华西口腔外科试题及参考答案十七.docx
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1、则可行关节镜外科复位治疗,必要时可行开放性关节盘复位术。而枢轴牙合板用于不行复性盘前移位的治疗。33. 关节盘穿孔、裂开治疗的总原则仍旧符合颞下颌关节紊乱病总的治疗原则应遵循符合程序的以保守治疗为主的综合治疗。34. 骨关节病经保守综合治疗后,仍反复发作,影响功能者,可承受关节镜外科或髁突高位切除术。髁突高位切除术虽用于髁突骨折治疗,但髁突骨折不属于颞下颌关节紊乱病。38.单侧急性关节前脱位临床表现有:下颌中线偏向健侧,因髁突脱位,耳屏前方触诊有凹 陷,在颧弓下可触及脱位的髁突。双侧急性关节前脱位或髁突颈骨折可消灭双侧后牙早接触。41. 颞下颌关节急性前脱位耳屏前触诊有凹陷,颧弓下可触及脱位的
2、髁突42. 颞下颌关节复发性脱位缘由为各种病因导致颞下颌关节韧带、关节囊松弛。故其治疗方 法有注射硬化剂,手术治疗,如关节结节增高术、关节结节凿平术、关节囊紧缩术等。髁突切除术不能用于颞下颌关节复发性脱位的治疗。43. 颞下颌关节内的纤维或骨性粘连,称为关节内强直,简称关节强直,也称为真性关节强 直。关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织的瘢痕或骨性粘连称为颌间挛缩或关节外强直, 也称为假性关节强直。45. 真性颞下颌关节强直可消灭的病症有:开口困难;小下颌畸形、牙合关系错乱;髁突的动度减弱或消逝。最常见的病因是炎症,故可能有关节邻近区域炎症史。但这些并不是真性颞下颌关节强直所特有。只有X 线检查
3、是诊断其最重要的的依据。46. 假性颞下颌关节强直诊断的主要依据是颌间瘢痕或缺损畸形,如颌间瘢痕发生骨化,则 X 线检查见颌间骨性粘连。47. 关节内强直多发生于儿童时期,可导致严峻的面下部发育障碍和牙合关系错乱;但假设 发病于成年人或青春期后,因下颌骨已发育正常或根本正常,则面下部发育障碍和牙合关系错乱不明显。50.颞下颌关节成形术截骨部位即假关节形成的位置,应尽可能在下颌支的高位截骨形成。由于越接近原来关节活动的部位,手术后关节功能恢复越好。53.关于颞下颌关节内强直切骨范围,有两种意见。一种意见主见切骨至少应在 1cm;另一种意见主见切骨应在 0.51cm。目前一般认为切骨应在 0.51
4、cm。7881.颞部颞肌附着处为颞肌的口外触诊点8284 髁突前斜面为功能面,是关节的负重区,是很多关节病易破坏区。8587.关节盘穿孔、裂开常见部位有关节盘双板区、中间带,最常见为关节盘双板区;关节内紊乱症关节构造紊乱疾病类为关节盘、髁突和关节窝之间的正常构造关系紊乱,尤其是关节盘髁突这一有机复合体构造关系特别,其中包括关节囊扩张及关节盘诸附着松 弛;颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度,以至不能自行 复回原位者。颞下颌关节骨性构造是由下颌骨的髁突和颞骨的关节面组成9295.翼外肌功能亢进的治疗原则为调整翼外肌功能,通过封闭和肌训练,使最大开口位 时,舌骨上肌群力气
5、增加而翼外肌功能减弱。翼外肌痉挛和咀嚼肌群痉挛治疗主要是解除肌痉挛,同时消退或减弱引起肌痉挛的因素。肌筋膜痛治疗主要是通过封闭和理疗解轻苦痛和解除肌肉痉挛。关节囊扩张伴关节盘附着松弛可承受硬化剂治疗或其他方法来到达治疗效 果。但应掌握剂量且不能注射在关节囊外,避开损伤四周正常组织。9697.两侧翼外肌功能亢进,在开口运动时,髁突可超越关节结节,而发生半脱位使开口度过大;而慢性滑膜炎的病症和翼外肌痉挛相像,可消灭开口度过小。102108.翼外肌功能亢进的开口型偏向健侧,双侧患病可不偏或偏向翼外肌功能收缩力较 弱侧。关节囊扩张、关节盘附着松弛开口型特别相像于翼外肌功能亢进。单侧翼外肌痉挛时由于翼外
6、肌痉挛,可消灭开口型偏向患侧;单侧不行复性关节盘前移位,由于开口运动时变形的关节盘不能复位,消灭开口型偏向患侧。110. 颌面深部肿瘤如:颞下颌关节良性或恶性肿瘤,特别是髁突软骨肉瘤;颞下窝肿瘤;翼腭窝肿瘤;上颌窦后壁癌;腮腺恶性肿瘤等,也可引起开口困难或牙关紧闭,同时伴有脑神经病症或其它病症,易被误诊为颞下颌关节紊乱病,应相鉴别。111. 造成关节负荷过重的因素有:创伤牙合可引起关节内持续的微小损伤,负荷增加;单 侧咀嚼,咀嚼时非咀嚼侧关节内压力明显大于咀嚼侧;夜磨牙和紧咬牙使关节内压力增高; 一侧关节手术、一侧髁突骨折或两侧下颌发育不对称引起两侧关节不平衡,可造成同侧或对 侧关节压力增高;
7、常常吃硬食、长时间嗑瓜籽、嚼口香糖等都可使关节负荷增加。112. 细菌感染由于病因清楚,属于感染性颞下颌关节炎,不属于颞下颌关节紊乱病。113. 颞下颌关节紊乱病是指一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要病症的 一组疾病的总称。但又不是指那种有颞下颌关节紊乱病一样或相像病症的缘由清楚的一类疾 病,如类风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤、颞下颌关节脱位、茎突过长症等。肌筋膜痛属于颞下颌关节病中咀嚼肌紊乱疾病类。116.癔病性牙关紧闭hysterical trismus多发于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征, 一般在发病前有精神因素,突然发生开口困难或牙关紧闭,
8、可以伴发有全身其它肌痉挛或抽 搐,用语言示意或间接示意常能奏效。122. 不行复性关节盘前移位机制同可复性关节盘前移位。不同点是,当开口运动时,髁突挤 压变性的关节盘不能复位,不能恢复正常的髁突关节盘关系。故临床上有典型的关节弹响 病史,继之有连续性关节绞锁史;进而弹响消逝,开口受限,开口时下颌偏向患侧。关节区苦痛。病症类似翼外肌痉挛,但测被动张口度时开口度不能增大。123. 炎性疾病类也称为关节盘后区损伤。其主要病症与翼外肌痉挛相像,唯一不同点是苦痛 位于髁突前方,此处压痛明显,但不红肿。如为急性炎症,关节区可红肿、压痛明显,有时有自发痛,如有关节积液,病员不敢咬合,后牙不敢接触。125.
9、复发性脱位常发生于急性前脱位后未赐予适当治疗;其次,长期翼外肌功能亢进也可造 成复发性脱位,可使韧带、关节囊附着松弛;老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常也常常发生顽固性、复发性脱位。126. 颞下颌关节内的纤维或骨性粘连,称为关节内强直,简称关节强直,也称为真性关节强 直。关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织的瘢痕或骨性粘连称为颌间挛缩或关节外强直, 也称为假性关节强直。区分关节内强直与关节外强直不是以纤维性粘连和骨性粘连为标准, 而以关节内因素还是关节外因素导致开口困难或完全不能开口为依据。127. 颞下颌关节紊乱病一般不发生关节内强直。133. 导致颞下颌关节内强直术后复发的因素很多,一
10、般认为与以下因素有关:年龄因素;切 骨的多少;插入物的放置;骨膜对复发的作用;术后开口练习;关节强直程度和手术操作。134. 颞下颌关节强直术后被动开口练习,可促进假关节形成,对防止复发有肯定意义。一般术后 710 天即可开头练习,如同时行植骨或下颌前移术应推迟到2 周之后。开口练习时间至少应 6 月以上,一般在术后头 12 月内,应日夜使用开口器,以后可改为日间练习。136. 目前国际上多数学者认为 OSAS 的定义是:睡眠时口鼻气流停顿大于10s,每小时呼吸暂停加低通气 5 次以上即睡眠呼吸紊乱指数RDI5,或每晚 7 小时呼吸暂停加呼吸低通气达 30 次以上。137. 能引起上呼吸道狭窄
11、和堵塞的缘由均有可能导致OSAS 的发生。138. OSAS 主要的临床表现和病症有:打鼾;日间极度嗜睡;睡眠中呼吸暂停发生特别行为和病症;头痛;性格变化等。139. 要对OSAS 作出正确的诊断,需包括以下几方面:具体的询问病史;临床检查;X 线头影测量;多导睡眠图仪监测;鼻咽纤维镜检查。140. 应用正颌外科手术治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道堵塞的OSAS,成为有效的 方法之一。常用手术方法有:下颌前徙术;颏前徙术;颏部前徙术、舌骨下肌群切断悬吊; 双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术。其实质是通过前移下颌、颏部及舌骨,订正气道堵塞。141. OSAS 的治疗除一般治疗包括戒烟酒,肥胖者应减
12、肥和掌握饮食,分为非外科治疗和外科治疗二类。手术治疗的目的在于减轻和消退气道堵塞,而D 选项与此目的相反。144.翼外肌功能亢进的开口型偏向健侧,双侧患病可不偏或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。三、 试题及参考答案【A 型题】1. 支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是A.舌神经B.舌咽神经C.面神经 D.三叉神经E.迷走神经2. 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是A. 舌神经 B.舌咽神经C.面神经 D.三叉神经E.迷走神经3. 三叉神经痛的特点为 A.持续性苦痛,夜间加重B. 苦痛一般与咀嚼和张闭口运动有关C.突然发生的阵发性电击样猛烈苦痛D.临床上常有先兆期和头痛期E.每次发作持续数小时4 以下关于
13、原发性三叉神经痛描述错误的选项是A. 中老年人多见B. 神经系统检查常有阳性体征C. 为阵发性电击样猛烈苦痛D. 历时数秒至数分钟,间歇期无病症E.多单侧发病5 治疗三叉神经痛的首选药物为A.神经养分药B.苯妥英钠 C.激素类D.卡马西平E.山莨胆碱6 三叉神经功能检查不包括的工程是A. 泪液检查B. 温、痛觉检查C.角膜反射D.腭反射E.运动功能检查7 三叉神经痛的苦痛部位位于颞下颌关节区,应属于三叉神经的哪一支苦痛A.第支B.第支C.第支D.第、支E.第、支8. 在治疗三叉神经痛的多种方法中,止痛效果好,复发率低,可重复治疗的是A.卡马西平治疗B.神经撕脱术 C.无水酒精注射D.半月神经节
14、射频温控热凝术E.维生素B1、B12 及局麻药封闭疗法9.三叉神经四周支切除撕脱术主要适用于A.下牙槽神经和舌神经B.三叉神经第、支 C.三叉神经第、支 D.眶下神经和下牙槽神经E.眶下神经和腭大神经10. 半月神经节射频温控热凝术时,最终温度应升至A.4050 B.5060 C.6070 D.7080 E.9010011. 承受三叉神经感觉功能推断半月神经节射频温控热凝术时,以下哪种状况为到达最正确加热效果A.痛觉、触觉消逝,角膜反射保存B.痛觉、触觉、角膜反射均消逝C.痛觉、触觉消逝,味觉保存D.痛觉消逝,触觉、角膜反射保存E.痛觉、味觉消逝,触觉保存12. 最易使三叉神经痛高痛阈“扳机点
15、”消灭阳性体征检查方法为A.拂诊B.压诊C.触诊D.叩诊E.揉诊13. 半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛时,推断针头是否准确处于热凝所需的最正确位置的客观指征是A.手术医师的阅历B.X 线平片C.CTD.方波刺激E.患者的角膜反射14. 三叉神经痛患者行半月神经节射频温控热凝术,术后苦痛消逝,但同时消灭角膜反射减退、麻痹性角膜炎。请问其最可能的缘由是A. 热凝术治疗不彻底B. 继发三叉神经运动支损伤C.继发三叉神经第支损伤D.继发动眼神经损伤E.继发滑车神经损伤15. 一患者,自觉右侧口底后分、舌根及咽部苦痛,用 2的利多卡因阻滞麻醉三叉神经第 支后,苦痛仍不缓解;再用 12的丁卡因喷雾
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