医院内部管理规章制度8篇.docx

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1、 医院内部管理规章制度8篇 1、由后勤科主任负责治理药品选购治理工作，并详细负责药品选购规划和购药渠道及日常药品使用治理事务。 2、药品选购必需坚持如下根本原则： 坚持优质、品牌原则；坚持低价原则；坚持选择对方的配送时间长短、伴随效劳质量优劣、品种供给力量的原则；坚持按规划选购原则；急救药品、特别药品临时选购便捷原则。 3、依据根本医疗保险用药名目和实际临床需要，负责制订专科的药品名目,后勤科准时审议新药选购及停用药品的申请或意见。 4、各科室医生依据临床需要申请购药，只能申请药品品种、通用名称、数量和临床要求，不得指定生产厂家及进货渠道。货源和进货渠道由后勤科依据药品选购原则提出审议意见。选

2、购人员负责按药品选购清单的要求一一落实。 5、选购新剂型、新品种药品，应由医师提出，后勤科批准，先小剂量和短期临床试用后，再拟订选购规划。 6、药房人员按保管程序和职责对入库药品质量、数量严格把关，药房应严格药品入库手续，收集齐全相关检验报告，并负责装订成册。药品入库应做好入库记录。对不符合要求的药品应拒绝入库，同时向药品选购人员报告，由选购人员准时做出退货或换货等处理。 7、严禁选购以下药品： （1）、假冒伪劣药品； （2）、无药品生产、经营企业合格证、许可证和营业执照单位推销的药品； （3）、实行商品贿赂行为推销的药品； （4）、其它违法销售的药品。 8、订货洽谈必需由指定人员或后勤科负责

3、，与药品选购无关的任何人均不得参加洽谈订货业务。 9、药品让利款应实行票面打扣形式，不得索要和收受现金或实物，严禁在账外收受回扣。 10、药品选购人员必需履行工作职责和规章制度，在药品申请和选购过程中，如发觉有违规行为，将对当事人进展惩罚。 11、购药规划由药品选购人员与医药公司联系，其他任何人员无权选购。如选购人员休假，或患者急需用药，由指定人员临时购置。 12、任何未经正常购药程序而购入的药品，不得输入计算机药库，所购入的药品，由购药人员自己解决，本院不支付药款。 13、严禁医药代表进入各临床科室进展与药品促销相关的活动，否则，一经查实，将清退其推介的品种，并对科室医生进展相应惩罚。 14

4、、任何人不得收受、索要药品回扣。不得要求药品供给商为个人谋取私利，违者按员工手册相关规定严厉处理。 医院内部治理规章制度精选篇2 1、医务人员工作时间应衣帽干净。操作时必需戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生标准，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。 2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当准时进展无害化处理。 3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需到达灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必需到达消毒。 4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。 5、碘酒、酒精应

5、密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。置于容器中的灭菌物品（棉签、棉球、纱布）一经翻开，保存时间不超过24小时。 6、特别区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、一般手术室，每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次。重点部门医务人员手、物体外表及空气每季度一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得穿插使用。 7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进展终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。 8、

6、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特别传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进展清洗，不明缘由传染病、朊毒体、气性坏疽等特别病原体感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病治理要求处理。 医院内部治理规章制度精选篇3 1、工作人员进入治疗室、换药室或进展无菌操作时要穿工作服、戴口罩、帽子，严格执行无菌操作规程。 2、各诊室环境干净、空气新奇，开头工作前开窗通风、换气。 3、地面每日湿式清扫、拖

7、洗2次，遇污染准时进展消毒；各诊室应分别设置专用拖布、抹布标记明确，分开清洗，悬挂晾干，每日定期消毒。 4、每日紫外线空气消毒一次，每次60分钟，紫外线灯管每周定期用75%酒精擦试一次，有记录。照耀强度低于70uw/cm或累计时间大于1000小时应准时更换。 5、全部的物品（无菌物品、外用药品、消毒药品等）分类放置固定区域，有明显标志，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，超过有效期（7天）应重新灭菌；无菌物品存放于阴凉枯燥、通风良好的位置。 6、各种操作应按隔离消毒原则，如换药：先换无菌伤口，再换感染伤口，特别感染伤口应严格隔离，不得进入换药室。 7、各种器械尽可

8、能采纳高压蒸气灭菌，使用浸泡消毒法时，应选择适宜灭菌剂，（医务人员应把握消毒剂使用方法、浓度、时间及留意事项）；器械应翻开关节浸泡，严格把握灭菌时间，有标志。 8、各种无菌器械使用后遵循浸泡消毒-清洗-高压灭菌原则；一般感染与特别感染或传染性病人使用的.物品与器械分开浸泡消毒；严格把握使用浓度及浸泡时间；（感染性与非感染敷料分别放置污物桶加盖）。 9、启封抽吸的各种溶媒，注明时间，超过24小时不得使用，抽出的药液，开启的静脉输入灭菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用。 10、碘酊、酒精应密闭保存，每周灭菌更换容器1次；开启的棉球、纱布储槽，使用时间最长不超24小时（尽可能用小包装）。 11

9、、无菌镊子及容器配套一罐一件，消毒液浸泡液面为容器的1/22/3，消毒液(戊二醛)每周更换一次，容器每周灭菌更换1次。 12、治疗和检查的无菌物品必需一人一用一灭菌；静脉采血、注射必需一人一针一管一巾一带。 13、针头、头皮针、注射器、输液器使用后分类放置，集中环保处理。 14、弯盘、止血带用后浸泡消毒，清洗备用，做到一人一针一带一用一消毒。 15、不能用塘瓷和铝盒作为灭菌物品的储存用。 16、进入人体组织或接触破损皮肤粘膜的医疗用品必需灭菌，接触完整皮肤的医疗用品必需消毒。 17、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾分类放置。 18、医务人员不能穿工作服走出院外及进入食堂。 19、各科室做好

10、环境卫生学的监检工作，每月定期做好灭菌物品（无菌包）、使用中的消毒液、使用中的灭菌液、物体外表、工作人员手、空气、紫外线灯强度等七项监测，特别科室加强特别工程的监测。 20、螺纹管应做到一人一用一消毒，喉镜做到一人一用一消毒，氧气湿化瓶每日消毒，湿化液使用消毒蒸馏水，每天更换或枯燥保存。 21、平车、诊断床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应准时消毒处理，体温计等使用后应马上消毒处理。 22、衣服、床单、被套、枕套做到随脏随换，恢复期病人每周更换1-2次，每一病人出院应终末处理，枕心、棉絮、床垫定期消毒。 23、冲洗桶每天高压消毒一次，冲洗接头一人一用一消毒。人流吸引瓶每天用后终末浸泡消毒。

11、 25、洗衣房布类应严格分开清洗如供给室布类、婴儿包布、工作服、病人床单被服、衣服等应严格分开，不能混洗。 26、若致病菌感染用过的地方、物品，除按终末消毒外，须进展细菌学监测，无致病菌前方可再使用。 27、拖把：病房、走廊，卫生间、开水间、餐厅、办公室均需分开使用，不得混用。 医院内部治理规章制度精选篇4 一、科室医院感染治理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和掌握医院感染治理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染治理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监视、指导、效果评价。 二、对本科室医院感染及其相关危急因素进展监测、分析、针对问题提出掌握措施。 三、对

12、医院感染病例及感染环节进展监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。发觉有医院感染理性趋势时，准时报告医院感染治理科，并积极帮助调查。对医院感染爆发时间进展报告和调查分析，提出掌握措施并帮助、组织有关部门进展处理。 四、监视检查本科室传染病药物使用状况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。 五、组织本科室传染病的医院感染掌握工作。 六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作供应指导预防、掌握医院感染学问的培训。 七、催促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生治理标准、医疗废物治理。 八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学治理。 医院内部治理

13、规章制度精选篇5 1、为贯彻2022年医院实施的全面预算治理的精神,进一步标准单位接待行为,严格掌握接待费支出,制止铺张铺张,特制订以下治理方法。 2、本方法适用于全院全部行政部门、医技部门、临床科室。 3、本方法所称公务接待费,是指各部门确因公务接待需要而合理开支的费用,主要检查接待费、探望病人支出、其他接待费等。 4、接待原则上实行定点接待制度。东西院各设一点,全部接待原则上必需是定点购置。 5、审批程序 1)各部门接待坚持分管院领导一支笔审批制度,严格执行先审批、后接待的程序。 2)接待承办单位经办人填写_学院附属医院/临床医学院接待审批单(样式附后,以下简称审批单),经本部门负责人审核

14、,报主管院领导审批后,凭审批单到接待定点单位安排购置。如遇特别状况,需先接待消费,必需在消费时电话通知院办和本部门主管院领导,并且在接待发生后其次天内来院办补办审批手续。审批单一式两联,一联留院办存档,一联由接待单位消费发生时交予定点购置点。 3)接待工作完成后,接待点应准时汇总费用开支,原则上每月结算一次并凭审批单、发票(简称两单)到院办进展审核,由院办专人负责打出各科消费明细单,并汇总,数字核对无误后,报财务部门办理接待费结算,财政部门在单位接待费预算总额内实行集中支付。两单不齐全时,财务不予报销;在非定点接待单位发生的费用,原则上不予报销。 6、各部门接待费严格实行总量掌握,在年度接待费

15、预算总额之内开支,列入款待费科目,不得列入其他费用支出工程,并在部门决算中真实、全额反映。与公务接待无关的费用不得在接待费中列支。接待费用支出严格按归口治理的原则,除全院性接待工作归院办负责外,其他各部门接待费支出均纳入接待部门的预算支出内。 7、本方法自2022年1月1日起执行。 医院内部治理规章制度精选篇6 一、布局流程治理 1.应设一般病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问(区)、治疗室及处置室等。各室分开设置,洁污分开,各类物品消毒符合消毒技术标准要求。 2.新生儿病床每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。 二、人员治理 1.工作人员治理:工作人员凡有传染性疾病、流行性感

16、冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员,进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子,必要时戴手套。制止未穿工作服随便进入新生儿病室。 2.探视人员治理:新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特别需要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手前方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。 三、环境治理: 1.室内温度保持在22-26(足月新生儿22-26,早产儿24-28),湿度保持在55%-65%。 2.每天开窗通风,保持空气新奇,定时使用动态空气消毒机进展空气消毒。每天检查消毒器的运行状况,定期对消毒器进展清洁、维护并记录。

17、3.桌面等物体外表应保持清洁,每日擦拭,有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进展局部消毒,作用30-60分钟,再用清洁水擦拭洁净。 4.地面每天湿式清扫,保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进展局部消毒,作用30-60分钟,再用清水擦拭洁净。全部墙面、角落及天花板至少每月清扫1次,保持清洁无尘。 5.新生儿室应尽可能削减物品摆放,物品的摆放根据无菌、清洁、污染有序分开。 四、手卫生治理 1.新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。 2.凡进入新生儿病房及进展各种操作前后洗手或手消毒。 五、医疗器械、器具及物品治理 1.凡

18、进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必需到达灭菌标准。 2.一次性使用的.医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。 3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。 4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁,一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。 5.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 6.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁,每日更换,污染后随时更换。患儿出院后床单元终末消毒。 六、各项诊疗护理操作治理 1.医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作

19、,实施标准预防。 2.每日医生查房应先查新生儿室患儿再查一般患儿。 3.每日各项操作应先由早产婴开头,隔离患儿最终承受诊疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套,操作后应马上脱掉手套并洗手。 4.传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院,特别感染的新生儿应收住隔离室,与正常新生儿隔离,病室或床边应悬挂隔离标识,物品专用,用后严格消毒。 七、配奶与沐浴治理 1.配奶间、奶具清洗间分开设置,保持环境清洁;患儿使用后的奶嘴用清水清洗洁净,高温消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭菌;盛放奶瓶的容器每日清洁消毒;保存奶制品的冰箱定期清洁。 2.应保持沐浴间清洁。沐浴水温掌握在38-41,防止

20、烫伤。 3.沐浴用品,如沐浴液、洗发液和爽身粉等,取用时应采纳非接触式。 4.新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。 5.与早产儿和体重1000g的新生儿和须爱护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌前方可使用,一般新生儿被服类高温清洗。 八、医院感染的监测 按要求对新生室医院感染发生状况和环境卫生学监测。监测结果不合格时,应分析缘由并进展整改,如存在严峻爆发感染隐患时,应当马上停顿收治患儿,并将在院患儿转出。 医院内部治理规章制度精选篇7 人民医院会计档案治理制度4 1、会计档案是记录和反映经济业务的重要史料和证据，必需严格执行安全和保密制度，严防毁损、散失和泄密。 2、单位每年

21、形成的会计档案，由财务科负责整理立卷，装订成册。当年会计档案，在会计年度终了后，可暂由财务科保管一年。期满之后，编造清册移交档案室保管。财务科不得自行封包保存。 3、会计档案向外单位供应利用时，档案原件原则上不得借出，如有特别需要，须报上级主管部门批准。但不得拆散原卷册，并应限期归还。 4、各种会计档案保管的期限： （1）5年保管期：会计月、季报表 （2）15年保管期：总帐、明细分类帐；原始凭证和记帐凭证；会计移交清册 （3）25年保管期：现金日记帐、银行存款日记帐 （4）永久性保管期：会计年度决算报表；会计档案保管，销毁清册；职工工资及奖金发放清册。 5、会计档案保管期满，需要销毁时，由档案

22、室提出销毁意见，会同财务科共同鉴定，严格审查，编造会计档案销毁清册，列明销毁会计档案的名称。卷号、册数、起止年度和档案编号、应保管期限、销毁时间等内容。报领导批准前方可销毁。销毁时，应由档案室、财务科共同派员监视。监销人在销毁后必需在销毁清册上签名盖章，并将监销状况报告领导。 6、会计档案销毁前，对本单位认为重要的会计资料，应复留存，以便备查。 医院内部治理规章制度精选篇8 1、依据本院根本用药供给名目和药品使用状况及库存量，由药库保管员提出药品选购规划，经药剂科主任审核及分管院长批准后，由选购员执行，选购规划应保存至药品有效期后一年，但不得少于三年。 2、药品选购员负责全院中成药、中药饮片、

23、化学药品、生物制品等的选购工作。 3、药品选购员依据选购规划，按医院药事治理委员会制定相关规定进展选购。 4、药品选购员必需严格遵守药品治理法及其实施条例的有关规定，严禁向证照不全的企业购进药品;严禁选购假药、劣药;严禁从个人手中选购药品。选购人员不得擅自购入新品种，急救药品、急用药品例外，但事后应由原要求使用和科室补办临时用药申请手续 5、医院药品由药剂科统一选购治理，其它科室不得自购、自制、自销。 6、药品选购员应仔细执行药品价格政策和药政治理的各种法规。严格执行药品的进货程序：由药品选购员向供货企业索取加盖供货企业原印章的药品生产许可证或药品经营许可证、营业执照复印件、GSP或GMP证书

24、复印件、药品质量保证协议书，加盖供货企业原印章及法定代表人印章或签名的企业法定代表人授权托付书原件(托付书应注明授权范围及有效期限)，加盖企业原印章的本人身份证复印件;企业登记事项如有变更，应索取相应的变更材料。仔细审查供货单位及销售人员的合法资格，审核供货单位生产(经营)方式和范围及其质量信誉(证照齐全、供货品种质量好，价格合理，重合同，守信誉，售前售后效劳好)。 7、购进首营药品时，药品选购员应准时索取相关资料。 8、选购特别药品、新药和危急品，应严格执行有关规定。进口药品必需保存进口药品注册证复印件和首次进口的药品质量检验合格报告书或进口药品通关单。 9、新药选购按医院药事治理委员会制定

25、的有关制度和程序选购。 10、集中招标品种按有关规定选购。 11、特别用药、抢救用药、独家经营品种，本院现有供货渠道无经销者，经药剂科主任批准后可另辟渠道临时选购，并备案登记，报医院药事治理委员会批准后，可纳入常规供给商名单。 12、对不合格药品、数量短缺或破损品种，应准时与供给商或生产商联系退货或协商处理解决。 13、药品选购员必需随时把握市场价格和供货信息，熟识了解临床用药状况，把市场供给与临床用药有机结合起来。 14、药品选购员应留意改良选购工作流程和标准，定期向药剂科主任提交选购报告。对首营药品或缺货药品应准时通知相关人员和相关临床科室，并不定期向药剂科主任上报首营药品登记表和拟淘汰药品汇总表。 15、在工作中，应严格遵守国家、行业、医院制定的有关规定，不允许以任何形式索取、收受贿赂，严禁违法违纪行为。 16、药品选购员应承受院长、纪检人员、审计人员对药品选购活动的监视。