每季度抽查重点DSA的感染管理，发现问题，主动与各科主任 或者护士长沟通并督查改进。四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1、新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废 物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护 士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一

5、个初步的认 识；2、采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训 有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。五、存在问题1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、部份医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染 的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实 卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫 生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，强化环节质 量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院 感染发病率，保证了医疗安全，全年1 12月份感染办共监测出院病 人1

6、4501例，96人发生医院感染，医院感染率为0o 7%0器械消毒合 格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染率0,有效的控制了院 内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充 实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组, 负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落 实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管 理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院 感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随

7、即检查，系统 调查采集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整 理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全 院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院 感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改 进措施，并向全院通报。（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新 生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每 周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科 室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查 手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科

8、督查环 境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。 对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的 合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器 械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供 应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落 实到实处。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的 致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极 易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒 液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1

9、、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及 病原菌检测情况，分析医院感染危（wei）险因素，提出防控措施。2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月 对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行 监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。医院 环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况 共127份，合格数H9份，不合格8份，合格率94%O其中空气93 份，合格数85份，合格率91。4%;物体表面12份，合格12份，合 格率100%;医务人员手表面14份，采集的对象主要是医生、护士、 实习生、进修人员，合格数14份，合格率

10、100%。消毒液8份，合格 8份，合格率100%。监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合 格率为100%。3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对 全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监 测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机32 台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达 初4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理， 审核产品的相关证件。5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对 14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面 调查个案登记表的填写，医院感

11、染诊断标准等知识培训。顺利的完成 了调查。调查结果：无医院感染发生。6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标 准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药菌感 染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措 施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。四、沉着积极应对突发事件加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继浮现的AFP 及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭 菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医

12、疗废物分类 和采集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健 康和生命安全。五、实行规范化，流程化管理编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、 职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间 处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作 流程化，便于操作，便于记忆。六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收， 登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人 员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、采集、储存、 交接等做到规范化管理。七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识元月份：

13、对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重 症监护病房16人、保洁人员24人进行了 “医院感染相关知识、外科 手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管理” 等的培训，并组织考试，均合格。三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了 “多重 耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医 务人员90人、各科院感质控员14人进行了 “医院感染管理、医疗废 物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试， 均合格。五月份：对各科监测员及护士长16人进行了 “现患率调查方案” 的培训I。七月份：

14、对新上岗人员31人进行了 “医院感染知识岗前培训I” 并组织考试，均合格。八月份：对全院医务人员109人进行了 “医院感染知识与职业 暴露”的培训，考试均合格。九月份：对重点科室61人进行了 “多重耐药菌”的培训。并组 织考试，均合格。十一月份：对全院医务人员203人进行了 “手卫生规范”的培 训。并组织考试，均合格。十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了 “等 级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观 念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低 了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个 安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。