呼吸心跳骤停抢救与护理课件.ppt

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1、呼吸、心跳骤停抢救与护理1 1精选精选20212021最新课件最新课件目 录12435呼吸、心脏骤停类型及常见原因呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)定义及发展定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析病案分析2 2精选精选20212021最新课件最新课件心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA Contents定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。心脏泵血功能的突然停止。3 3精选

2、精选20212021最新课件最新课件心脏骤停临床表现心脏骤停临床表现心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止神智突然丧失神智突然丧失患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀瞳孔散大瞳孔散大4 4精选精选20212021最新课件最新课件心脏机械活动突然停止表现心脏机械活动突然停止表现 心音消失心音消失心脏机械心脏机械活动停止活动停止 动脉搏动动脉搏动 消失消失5 5精选精选20212021最新课件最新课件心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA Content

3、s心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆大脑细胞不可逆 逆损害逆损害时间就是生命时间就是生命6 6精选精选20212021最新课件最新课件心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA Contents无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环

4、中断脑循环中断1010秒秒-脑氧储备耗尽；脑氧储备耗尽；20-3020-30秒秒-脑电活动消失；脑电活动消失；4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止；枯竭，能量代谢完全停止；4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；脑神经元发生不可逆的病理改变；6 6分钟分钟-脑组织均匀性溶解。脑组织均匀性溶解。7 7精选精选20212021最新课件最新课件心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA Contents大量实践证明：大量

5、实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。争分夺秒争分夺秒8 8精选精选20212021最新课件最新课件目 录2143心跳骤停定义及临床表现心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)定义及发展定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析病案分析9 9精选精选20212021最新课件最新

6、课件心脏骤停类型及心电图反应1.心室颤动（室颤）2.心电-机械分离3.心脏（室）停顿 1010精选精选20212021最新课件最新课件11%11%心电心电机械机械分离分离18%18%心脏（室）心脏（室）停顿停顿71%71%心室颤动心室颤动 （室颤）（室颤）呼吸、心跳骤停类型1111精选精选20212021最新课件最新课件成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占心源性占80%心源性和非心源性心源性和非心源性冠心病冠心病心肌病变心肌病变主动脉疾病主动脉疾病窒窒 息息药物中毒或过敏药物中毒或过敏麻醉或手术意外麻醉或手术意外1212精选精选20212021最新课件最新课件目 录3124心跳骤停定义及临床表现

7、心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)定义及发展定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析病案分析1313精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。包括包括BLS、ACLS、PLS。1414精选精选202

8、12021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复苏（公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。过去的过去的5 5年，不断努力简化年，不断努力简化CPRCPR流程并流程并 强调其质量的重要。强调其质量的重要。1515精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral re

9、suscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR简化了简化了BLSBLS程序，删除程序，删除了了“看、听和感觉看、听和感觉”节节省时间。省时间。1616精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR此指南重新安排此指南重新安排了了CPRCPR传统的三个传统的三个步骤步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于这一改

10、变适用于成人，儿童和婴成人，儿童和婴儿，但不包括新儿，但不包括新生儿。生儿。1717精选精选20212021最新课件最新课件原有步骤 修改后步骤 .A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.胸部挤压胸部挤压。B.人工呼吸。人工呼吸。A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.胸部挤压。胸部挤压。B.人工呼吸。人工呼吸。1818精选精选20212021最新课件最新课件目 录42135呼吸、心脏骤停类型及常见原因呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)定义及发展定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析病案分析1919精选精选2

11、0212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR心肺脑复苏:三期九个步骤三期九个步骤九步骤用字母 ABCDEFGHIABCDEFGHI表示表示。2020精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏分期心肺脑复苏分期cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 进一步心肺复苏进一步心肺复苏 后期复苏后期复

12、苏 现场心肺复苏现场心肺复苏 即基础生命支持即基础生命支持即基础生命支持即基础生命支持(basic life support,BLSBLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。即高级生命支持即高级生命支持即高级生命支持即高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS ACLS)维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。即持续生命支持即持续生命支持即持续生命支持即持续生命支持(prolonged life support,PLSPLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原

13、发疾患和并发症。一期一期二期二期三期三期2121精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏九个步骤：心肺脑复苏九个步骤：心肺脑复苏九个步骤：心肺脑复苏九个步骤：(Airway control)(Airway control)(Breathing support)(Breathing support)(Circulation support)(Drug and fluids)(Circulation support)(Drug and fluids)(Electrocardiography)(Defibrillation treatment)(Electrocardiography)(D

14、efibrillation treatment)(Gauging)(Human(Gauging)(Human mentationmentation)(Intensive care)(Intensive care)心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏二期分三步：心肺脑复苏二期分三步：A A A A 气道通畅气道通畅 B B B B 人工通气人工通气 C C C C 循环支持循环支持(胸部按压胸部按压)D D D D 药物和液体药物和液体 E E E E 心电监测心电监测 F F F F 电击除颤电击除颤G G 判断死因和患者的可救治性判断死因和患者的可救治性 H H 人的精神形

15、为人的精神形为 I I 加强医疗加强医疗心肺脑复苏三期分三步心肺脑复苏三期分三步2222精选精选20212021最新课件最新课件美国心脏协会心血管急救成人生存链1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗2323精选精选20212021最新课件最新课件2424精选精选20212021最新课件最新课件基础生命支持步骤basic life supportbasic life support

16、,BLS(Assessment+Airway）畅通气道畅通气道(Circulation)胸外按压胸外按压(Breathing)人工通气人工通气CAB2525精选精选20212021最新课件最新课件2626精选精选20212021最新课件最新课件识 别判断判断检查患者反应的同时快速检查呼吸方式方式 重呼轻拍呼救呼救EMS系统系统地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。2727精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscit

17、ation CPCR安置复苏体位去枕仰卧于坚实平面，去枕仰卧于坚实平面，去枕仰卧于坚实平面，去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板；有条件时使用复苏板；有条件时使用复苏板；有条件时使用复苏板；头颈躯干无扭曲，两头颈躯干无扭曲，两头颈躯干无扭曲，两头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；上肢放置于身体两侧；上肢放置于身体两侧；上肢放置于身体两侧；松开衣领、腰带；松开衣领、腰带；松开衣领、腰带；松开衣领、腰带；反转时头颈躯干同时反转时头颈躯干同时反转时头颈躯干同时反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一转动，保证其在同一转动，保证其在同一转动，保证其在同一轴线轴线轴线轴线2828精选精选20212021

18、最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏2929精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈

19、动脉搏动搏动 成人及儿童检查颈动脉成人及儿童检查颈动脉 婴儿（小于婴儿（小于1 1岁）：检查岁）：检查肱动脉或股动脉肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s3030精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内是通过增加胸腔内压力和（或）直接压力和（或）直接按压心脏驱动血流，按压

20、心脏驱动血流，有效胸外按压能产有效胸外按压能产生生606080mmHg80mmHg动脉动脉压压3131精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR胸部按压部位：1、胸骨下1/3交界处2、双乳头与前正中线交界处3232精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resusc

21、itation CPCR按压方法：上半身前倾;腕、肘、肩关节伸直 ;以髋关节为支点，垂直向下用力;借助上半身的重力进行按压3333精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR儿童按压方法：儿童按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横横指。指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下

22、压。指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至厘米，婴儿至少少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。3434精选精选20212021最新课件最新课件过高：过高：按压无效按压无效过低：过低：肝脾损伤、胃内容物反流肝脾损伤、胃内容物反流偏移：偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤3535精选精选20212021最新课件最新课件胸外按压并发症继发心血管损伤肋骨、胸骨骨折肺挫伤肝脾撕裂伤气、血胸胃内容物反流并发症并发症3636精选精选20212021最新课件最新课件强调高质

23、量强调高质量CPR按压速率按压速率按压速率按压速率至少至少至少至少100 100 次次次次/分分分分按压幅度：按压幅度：按压幅度：按压幅度：成人成人成人成人至少至少至少至少为为为为 5 5 厘米，厘米，厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为儿童大约为儿童大约为 5 5 厘米，厘米，厘米，厘米，婴儿大约为婴儿大约为婴儿大约为婴儿大约为 4 4 厘米厘米厘米厘米。保证每次按压后回弹保证每次按压后回弹保证每次按压后回弹保证每次按压后回弹尽可能减少胸外按压中断尽可能减少胸外按压中断尽可能减少胸外按压中断尽可能减少胸外按压中断避免过度通气避免过度通气避免过度通气避免过度通气3737精选精选20212021最新

24、课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR五、开放气道五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）仰面举颏法仰头抬颈法托下颌法3838精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR仰头抬颏法（仰头抬颏法（head til

25、t-chin lift）：最有效）：最有效903939精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR托颌法（托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤）：怀疑颈部损伤4040精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR单人面罩通气法单人

26、面罩通气法双人面罩通气法双人面罩通气法4141精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR按压按压/通气比通气比(compression-ventilation ratio)(compression-ventilation ratio)目前推荐使用按压目前推荐使用按压/通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周期，每个周期为为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟分钟4242精选

27、精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR心脏骤停时行人工通气注意事项：每次人工通气时间应超过1秒钟；人工通气不可太快、太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气4343精选精选20212021最新课件最新课件单击此处编辑母版副标题样式高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)：4444精选精选20212021最新课件最新课件高级生命支持 (Advanc

28、e Cardiac Life Support，ACLS)定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。4545精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR进一步生命支持(ALS)：D药物药物(drugs)(开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱治疗多种心律紊乱)E心电图监测心电图监测(

29、ECG)(心电图监护心电图监护)F电除颤电除颤(Fibrillation)(除颤器、起搏器除颤器、起搏器)4646精选精选20212021最新课件最新课件进一步生命支持(ALS)外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路气气气气管管管管插插插插管管管管下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药尽尽尽尽量量量量不不不不用用用用尽尽尽尽量量量量不不不不用用用用4747精选精选20212021最新课件最新课件D药物(drugs)肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物小剂量兴奋小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加受体为主，增加

30、冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。增加脑血流量，有利于心脑的复苏。首次剂量为首次剂量为1.0mg1.0mg，间隔，间隔3535分钟重复一次，如无效分钟重复一次，如无效可每隔可每隔3535分钟可重复给分钟可重复给13mg13mg。4848精选精选20212021最新课件最新课件D药物(drugs)胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮阿托品阿托品阿托品阿托品酸氢碳钠酸氢碳钠酸氢碳钠酸氢碳钠多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺心跳骤停的室颤或恶性室速：初始心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，快速静推，35分钟后分钟后再推再推

31、150mg，1mg/min维持维持6小时。每天剂量小时。每天剂量2g。用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用法：法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过重复，总量不超过2mg。其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，抢救其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，抢救10分钟后动脉血分钟后动脉血pH值小于值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。首剂或有代谢性酸中毒时使用。首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠每碳酸氢钠每10分钟重复使用首剂量的一半，可重分钟重复使用首剂量的一半，可重复复23次，总量不超过次，总量不超过300ml。无

32、低血容量但血压低于无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清灌注不足，少尿或神志不清24ug/kg/min：兴：兴奋多巴胺受体，奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。4949精选精选20212021最新课件最新课件3-D Pie Chart利多卡因：利多卡因：利多卡因：利多卡因：适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药。首次用量首次用量1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg，重复用剂量为，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg0.5-1.5 mg/k

33、g，总量可达，总量可达3mg/kg3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min2-4mg/min。既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物碘酮列为一线药物5050精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celeb

34、ral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：虽主要兴奋虽主要兴奋虽主要兴奋虽主要兴奋 受体，但引起周围血管强烈收受体，但引起周围血管强烈收受体，但引起周围血管强烈收受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：为较强的为较强的为较强的为较强的 受体兴奋剂，具有兴奋窦房结受体兴奋剂，具有兴奋窦房结受体兴奋剂，具

35、有兴奋窦房结受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的和较高位起搏点的和较高位起搏点的和较高位起搏点的“药物起搏药物起搏药物起搏药物起搏”作用，多用于迷走反射、作用，多用于迷走反射、作用，多用于迷走反射、作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。骤停的病人。骤停的病人。骤停的病人。5151精选精选20212021最新课件最新课件CPR标准用药室颤：室颤：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每

36、每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素或血管加压素或血管加压素40iu,40iu,单次用药单次用药单次用药单次用药 +胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮300mg300mg，每，每，每，每3-53-5分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因50-100mg,50-100mg,每每每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次5252精选精选20212021最新课件最新课件CPR标准用药心室停搏与机械分离：心室停搏与机械分离：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg1mg，每，每，每，

37、每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品阿托品阿托品1mg1mg，每，每，每，每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次5353精选精选20212021最新课件最新课件除 颤定义定义:心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。5454精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-cele

38、bral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR电除颤步骤：开机涂抹导电膏选择除颤模式及 能量再次确认充电操作人员 离开病床放电5555精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR5656精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-p

39、ulmonary-celebral resuscitation CPCR5757精选精选20212021最新课件最新课件除颤的频率和能量除颤的频率和能量在在2005CPR指南中指出指南中指出 -使用单次电击使用单次电击 -电击电量电击电量 *单相波除颤：单相波除颤：360 J *双向波除颤：双向波除颤：120-200 J5858精选精选20212021最新课件最新课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitationcardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR前电极（心底部）右锁骨下，胸骨右缘第二肋间右

40、锁骨下，胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处电极安放5959精选精选20212021最新课件最新课件除 颤充 电6060精选精选20212021最新课件最新课件6161精选精选20212021最新课件最新课件检验除颤的效果检验除颤的效果除颤之后先进行除颤之后先进行CPRCPR，然后再检查脉搏，然后再检查脉搏即：除颤即：除颤 2 2分钟的分钟的CPR CPR 检查脉搏检查脉搏6262精选精选20212021最新课件最新课件单击此处编辑母版副标题样式持续生命支持持续生命支持(PLS)(PLS)：6363精选精选20212021

41、最新课件最新课件持续生命支持(PLS)目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。3防治急性肾衰防治急性肾衰2维持有效呼吸维持有效呼吸4、治疗心律失常、治疗心律失常1维持有效循环维持有效循环2维持有效呼吸维持有效呼吸3防治急性肾衰防治急性肾衰4治疗心律失常治疗心律失常5、脑复苏、脑复苏6464精选精选20212021最新课件最新课件持续生命支持(PLS)闹复苏的方法：是判断心肺复苏成败标准。是判断心肺复苏成败标准。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心

42、肺复苏时间。脑复苏措施脑复苏措施（1 1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2 2）降低脑组织代谢及氧耗）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽：冰帽 32 32。（3 3）脱水：甘露醇、地米、速尿。）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4 4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5 5）改善脑代谢）改善脑代谢ATPATP、FDPFDP、尼可林等。尼可林等。（6 6）高压氧疗。）高压氧疗。6565精选精选20212021最新课件最新课件6666精选精选20212021最新课件最新课件目 录52134呼吸、心脏骤停类型及常见原因呼吸、心脏骤停类型及常见原因

43、心跳骤停定义及临床表现心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)定义及发展定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析病案分析6767精选精选20212021最新课件最新课件案例分析患者资料：杨炜姚杨炜姚杨炜姚杨炜姚 男，岁。于男，岁。于男，岁。于男，岁。于20122012年年年年4 4月日早时锻炼身体月日早时锻炼身体月日早时锻炼身体月日早时锻炼身体后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服“速效救心丸速效救心丸速效救心丸速效救心丸”粒，约分钟症状减轻。时上楼后症

44、状再次加重，粒，约分钟症状减轻。时上楼后症状再次加重，粒，约分钟症状减轻。时上楼后症状再次加重，粒，约分钟症状减轻。时上楼后症状再次加重，并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼吸尚平稳，血压吸尚平稳，血压吸尚平稳，血压吸尚平稳，血压82/56mmHg 82/56mmHg，患者一般情况较差，面，患者一般情况较差，面，患者一般情况较差，面，患者一般情况较差，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次

45、色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。6868精选精选20212021最新课件最新课件抢救过程给安定及度冷丁肌注，硝给安定及度冷丁肌注，硝给安定及度冷丁肌注，硝给安定及度冷丁肌注，硝

46、酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电监护，经处理后症状逐渐缓解。监护，经处理后症状逐渐缓解。监护，经处理后症状逐渐缓解。监护，经处理后症状逐渐缓解。6969精选精选20212021最新课件最新课件抢救过程突发病情变化：时分时，出现结性早搏和室性早时分时，出现结性早搏和室性早搏，时分钟时出现室颤，呼吸心搏，时分钟时出现室颤，呼吸心跳骤停跳骤停7070精选精选20212021最新课件最新课件紧急处理措施立即给予胸外心脏按压，气管插管，立即给予胸外心脏按压，气管插管，立即给予胸外心脏按压，气管插管，立即给予胸外心脏按

47、压，气管插管，呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素10mg10mg，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠50ml 50ml 可拉明可拉明可拉明可拉明1.75g1.75g加洛贝林加洛贝林加洛贝林加洛贝林6mg6mg静注静注静注静注 ，利多卡因，利多卡因，利多卡因，利多卡因两次、两次、两次、两次、5%Gs 5005%Gs 500胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮300mg300mg10%KCL3ml10%KCL3ml，缓慢静滴地，缓慢静滴地，缓慢静滴地，缓慢静滴地塞米松等。在心跳停止分钟、塞米松等。在心跳停止分钟

48、、塞米松等。在心跳停止分钟、塞米松等。在心跳停止分钟、分钟时分别用、焦耳电分钟时分别用、焦耳电分钟时分别用、焦耳电分钟时分别用、焦耳电除颤两次，持续胸外按压。分钟除颤两次，持续胸外按压。分钟除颤两次，持续胸外按压。分钟除颤两次，持续胸外按压。分钟后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组织代谢及氧耗。织代谢及氧耗。织代谢及氧耗。织代谢及氧耗。7171精选精选20212021最新课件最新课件总 结 1.1.原则：争分夺秒，谁见谁上原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！不能等待！2.42.4个到位：个到位：除颤仪除

49、颤仪 监护仪监护仪 抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等）抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等）复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组）复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组）3.3.用药：用药：尽快建立静脉通道，最好中心静脉！尽快建立静脉通道，最好中心静脉！多巴胺不能和多巴胺不能和NaHCO3NaHCO3同一条通道同时应用同一条通道同时应用 复苏至少大于复苏至少大于10min10min以上再用以上再用NaHCO3NaHCO3 除颤：除颤：前提：尽量在除颤下，前提：尽量在除颤下，ECGECG提示提示VF or VTVF or VT等恶性心律失常等恶性心律失常 能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！7272精选精选20212021最新课件最新课件7373精选精选20212021最新课件最新课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！