医疗纠纷调解协议书(3篇).docx

《医疗纠纷调解协议书(3篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗纠纷调解协议书(3篇).docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗纠纷调解协议书(3篇) 甲方：_医院 乙方(患方)：_ 患者根本状况： 姓名：_性别：_年龄：_住址：_ 住院号：_ 调解人：_ 律师 事务所律师：_ 患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为:_。住院_天，患者治疗结果：死亡、 伤残 、好转、痊愈。 乙方认为_是甲方造成的。 甲方认为_。 经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决。 二、甲方自愿赔偿乙方 医疗费 、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被 抚养 人生活费、连续治疗费、 死亡赔偿金 、 丧葬费 、 精神损害 抚慰金等共计_元。 三、赔偿款

2、给付时间：_ 四、甲乙双方放弃基于该 债权债务 关系的一切诉讼权利。 五、_(死亡患者)存放于太平间的尸体必需于_年_月_日从医院运出自行处理。 六、 违约责任 ：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_元。 七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_卫生局一份。 甲方：_ 乙方：_ 调解人：_律师事务所 律师：_ _年_月_日 【第2篇】医疗纠纷调解协议书 甲方：_医院 乙方（患方）：_ 患者根本状况： 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 住址：_ 住院号：_ 调解人：_律师事务所 律师：_ 患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为:

3、_。住院_天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为_是甲方造成的。 甲方认为_。 经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决。 二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、连续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_元。 三、赔偿款给付时间：_ 四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。 五、_（死亡患者）存放于太平间的尸体必需于_年_月_日从医院运出自行处理。 六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付

4、违约金_元。 七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_卫生局一份。 甲方：_ 乙方：_ 调解人：_律师事务所 律师：_ _年_月_日 【第3篇】医疗纠纷调解的协议书 医疗纠纷调解的协议书范本 医院名称：_医院（甲方） 医院负责人：_ 亡者继承人（乙方）： 乙方代理人： 协议地点： 亡者_于_年_月_因病在甲方处住院，于_年_月_日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡缘由产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则，依据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。 第一条：双方对自主协商解决该医疗

5、争议不持异议。 其次条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： _ （￥ _万 元 ），包括之前已垫付的”_万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等全部法律规定的赔偿工程。 第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议其次条规定的剩余款项_万元。 第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等全部费用由甲方自行担当，乙方已支付的由甲方退回。 第四条：在医方依照本协议商定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主见权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。 特殊商定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应当有继承人对乙方代理人授权的全权托付书，且乙方代理人承诺对该全权托付书上托付人签名的真实性担当法律责任，因此缘由引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。 医方负责人签字： 医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日