中医药方药总论与解表方药市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

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1、中药基本知识第1页西药西药单纯化合物人工合成、加工或改造多为单体动物、植物、矿物等天然复合中药中药第2页中药起源之一植物植物一次代谢产物植物一次代谢产物叶绿体叶绿体线粒体：天然相容性线粒体：天然相容性糖：糖：多糖多糖 灵芝多糖灵芝多糖 香菇多糖香菇多糖 淀粉淀粉 纤维素纤维素脂肪：不饱和脂肪：不饱和 挥发油挥发油 天然脂溶性溶剂天然脂溶性溶剂蛋白蛋白植物蛋白植物蛋白 天花粉蛋白天花粉蛋白 多肽多肽核酸核酸小片断小片断植物二次代谢产物：植物二次代谢产物：植物生理活性调整物质：酮类植物生理活性调整物质：酮类 萜类萜类 甾体甾体 生物碱生物碱植物保护剂：抗微生物植物保护剂：抗微生物 抗紫外线抗紫外线

2、 抗化学损伤抗化学损伤 （人体内也含有一样物质：甾体激素（人体内也含有一样物质：甾体激素 神经递质神经递质 多多肽肽 抗氧化应激酶抗氧化应激酶 SOD）第3页动物：生理活性物质动物：生理活性物质激素：雌性信息素（激素：雌性信息素（10-10g/ml）昆虫激素昆虫激素多肽：多肽：酶类：蚓激酶酶类：蚓激酶 溶栓酶溶栓酶小分子活性物质：水蛭小分子活性物质：水蛭水蛭素水蛭素中药起源之二动物第4页矿物：矿物：无机盐无机盐金属元素金属元素中药起源之四矿物第5页海洋生物：海洋生物：细胞毒性物质细胞毒性物质含有很强抗癌作用含有很强抗癌作用中药起源之三海洋生物第6页PalytoxinC145H264N4O73第

3、7页8.Halichondrin BLissodendoryx sp.(海绵），海绵），抗肿瘤，抗肿瘤，临床前临床前9.Cyclomarin Amarine actinomycetes(细菌），细菌），抗病毒，抗病毒，临床前临床前10.15G256rHypoxylon oceanicum(真菌），真菌），抗真菌，抗真菌，临床前临床前第8页天然起源药品分子特点：天然起源药品分子特点：分子结构多样化：从简单到复杂分子结构多样化：从简单到复杂植物分子存在形式不一样：复合形式植物分子存在形式不一样：复合形式存在存在普通都能在人体内部找到作用靶点，普通都能在人体内部找到作用靶点，但选择性较低：吗啡但选择

4、性较低：吗啡 麻黄麻黄植物动物药多数与人体有很好相容性：植物动物药多数与人体有很好相容性：天然甾体类药品多数没有些人工合成天然甾体类药品多数没有些人工合成激素副作用激素副作用第9页第10页中药特性确定四气五味升降浮沉归经毒性使用第11页阴阳失衡寒与热阳（阳气）阳（阳气）阴（阴精）阴（阴精）阳虚：阳虚：畏寒肢冷畏寒肢冷 疲惫乏力疲惫乏力小便清长小便清长 大便溏泻大便溏泻舌淡苔白舌淡苔白 脉细无力脉细无力阴虚：阴虚：低热颧红低热颧红 手足心热手足心热盗汗盗汗 口燥咽干口燥咽干小便黄赤小便黄赤 大便秘结大便秘结舌红少苔舌红少苔 脉细而数脉细而数寒寒热热温性药温性药热性药热性药寒性药寒性药凉性药凉性药

5、第12页药性确定1.1.药药性性寒寒热热温温凉凉是是由由药药品品作作用用于于人人体体所所产产生生不不一一样样反反应应和和所所取取得得不不一一样样疗疗效效而而总总结结出出来来 2.2.是与所治疾病性质来确定是与所治疾病性质来确定3.3.反反应应药药品品影影响响人人体体阴阴阳阳平平衡衡和和寒寒热热改改变变作作用特点用特点第13页中药四气四气，又称四性：寒、热、温、凉四气，又称四性：寒、热、温、凉 又称又称“偏性偏性”寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津 用于热证用于热证温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳 用于寒证用于寒证 第14页中药五味五味：辛、

6、甘、酸、苦、咸五味：辛、甘、酸、苦、咸 辛：能辛：能散散、行行：含有解表、理气、活血作用：含有解表、理气、活血作用甘：能甘：能补补、能、能缓缓、能、能和和：含有补益、缓急、：含有补益、缓急、中和毒性中和毒性酸：能收敛：含有固酸：能收敛：含有固涩涩作用作用苦：能苦：能泻泻火、火、燥燥湿、能湿、能坚阴坚阴咸：能咸：能软坚、泻下软坚、泻下淡：能淡：能渗泄水湿渗泄水湿 第15页麻黄辛：辛：能散，发散解表：能散，发散解表：表证表证能行：理气能行：理气气滞气滞 活血活血血瘀血瘀能入肺能入肺第16页甘：甘：补益：虚证补益：虚证缓急：拘急疼痛、缓急：拘急疼痛、和中：中和药品毒和中：中和药品毒 性或列性性或列性

7、能入脾能入脾甘草第17页人参第18页五味子酸：酸：收涩：收敛、固涩收涩：收敛、固涩 滑脱不禁滑脱不禁能入肝能入肝第19页苦：苦：能泄：清泄、通能泄：清泄、通 泄、降泄泄、降泄能燥湿：寒湿、能燥湿：寒湿、湿热湿热能坚阴：阴虚火旺能坚阴：阴虚火旺能入心能入心黄连第20页咸：咸：能软坚：肿块能软坚：肿块能泻下：便秘能泻下：便秘能入肾能入肾芒硝：泻热通便第21页海藻：化痰散结第22页鹿茸：补肾阳，填精血、壮筋骨第23页肉苁蓉：补肾壮阳，润尝通便第24页中药中药五味五味辛：辛：散、行散、行甘：甘：补、缓、和补、缓、和酸：酸：涩涩苦：苦：泄、燥、坚阴泄、燥、坚阴咸：咸：软坚、泻下软坚、泻下淡：淡：渗泄水湿

8、渗泄水湿 第25页第26页中药中药升降浮沉升降浮沉升浮：性药温热，药味辛甘，多为花叶皮枝升浮：性药温热，药味辛甘，多为花叶皮枝1.升阳、举陷升阳、举陷下行性疾病：腹泻下行性疾病：腹泻 崩漏崩漏 脱脱肛久泻肛久泻 头晕头晕2.发表、散寒发表、散寒内向性疾病：表证不解、邪内向性疾病：表证不解、邪闭闭3.酒制而升，姜炙而散酒制而升，姜炙而散第27页降沉：药性寒凉，味苦酸咸降沉：药性寒凉，味苦酸咸 多为果实种子多为果实种子1.降逆、清热降逆、清热上行性疾病：呕吐呃逆上行性疾病：呕吐呃逆喘息喘息2.潜阳、渗湿潜阳、渗湿外向性疾病：发烧、自外向性疾病：发烧、自汗、盗汗汗、盗汗3.醋炒收敛、盐炒下行醋炒收敛

9、、盐炒下行 中药中药升降浮沉升降浮沉第28页中药归经归经：归经：1.指药品对机体某经（脏腑或经络）选指药品对机体某经（脏腑或经络）选择性作用择性作用中药靶位中药靶位第29页中药毒性1.广义毒性概念：泛指药品偏性广义毒性概念：泛指药品偏性。认为中药。认为中药毒性含有普遍性，凡药皆有毒，毒性含有普遍性，凡药皆有毒，“是药三是药三分毒分毒”2.狭义毒性概念：专指药品对人体毒害性，狭义毒性概念：专指药品对人体毒害性，即指服用后引发毒副反应即指服用后引发毒副反应3.国家药典：除普通无显著毒副作用药品以国家药典：除普通无显著毒副作用药品以外外,仍将有毒药品按三级划分，分别注明仍将有毒药品按三级划分，分别注

10、明“小毒小毒”、“有毒有毒”或或“大毒大毒”第30页中药毒性中药毒性1.不存在绝对无毒药品，毒性和药效是同时不存在绝对无毒药品，毒性和药效是同时存在药品属性存在药品属性2.用药对证，剂量及使用方法恰当，用药对证，剂量及使用方法恰当，“毒性毒性”能够变为药效，祛病健身能够变为药效，祛病健身3.相反，药不对证，剂量及使用方法不妥，相反，药不对证，剂量及使用方法不妥，药效药效(偏性偏性)亦可变为毒性，甚至损害人体亦可变为毒性，甚至损害人体健康健康第31页中药应用中药应用主要包含：主要包含：配伍配伍禁忌禁忌剂量剂量使用方法使用方法第32页配伍配伍1.1.有选择地将两种或以上药品合在一有选择地将两种或以

11、上药品合在一起应用，叫起应用，叫做配伍做配伍 2.药品配伍应用是中医用药主要形式药品配伍应用是中医用药主要形式3.3.目目标标：增增强强治治疗疗效效能能，扩扩大大治治疗疗范范围，适应复杂病情，降低不良反应围，适应复杂病情，降低不良反应 4.药药品品“七七情情”（配配伍伍“七七情情”），指临床用药七种规律指临床用药七种规律 第33页配伍配伍“七情七情”1.1.单行：单味药既能发挥预期治疗效果，单行：单味药既能发挥预期治疗效果，不需要其它药辅助，如独参汤不需要其它药辅助，如独参汤2.2.相相须须：即即性性能能和和功功效效相相同同药药品品配配合合应应用用，能能够够增增强强原原有有疗疗效效。如如石石膏

12、膏和和知知母母配配伍伍以清以清热泻火热泻火 3.3.相相使使：即即以以一一个个药药品品为为主主，另另一一个个药药品品为为辅辅，辅辅药药能能够够提提升升主主药药疗疗效效。如如黄黄芪芪配茯苓治脾虚水肿配茯苓治脾虚水肿4.相相畏畏：即即一一个个药药品品毒毒性性反反应应或或副副作作用用，能能被被另另一一个个药药品品减减轻轻或或消消除除。如如半半夏夏畏畏生姜生姜 第34页配伍配伍“七情七情”5.相杀相杀：即一个药品能减轻或消除另一个即一个药品能减轻或消除另一个药品毒性或副作用。绿豆解巴豆毒药品毒性或副作用。绿豆解巴豆毒6.相相恶恶：即即一一个个药药品品能能破破坏坏或或降降低低另另一一个个药品一些功效。如

13、人参恶莱菔子药品一些功效。如人参恶莱菔子7.相相反反：两两种种药药品品同同用用能能产产生生猛猛烈烈毒毒副副作作用。如乌头反半夏用。如乌头反半夏第35页用药禁忌用药禁忌主要包含：主要包含：1.配伍禁忌配伍禁忌2.证候禁忌证候禁忌3.妊娠禁忌妊娠禁忌4.服药禁忌服药禁忌第36页配伍禁忌配伍禁忌1.1.十八反：十八反：“本草明言十八反，半蒌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦参辛芍叛藜芦”2.2.十九畏：十九畏：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、海藻、芫花；藜芦反人

14、参、丹参、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药玄参、沙参、细辛、芍药 第37页1.“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺石脂便相欺”2.2.硫硫磺磺畏畏朴朴硝硝、水水银银畏畏砒砒霜霜，狼狼毒毒畏畏密密陀陀僧僧、巴巴豆豆畏畏牵牵牛牛子子、丁丁香香畏畏郁郁金金

15、，川川乌乌、草草乌乌畏畏犀犀角角(犀犀角角属属禁禁用用药药)，牙牙硝硝畏畏三三棱棱，肉肉桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。第38页 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 禁用或慎用：禁用或慎用：毒性较强药品毒性较强药品药性猛烈药品药性猛烈药品破气药品破气药品破血药品破血药品沉降药品沉降药品第39页 证候禁忌证候禁忌 1.1.中药应用针对其适应证中药应用针对其适应证2.2.非适应证应用会加重病情非适应证应用会加重病情3.3.毒性加剧毒性加剧第40页 服药饮食禁忌服药饮食禁忌 1.指服药其间对一些食物禁忌指服药其间对一些食物禁忌 2.2.普普通通在在服服药药期期间间，忌忌食食生生冷冷、油油腻

16、腻、腥腥膻、有刺激性食物膻、有刺激性食物 3.病情不一样，饮食禁忌也有区分病情不一样，饮食禁忌也有区分4.如如热热性性病病忌忌食食辛辛辣辣、油油腻腻、煎煎炸炸类类食食物物，寒隆病忌食生冷，胸痹者忌食肥甘厚味寒隆病忌食生冷，胸痹者忌食肥甘厚味 第41页方剂基本知识方剂基本知识第42页方剂与治法方剂与治法方从法出，法随证立方从法出，法随证立证证理理法法方方药药八法：汗、吐、下、和、温、清、八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补消、补第43页方剂组方标准方剂组方标准君（主）：针对主证或主病君（主）：针对主证或主病臣（辅）：加强主药治疗主证作用臣（辅）：加强主药治疗主证作用 治疗兼证治疗兼证佐：佐助：治

17、疗次要症状佐：佐助：治疗次要症状 佐制：消除或减轻毒性或烈性佐制：消除或减轻毒性或烈性 反佐：药性与治疗目标相反反佐：药性与治疗目标相反,使病使病 人能接收药品人能接收药品使：引经药使：引经药 调和药调和药第44页方剂组成方剂组成改变改变增减药味增减药味加减药量加减药量改变剂型改变剂型第45页惯用解表方药惯用解表方药第46页解表法概念解表法概念又称汗法又称汗法,是用辛散发表药品开泄腠里、宣通肺卫、是用辛散发表药品开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解一个治法；发散外邪，使病邪从汗出而解一个治法；疾病反疾病反应部位主要在肌表，故称为应部位主要在肌表，故称为“表证表证”适应证适应证 表证：

18、表证：恶寒、发烧、头痛、身酸痛、苔薄白、恶寒、发烧、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；脉浮等；有一分恶寒便有一分表证有一分恶寒便有一分表证表证特点表证特点:起病急起病急 病程短病程短 病位浅病位浅 病情轻病情轻分类：分类：表寒证表寒证表热证表热证表实证表实证表虚证表虚证分类：辛温解表法、辛凉解表法；分类：辛温解表法、辛凉解表法；第47页第48页君麻黄发汗解表 宣肺平喘臣桂枝发汗解肌 温经散寒 助麻黄发汗解表佐杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性麻黄汤：组方功用适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发烧、无汗、头痛、身痛显著苔薄恶寒、发烧、无汗、头痛、身痛显著苔薄白、脉浮白、脉浮外感风寒表实

19、证外感风寒表实证第49页麻黄汤适应证：适应证：表寒证。表现：表现：头痛发烧，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：病机：寒邪束表，卫阳被郁 组成：组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁 28g。煎法：煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，降低400ml后，去上沫；再加入其它药；煮取500ml。服法：服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。第50页外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒 发烧头痛 身痛苔白 脉浮无汗：表实 有汗：表虚 第51页桂枝汤适应证：适应证：表虚证主症：主症：发烧 汗出 恶风 头痛 鼻鸣干呕 苔薄白脉浮缓病机

20、：病机：营卫不和。组成：组成：桂枝45g 芍药45g生姜45g炙甘草30g 大枣30g（擘）煎法：煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。第52页君桂枝解肌发表 温经散寒臣芍药敛阴和营佐生姜辛温宣散，降逆止呕 助桂枝解表佐大枣益气调中 助芍药和营使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性桂枝汤：组方功用适应症解肌发表调和营卫 外感风寒表虚证外感风寒表虚证头痛发烧，汗出恶风，头痛发烧，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者鼻鸣干呕，苔白不渴，脉

21、浮缓或浮弱者第53页第54页君银花 连翘辛凉透邪、清热解毒 臣薄荷 牛蒡子辛凉疏风清热利咽 臣荆芥穗 淡豆豉助君药解表佐竹叶清上焦热佐芦根清热生津佐桔梗宣肺止咳使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性银翘散：组方功用适应症辛凉解表清热解毒发烧恶风咽痛口渴脉浮数第55页第56页辛温解表惯用药共性：性味：辛、温；多归肺经，大多含有发汗解表、散寒止痛作用 大多含挥发性成份，不宜久煎第57页第58页麻黄：发汗解表、平喘、利水第59页桂枝:发汗解肌、温通经脉、温阳化水第60页第61页辛凉解表惯用药共性：性味：辛、凉；归肺经，大多含有清热解表、透疹、清利头目 大多含挥发性成份，不宜久煎第62页柴胡：解表退热、疏肝解郁、升提中气第63页第64页第65页第66页