病人卧位与安全的护理-(9).ppt
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1、护理学基础 胡玉清胡玉清护理学基础护理学基础第九章 病人卧位与安全的护理学习目标1.具有爱伤观念,在实施护理操作过程中关心、尊重病人、动作轻柔,态度和蔼,病人感觉舒适安全。2.掌握常用卧位的适用范围及安置方法。3.熟悉主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念及常用保护具的种类。4.熟练掌握协助病人翻身侧卧及移向床头的方法。5.学会正确安置各种卧位。工作情景与任务导入情景:导入情景:某日,急诊科收治一名女性病人,26岁,已婚,病人持续腹痛近7小时,同时伴有畏寒,恶心,呕吐等症状,经查体和辅助检查诊断为“急性化脓性阑尾炎”,随即在硬膜外麻醉下实施了阑尾切除术。手术顺利,回到病房。工作任务:工作任务:1.
2、正确为病人安置卧位。2.术后第二天,病人主诉切口疼痛,请为病人更换卧位。重点难点v卧位性质的概念卧位性质的概念v常用卧位适用范围和安置常用卧位适用范围和安置方法方法v协助病人更换卧位的方法协助病人更换卧位的方法重点重点 难点难点v安置各种卧位的方法安置各种卧位的方法v协助病人更换卧位协助病人更换卧位病人卧位与安全的护理病人卧位与安全的护理 临床上常根据病人的病情、治疗与护理的需求临床上常根据病人的病情、治疗与护理的需求为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒适感,治疗疾病,减轻症状,以及进行各种检查,适感,治疗疾病,减轻症状,以及进行各种检查,预
3、防并发症和增进安全均有积极的作用。预防并发症和增进安全均有积极的作用。本章内容第一节第一节 临床常用卧位临床常用卧位第二节第二节 协助病人更换卧位协助病人更换卧位第三节第三节 保护具的种类及应用保护具的种类及应用第十六章 药物疗法第一节 临床常用卧位一、一、卧位的概念卧位的概念二、二、卧位的种类卧位的种类3 被迫卧位被迫卧位病人意识清晰,病人意识清晰,也有变换卧位的也有变换卧位的能力,由于疾病能力,由于疾病或治疗的原因,或治疗的原因,被迫采取的卧位,被迫采取的卧位,称被迫卧位称被迫卧位1主动卧位主动卧位 病人身体活动病人身体活动自如,能根据自如,能根据自己的意愿随自己的意愿随意改变体位,意改变
4、体位,称主动卧位称主动卧位2 被动卧位被动卧位 病人自身无变病人自身无变换卧位的能力,换卧位的能力,躺在被安置的躺在被安置的卧位,称被动卧位,称被动卧位卧位一、卧位的概念一、卧位的概念头高足低位头高足低位端坐位端坐位俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位半坐卧位半坐卧位头低足高位头低足高位头低足高位头低足高位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位侧卧位侧卧位二、卧位的种类二、卧位的种类(一)(一)(九)(九)(八)(八)(七)(七)(六)(六)(五)(五)(四)(四)(三)(三)(二)(二)去枕仰卧位去枕仰卧位 中凹卧位中凹卧位 屈膝仰卧位屈膝仰卧位(一)仰卧位(一)仰卧位 1.1.去枕仰卧位去枕仰卧位适用范围:适用
5、范围:(1 1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人,避免呕吐物误入气管而)昏迷或全身麻醉未清醒的病人,避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。引起窒息或肺部感染。(2 2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,预防颅内压减低而)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,预防颅内压减低而引起的头痛。引起的头痛。【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】1 1)病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1 13 3天内会出现头痛。天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破,脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔,由于蛛网膜和硬脊膜被穿破,脑脊液从穿刺
6、孔漏入硬脊膜外腔,受重力作用而出现外漏,脑脊液的漏失超过它的生成速度,导致受重力作用而出现外漏,脑脊液的漏失超过它的生成速度,导致脑脊液减少,颅内压下降,脑组织失去支撑而下沉,造成对脑膜、脑脊液减少,颅内压下降,脑组织失去支撑而下沉,造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉,而产生头痛。颅神经和血管的牵拉,而产生头痛。2 2)病人采取去枕仰卧位,可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的)病人采取去枕仰卧位,可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h12h后,破损的蛛网膜可自行修后,破损的蛛网膜可自行修复,病人可逐步抬高头部,但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。
7、复,病人可逐步抬高头部,但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3 3)硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破,不会发生脑脊液外)硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破,不会发生脑脊液外漏,但有些病人也会发生头痛,原因与麻醉阻滞范围内血管扩张,漏,但有些病人也会发生头痛,原因与麻醉阻滞范围内血管扩张,病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少,造成头病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少,造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h6h可有效地减少头痛的发生可有效地减少头痛的发生知识拓展知识拓展抬高头胸部抬高头胸部约约10102020,有有利于气道通畅,利于气道通
8、畅,增加肺活量,增加肺活量,改善缺氧改善缺氧 症状。症状。抬高下肢约抬高下肢约20203030,有利于静有利于静脉血液回流,脉血液回流,增加心输出增加心输出量而缓解休量而缓解休克症状。克症状。2.2.中凹卧位中凹卧位适适用用范范围围:休休克克病病人人3.3.屈膝仰卧位屈膝仰卧位适用范围:适用范围:(1 1)胸腹部检查)胸腹部检查(2 2)导尿术及会阴冲洗)导尿术及会阴冲洗 适适用用范范围围:胸胸腹腹部部检检查查、实实施施导导尿尿术术及及会会阴阴冲冲洗洗时时,腹腹部部肌肌肉肉放放松松,便便于于检检查查或或暴暴露露操操作作范范围围。(二)侧卧位(二)侧卧位适用范围:适用范围:1.1.肛门、胃镜、肠
9、镜等检查及灌肠,暴露操作部位肛门、胃镜、肠镜等检查及灌肠,暴露操作部位方便操作。方便操作。2.2.预防压疮,与仰卧位交替,可避免局部组织长期预防压疮,与仰卧位交替,可避免局部组织长期受压,防止压疮发生。受压,防止压疮发生。3.3.臀部肌肉注射,以充分放松注射侧的臀部肌肉。臀部肌肉注射,以充分放松注射侧的臀部肌肉。侧侧卧卧位位病人侧卧,臀部稍后移,病人侧卧,臀部稍后移,两臂屈肘,一手放于胸前,两臂屈肘,一手放于胸前,一手放于枕旁,上腿弯曲,一手放于枕旁,上腿弯曲,下腿稍伸直必要时在两膝下腿稍伸直必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人,稳定卧置软枕支撑病人,稳定卧位
10、,增进病人舒适和安全位,增进病人舒适和安全操作方法操作方法(三)俯卧位(三)俯卧位脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的病人。或侧卧的病人。21腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。缓解肠胀气所致腹痛。采取俯卧位时腹腔容缓解肠胀气所致腹痛。采取俯卧位时腹腔容积增大,可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。积增大,可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。3 适用范围:适用范围:操作方法操作方法病人俯卧,头偏向病人俯卧,头偏向一侧两臂屈曲放于头的两侧一侧两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直,胸下、髋部两腿伸直,胸下、髋部及踝部各放一软枕。及踝部各
11、放一软枕。(三)俯卧位(三)俯卧位适用范围:适用范围:(四)半坐卧位(四)半坐卧位1.1.头面颈部手术头面颈部手术2.2.心肺疾患引起呼吸困难者心肺疾患引起呼吸困难者3.3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人4.4.疾病恢复期体质虚弱的病人疾病恢复期体质虚弱的病人 半坐卧位(靠背架法)半坐卧位(靠背架法)半坐卧位(摇床法)半坐卧位(摇床法)病人仰卧,先摇起床头支病人仰卧,先摇起床头支架与床呈架与床呈30305050,再,再摇起膝下支架。必要时,摇起膝下支架。必要时,床尾置软枕,垫于足底床尾置软枕,垫于足底将病人上半身抬高,在将病人上半身抬高,在床头垫褥下放一靠背架,床
12、头垫褥下放一靠背架,病人下肢屈膝,用大单病人下肢屈膝,用大单包裹软枕,垫在膝下,包裹软枕,垫在膝下,大单两端固定于床缘,大单两端固定于床缘,床尾足底垫软枕。床尾足底垫软枕。操操作作方方法法 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿从解剖学的角度,膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋从解剖学的角度,膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋从解剖学的角度,膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋从解剖学的角度,膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合,因为膈肌的运动形成上腹腔的负压,有助于腹腔脏器巴网吻合,因为膈肌的运动形成上腹腔的负压,有助于腹腔脏
13、器巴网吻合,因为膈肌的运动形成上腹腔的负压,有助于腹腔脏器巴网吻合,因为膈肌的运动形成上腹腔的负压,有助于腹腔脏器淋巴液的回流,这是引起膈下感染的因素。淋巴液的回流,这是引起膈下感染的因素。淋巴液的回流,这是引起膈下感染的因素。淋巴液的回流,这是引起膈下感染的因素。如果病人仰卧位,膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点,容易使渗如果病人仰卧位,膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点,容易使渗如果病人仰卧位,膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点,容易使渗如果病人仰卧位,膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点,容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床,腹腔脓液引流排出出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床,腹腔脓液引流排
14、出出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床,腹腔脓液引流排出出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床,腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚,易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早不彻底从而脓液积聚,易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早不彻底从而脓液积聚,易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早不彻底从而脓液积聚,易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位,可防止感染向上蔓延,以利脓液、血液及渗出期采取半坐卧位,可防止感染向上蔓延,以利脓液、血液及渗出期采取半坐卧位,可防止感染向上蔓延,以利脓液、血液及渗出期采取半坐卧位,可防止感染向上蔓延,以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。液的吸收引流。液的吸收引
15、流。液的吸收引流。不正确的半坐卧位,往往会使腹腔引流管放置不合理,引流不通不正确的半坐卧位,往往会使腹腔引流管放置不合理,引流不通不正确的半坐卧位,往往会使腹腔引流管放置不合理,引流不通不正确的半坐卧位,往往会使腹腔引流管放置不合理,引流不通畅,甚至出现逆行感染,引起膈下脓肿。畅,甚至出现逆行感染,引起膈下脓肿。畅,甚至出现逆行感染,引起膈下脓肿。畅,甚至出现逆行感染,引起膈下脓肿。例如:脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症,如发现晚,例如:脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症,如发现晚,例如:脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症,如发现晚,例如:脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的
16、并发症,如发现晚,治疗护理不及时,可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎,或破溃入胸治疗护理不及时,可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎,或破溃入胸治疗护理不及时,可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎,或破溃入胸治疗护理不及时,可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎,或破溃入胸致脓胸,甚至败血症、脓毒性休克而危及生命,给病人造成很大致脓胸,甚至败血症、脓毒性休克而危及生命,给病人造成很大致脓胸,甚至败血症、脓毒性休克而危及生命,给病人造成很大致脓胸,甚至败血症、脓毒性休克而危及生命,给病人造成很大痛苦及经济的损失。痛苦及经济的损失。痛苦及经济的损失。痛苦及经济的损失。知识拓展知识拓展 (五)端坐位(五)端坐位床头支架或靠背架将床
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