全身炎症反应综合征与多器官功能障碍市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

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1、本本 章章 内内 容容概述概述1全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)2多器官功效障碍多器官功效障碍(MODS)3防治标准防治标准4hebmubs第1页第一节第一节 概概 述述v1.全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)概念概念v2.多器官功效障碍综合征多器官功效障碍综合征(MODS)概念概念hebmubs第2页 概概 述述1.全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征2.2.(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)SIRSSIRS是是是

2、是指指指指感感感感染染染染或或或或非非非非感感感感染染染染原原原原因因因因作作作作用用用用于于于于机机机机体体体体而而而而引引引引发发发发一一一一个个个个难难难难以以以以控控控控制制制制全全全全身身身身性性性性瀑瀑瀑瀑布布布布式式式式炎炎炎炎症症症症反反反反应综合征。应综合征。应综合征。应综合征。SIRS SIRS发展最终止果为多器官功效障碍综合征发展最终止果为多器官功效障碍综合征发展最终止果为多器官功效障碍综合征发展最终止果为多器官功效障碍综合征(MODS)(MODS)。概念概念:hebmubs第3页 概概 述述 在在在在严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤、感感感感染染染染、休休休休克克克克、

3、烧烧烧烧伤伤伤伤等等等等急急急急性性性性危危危危重重重重病病病病时时时时或或或或在在在在其其其其复复复复苏苏苏苏后后后后，同同同同时时时时或或或或相相相相继继继继出出出出现现现现两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上器器器器官官官官功功功功效效效效障障障障碍碍碍碍损损损损害害害害，以以以以致致致致机机机机体体体体内内内内环环环环境境境境稳稳稳稳定定定定必须必须必须必须靠临床干预靠临床干预靠临床干预靠临床干预才能维持综合征。才能维持综合征。才能维持综合征。才能维持综合征。2.多器官功效障碍综合征多器官功效障碍综合征(multiple organ dysfunction synd

4、rome,MODS)(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)hebmubs第4页多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭 (multiple organ failure,MOF)(multiple organ failure,MOF)多系统器官衰竭多系统器官衰竭多系统器官衰竭多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)(multiple system organ failure,MSOF)创创创创伤伤伤伤、失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克等等等等进进进进行行行行大大大大手手手手术术术术患患患患者者者者

5、，原原原原先先先先健健健健全全全全器器器器官官官官在在在在术术术术后后后后可可可可相相相相继继继继出出出出现现现现衰衰衰衰竭竭竭竭，造造造造成成成成很很很很高高高高死死死死亡亡亡亡率率率率，称称称称为为为为多器官衰竭、多系统器官衰竭多器官衰竭、多系统器官衰竭多器官衰竭、多系统器官衰竭多器官衰竭、多系统器官衰竭。MODS概念提出概念提出二十世纪二十世纪二十世纪二十世纪70707070年代初年代初年代初年代初,外科领域外科领域外科领域外科领域,危重病认识上飞跃。危重病认识上飞跃。危重病认识上飞跃。危重病认识上飞跃。概概 述述hebmubs第5页 概概 述述pp从从从从早早早早期期期期轻轻轻轻度度度

6、度器器器器官官官官功功功功效效效效障障障障碍碍碍碍到到到到晚晚晚晚期期期期器器器器官官官官功功功功效效效效衰衰衰衰竭竭竭竭进进进进行性动态过程行性动态过程行性动态过程行性动态过程。pp本本本本质质质质：全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应综综综综合合合合征征征征(SIRS)(SIRS)进进进进行行行行性性性性发发发发展展展展严严严严重结局重结局重结局重结局。ppMOFMOF过过过过于于于于强强强强调调调调器器器器官官官官衰衰衰衰竭竭竭竭这这这这一一一一终终终终点点点点,未未未未反反反反应应应应衰衰衰衰竭竭竭竭前前前前状状状状态态态态,不利于及早防治。不利于及早防治。不利于及早防治。

7、不利于及早防治。pp19911991年年年年美美美美国国国国胸胸胸胸科科科科医医医医师师师师学学学学会会会会与与与与危危危危重重重重病病病病医医医医学学学学会会会会联联联联合合合合召召召召开开开开大大大大会会会会,共共共共同同同同倡倡倡倡议议议议将将将将沿沿沿沿用用用用多多多多年年年年MSOFMSOF或或或或MOFMOF改改改改称称称称为为为为MODSMODS。多器官衰竭是：多器官衰竭是：多器官衰竭是：多器官衰竭是：MODS概念提出概念提出hebmubs第6页 概概 述述 在在在在严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤、感感感感染染染染、休休休休克克克克、烧烧烧烧伤伤伤伤等等等等急急急急性性性性危危

8、危危重重重重病病病病时时时时或或或或在在在在其其其其复复复复苏苏苏苏后后后后，同同同同时时时时或或或或相相相相继继继继出出出出现现现现两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上器器器器官官官官功功功功效效效效障障障障碍碍碍碍损损损损害害害害，以以以以致致致致机机机机体体体体内内内内环环环环境境境境稳稳稳稳定定定定必须必须必须必须靠临床干预靠临床干预靠临床干预靠临床干预才能维持综合征。才能维持综合征。才能维持综合征。才能维持综合征。2.多器官功效障碍综合征多器官功效障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)(multiple or

9、gan dysfunction syndrome,MODS)强调了强调了MODSMODS发展过程发展过程和和动态改变动态改变主要性。主要性。hebmubs第7页第二节第二节全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)一、一、SIRS病因病因三、三、SIRS发生、发展过程发生、发展过程四、四、SIRS发病机制发病机制二、二、SIRS诊疗标准诊疗标准hebmubs第8页1.感染性原因感染性原因 SIRS SIRS发生发生发生发生70%70%左右有感染，以肺部感染和腹腔内感左右有感染，以肺部感染和腹腔内感左右有感染，以肺部感染和腹腔内感左右有感染，以肺部感染和腹腔内感染为多见。染为多见。染为多见

10、。染为多见。(1)(1)有有有有明确明确明确明确感染灶感染灶感染灶感染灶,有感染症状。有感染症状。有感染症状。有感染症状。(2)(2)肠源性肠源性肠源性肠源性细菌细菌细菌细菌感染感染感染感染:血液培养细菌阳性，有感染症血液培养细菌阳性，有感染症血液培养细菌阳性，有感染症血液培养细菌阳性，有感染症 状，状，状，状，无感染灶无感染灶无感染灶无感染灶 (其它原因引发休克，细菌和内毒素入血其它原因引发休克，细菌和内毒素入血其它原因引发休克，细菌和内毒素入血其它原因引发休克，细菌和内毒素入血)。(3)(3)肠源性肠源性肠源性肠源性内毒素内毒素内毒素内毒素血症血症血症血症:有感染表现，血液细菌培养阴性，有

11、感染表现，血液细菌培养阴性，有感染表现，血液细菌培养阴性，有感染表现，血液细菌培养阴性，无感染灶无感染灶无感染灶无感染灶(其它原因引发休克，只有内毒素入血其它原因引发休克，只有内毒素入血其它原因引发休克，只有内毒素入血其它原因引发休克，只有内毒素入血)。一、病因一、病因SIRS腹腔内感染腹腔内感染腹腔内感染腹腔内感染是引发是引发是引发是引发SIRSSIRSSIRSSIRS主要原因，主要原因，主要原因，主要原因，腹腔内感染患者手术后发生腹腔内感染患者手术后发生腹腔内感染患者手术后发生腹腔内感染患者手术后发生SIRSSIRSSIRSSIRS者占者占者占者占30%-50%30%-50%30%-50%

12、30%-50%，且死亡率高。，且死亡率高。，且死亡率高。，且死亡率高。hebmubs第9页pp严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有严重创伤、大面积烧伤、大手术等，患者有感染临床表现，但血液中检测不到细菌和内感染临床表现，但血液中检测不到细菌和内感染临床表现，但血液中检测不到细菌和内感染临床表现，但血液中检测不到细菌和内毒素。毒素。毒素。毒素。pp急性坏死性出血性胰腺炎。急性坏死性出血性胰腺炎。急性坏死性出血性胰腺炎。急性坏死性出血性胰腺炎。pp机体免疫缺点、恶液质状态、药品中毒等。机体免疫缺点、恶液质状态、药品中毒等

13、。机体免疫缺点、恶液质状态、药品中毒等。机体免疫缺点、恶液质状态、药品中毒等。2非感染性原因：非感染性原因：（直接损害（直接损害+炎症级联反应）炎症级联反应）SIRShebmubs第10页二、二、SIRS诊疗标准诊疗标准 SIRSSIRS主要特征是继发于各种严重打主要特征是继发于各种严重打主要特征是继发于各种严重打主要特征是继发于各种严重打击后所出现连续高代谢、高动力循环状态击后所出现连续高代谢、高动力循环状态击后所出现连续高代谢、高动力循环状态击后所出现连续高代谢、高动力循环状态以及过分炎症反应。以及过分炎症反应。以及过分炎症反应。以及过分炎症反应。SIRShebmubs第11页hebmub

14、s第12页三、三、SIRS发生、发展过程发生、发展过程1 1、不足不足不足不足炎症反应阶段炎症反应阶段炎症反应阶段炎症反应阶段 该阶段对促进机体康复含有主要意义。该阶段对促进机体康复含有主要意义。该阶段对促进机体康复含有主要意义。该阶段对促进机体康复含有主要意义。2 2、有限性全身有限性全身有限性全身有限性全身炎症反应阶段炎症反应阶段炎症反应阶段炎症反应阶段 促炎和抗炎两种力量促炎和抗炎两种力量促炎和抗炎两种力量促炎和抗炎两种力量基本持平基本持平基本持平基本持平，促炎稍占上促炎稍占上促炎稍占上促炎稍占上风风风风，故为有限性全身炎症阶段。，故为有限性全身炎症阶段。，故为有限性全身炎症阶段。，故为

15、有限性全身炎症阶段。SIRShebmubs第13页SIRS三、三、SIRS发生、发展过程发生、发展过程3 3、SIRS/CARSSIRS/CARS失衡阶段失衡阶段失衡阶段失衡阶段 轻轻轻轻度度度度SIRSSIRS可可可可动动动动员员员员体体体体内内内内防防防防御御御御力力力力量量量量克克克克服服服服对对对对机机机机体体体体损损损损伤伤伤伤作作作作用用用用；适适适适量量量量抗抗抗抗炎炎炎炎介介介介质质质质有有有有利利利利于于于于限限限限制制制制炎炎炎炎症症症症，恢恢恢恢复内环境稳定。复内环境稳定。复内环境稳定。复内环境稳定。hebmubs第14页ppSIRSSIRS过过过过强强强强则则则则造造造

16、造成成成成炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应失失失失控控控控,使使使使细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子由由由由保保保保护护护护作作作作用用用用转转转转为为为为损损损损伤伤伤伤性性性性作作作作用用用用,局局局局部部部部组组组组织织织织及及及及远远远远隔隔隔隔器器器器官官官官均均均均遭遭遭遭到到到到损损损损伤而造成伤而造成伤而造成伤而造成MODSMODS。ppCARSCARS过过过过强强强强造造造造成成成成全全全全身身身身免免免免疫疫疫疫功功功功效效效效严严严严重重重重低低低低下下下下,引引引引发发发发全全全全身身身身性性性性感染而造成感染而造成感染而造成感染而造成MODSMODS。pp当当当当SI

17、RSSIRS与与与与CARSCARS同同同同时时时时存存存存在在在在又又又又相相相相互互互互加加加加强强强强,则则则则会会会会造造造造成成成成炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应和和和和免免免免疫疫疫疫功功功功效效效效更更更更为为为为严严严严重重重重紊紊紊紊乱乱乱乱,对对对对机机机机体体体体产产产产生生生生更更更更强强强强损损损损伤伤伤伤,称称称称为为为为混混混混合合合合性性性性拮拮拮拮抗抗抗抗反反反反应应应应综综综综合合合合症症症症 (mixed(mixed antagonist antagonist response syndrome,MARS)response syndrome,MARS)3

18、 3、SIRS/CARSSIRS/CARS失衡阶段失衡阶段失衡阶段失衡阶段SIRShebmubs第15页v 炎症细胞活化炎症细胞活化v 炎症介质大量释放炎症介质大量释放v 促炎介质促炎介质/抗炎介质平衡失调抗炎介质平衡失调四、四、SIRS发病机制发病机制SIRShebmubs第16页l l炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞：中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞、单单单单核核核核-吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞、血血血血小小小小板板板板、内皮细胞。内皮细胞。内皮细胞。内皮细胞。四（一）炎症细胞活化四（一）炎症细胞活化l l炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞激激激激活活活活：炎炎炎炎症症症症细细

19、细细胞胞胞胞受受受受到到到到刺刺刺刺激激激激,会会会会发发发发生生生生细细细细胞胞胞胞变变变变形形形形,分分分分泌泌泌泌炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质、溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体酶酶酶酶、氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基或或或或凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子,形形形形态态态态上上上上伴伴伴伴有有有有变变变变形形形形脱脱脱脱颗颗颗颗粒粒粒粒改改改改变变变变、以以以以及及及及细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面粘粘粘粘附附附附分分分分子子子子表表表表示等示等示等示等,该过程称为炎症细胞激活。该过程称为炎症细胞激活。该过程称为炎症细胞激活。该过程称为炎症细胞激活。l l激激激激活活活活过过过过程程程程

20、：LPS+LBPLPS+LBP复复复复合合合合物物物物细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面CD14 CD14 结结结结合合合合激活激活激活激活TLR4TLR4信号转导信号转导信号转导信号转导释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质。SIRShebmubs第17页NF-ILNF-IL6 6NF-NF-k kB BLPSLBPCD14 MAPKMAPKAP-1AP-1CREBCREB炎症介质产生炎症介质产生炎症介质产生炎症介质产生信号转导机制信号转导机制信号转导机制信号转导机制SIRSTLR4hebmubs第18页l l 细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子泛泛泛泛滥滥滥滥：TNF-TNF-,IL

21、IL-1-1、2 2、6 6、8 8,IFNIFN,ILIL-5-5、1212、1717,集落刺激因子集落刺激因子集落刺激因子集落刺激因子,趋化因子。趋化因子。趋化因子。趋化因子。四（二）炎症介质大量释放四（二）炎症介质大量释放l l 氧自由基与氧自由基与氧自由基与氧自由基与NONONONOl l 二十烷类炎症介质泛滥：二十烷类炎症介质泛滥：二十烷类炎症介质泛滥：二十烷类炎症介质泛滥：前列腺素、白三烯等。前列腺素、白三烯等。前列腺素、白三烯等。前列腺素、白三烯等。l l PAF PAF(血血血血小小小小板板板板活活活活化化化化因因因因子子子子)：活活活活化化化化血血血血小小小小板板板板、PMN

22、PMN、单单单单核核核核-巨巨巨巨噬噬噬噬细胞、内皮细胞等。细胞、内皮细胞等。细胞、内皮细胞等。细胞、内皮细胞等。l l 黏附分子表示增加：黏附分子表示增加：黏附分子表示增加：黏附分子表示增加：包含整合素、选择素、免疫球蛋白。包含整合素、选择素、免疫球蛋白。包含整合素、选择素、免疫球蛋白。包含整合素、选择素、免疫球蛋白。l l血血血血浆浆浆浆源源源源性性性性炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质大大大大量量量量活活活活化化化化：补补补补体体体体系系系系统统统统、激激激激肽肽肽肽系系系系统统统统、凝凝凝凝血血血血系系系系统、纤溶系统等。统、纤溶系统等。统、纤溶系统等。统、纤溶系统等。SIRShebmu

23、bs第19页抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质(anti-inflammatory(anti-inflammatory mediators)mediators)控制炎症控制炎症控制炎症控制炎症恢复内环境稳定恢复内环境稳定恢复内环境稳定恢复内环境稳定免疫功效抑制免疫功效抑制免疫功效抑制免疫功效抑制对感染易感性对感染易感性对感染易感性对感染易感性适量适量适量适量过量过量过量过量抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、儿茶酚胺抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、儿茶酚胺抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、儿茶酚胺抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、儿茶酚胺四（三）促炎介质四（三）促炎介质/抗炎介质平衡失调抗炎介质平衡失调SIRS

24、PGEPGE2 2、IL-4IL-4、1010、1111、可溶性可溶性可溶性可溶性TNF-TNF-受体、受体、受体、受体、转化生长因子转化生长因子转化生长因子转化生长因子hebmubs第20页促炎促炎促炎促炎 抗炎抗炎抗炎抗炎促炎促炎促炎促炎 抗炎抗炎抗炎抗炎促炎促炎促炎促炎 抗炎抗炎抗炎抗炎正常正常SIRSCARSSIRSSIRS、CARSCARS均均均均是引发是引发是引发是引发MODSMODS发病基础发病基础发病基础发病基础MODS发病机制发病机制SIRShebmubs第21页hebmubs第22页一、分型一、分型二、机体主要器官功效和代谢障碍二、机体主要器官功效和代谢障碍 第三节第三节

25、多器官功效障碍多器官功效障碍 (MODS)hebmubs第23页MODS是当今医学研究重大课题是当今医学研究重大课题553例例MODS衰竭器官数目与死亡率关系衰竭器官数目与死亡率关系 衰竭器官数目衰竭器官数目衰竭器官数目衰竭器官数目 死亡率死亡率死亡率死亡率 2个个 30%-60%3个个 85%4个个 100%MODShebmubs第24页一、分型（有几个器官衰竭高峰）一、分型（有几个器官衰竭高峰）单单单单相相相相速速速速发发发发型型型型休克、创伤休克、创伤休克、创伤休克、创伤呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭其它器官衰竭其它器官衰竭其它器官衰竭其它器官衰竭双双双双相相相相迟迟迟迟发发发发型型型

26、型败血症败血症败血症败血症12-3612-36小时小时小时小时缓解期缓解期缓解期缓解期二次打击二次打击二次打击二次打击第一个器官第一个器官第一个器官第一个器官衰竭高峰衰竭高峰衰竭高峰衰竭高峰MODShebmubs第25页二、机体主要器官二、机体主要器官 功效和代谢障碍功效和代谢障碍hebmubs第26页1、肺、肺功效障碍功效障碍 急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫综综综综合合合合征征征征:在在在在感感感感染染染染、休休休休克克克克及及及及创创创创伤伤伤伤等等等等病病病病理理理理过过过过程程程程中中中中，尤尤尤尤其其其其是是是是在在在在休休休休克克克克恢恢恢恢复复复复期期期期出出出

27、出现现现现以以以以呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫和和和和进行性缺氧进行性缺氧进行性缺氧进行性缺氧为特征急性呼吸衰竭综合征。为特征急性呼吸衰竭综合征。为特征急性呼吸衰竭综合征。为特征急性呼吸衰竭综合征。严严严严重重重重肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、出出出出血血血血、充充充充血血血血、血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成、肺肺肺肺不不不不张张张张以以以以及肺泡内透明膜形成等病理改变。及肺泡内透明膜形成等病理改变。及肺泡内透明膜形成等病理改变。及肺泡内透明膜形成等病理改变。(Respiration failure)MODShebmubs第27页2、肝功效不全、肝功效不全v表现：黄疸、肝功效不全表现：黄疸、

28、肝功效不全表现：黄疸、肝功效不全表现：黄疸、肝功效不全v肝损伤原因：肝损伤原因：肝损伤原因：肝损伤原因：肝血流降低、能量代谢障碍肝血流降低、能量代谢障碍肝血流降低、能量代谢障碍肝血流降低、能量代谢障碍 内源性细菌、毒素内源性细菌、毒素内源性细菌、毒素内源性细菌、毒素 在在在在感感感感染染染染引引引引发发发发MODSMODS中中中中，若若若若患患患患者者者者发发发发生生生生严严严严重重重重肝损伤，则死亡率几乎达肝损伤，则死亡率几乎达肝损伤，则死亡率几乎达肝损伤，则死亡率几乎达100%100%。MODShebmubs第28页 3、肾功效障碍、肾功效障碍早期早期肾血流肾血流肾血流肾血流 灌注灌注灌注

29、灌注 GFR少尿少尿少尿少尿急性功效性肾衰急性功效性肾衰急性功效性肾衰急性功效性肾衰(Renal failure)MODShebmubs第29页 急性器质性肾衰急性器质性肾衰急性器质性肾衰急性器质性肾衰连续肾缺血连续肾缺血连续肾缺血连续肾缺血及微血栓形成及微血栓形成及微血栓形成及微血栓形成少尿少尿少尿少尿晚期晚期急性急性急性急性肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死MODShebmubs第30页4.消化系统功效障碍消化系统功效障碍(Impairment of digestive system)l 应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡l 肠缺血肠缺血肠缺血肠缺血细菌移位、内毒素入血细菌移位

30、、内毒素入血细菌移位、内毒素入血细菌移位、内毒素入血l 长久静脉营养长久静脉营养长久静脉营养长久静脉营养胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩细菌、毒素入血细菌、毒素入血细菌、毒素入血细菌、毒素入血MODShebmubs第31页5.心功效障碍心功效障碍vv 冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量 vv 心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量 vv 酸中毒及高钾血症酸中毒及高钾血症酸中毒及高钾血症酸中毒及高钾血症心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力vv 心肌内心肌内心肌内心肌内DICDICvv 各种毒性因子抑制心功效各种毒性因子抑制心功效各种毒性因子抑制心功效各种毒性因子抑制心

31、功效(Impairment of cardiac function)休克过程中心功效障碍机制休克过程中心功效障碍机制休克过程中心功效障碍机制休克过程中心功效障碍机制MODShebmubs第32页vv 早期心排出量可增加早期心排出量可增加早期心排出量可增加早期心排出量可增加vv 早期全身血管阻力可降低早期全身血管阻力可降低早期全身血管阻力可降低早期全身血管阻力可降低vv 左、右心室射学分数降低左、右心室射学分数降低左、右心室射学分数降低左、右心室射学分数降低vv 左室收缩期末及舒张期末容量增加左室收缩期末及舒张期末容量增加左室收缩期末及舒张期末容量增加左室收缩期末及舒张期末容量增加vv 心室每搏

32、功正常或降低心室每搏功正常或降低心室每搏功正常或降低心室每搏功正常或降低vv TNF TNF TNF TNF在心肌抑制中可能起主要作用在心肌抑制中可能起主要作用在心肌抑制中可能起主要作用在心肌抑制中可能起主要作用MODS全身感染时心血管改变特点全身感染时心血管改变特点全身感染时心血管改变特点全身感染时心血管改变特点5.心功效障碍心功效障碍(Impairment of cardiac function)hebmubs第33页1.1.防治感染和创伤（病因治疗）防治感染和创伤（病因治疗）防治感染和创伤（病因治疗）防治感染和创伤（病因治疗）2.2.及时补足血容量、防治休克和缺血及时补足血容量、防治休克

33、和缺血及时补足血容量、防治休克和缺血及时补足血容量、防治休克和缺血-再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤3.3.阻断炎症瀑布反应阻断炎症瀑布反应阻断炎症瀑布反应阻断炎症瀑布反应4.4.尽可能由胃肠道进食尽可能由胃肠道进食尽可能由胃肠道进食尽可能由胃肠道进食5.5.代谢支持代谢支持代谢支持代谢支持 第四节第四节 防治标准防治标准MODSMODS在去除病因前提下进行综合治疗，保护各器在去除病因前提下进行综合治疗，保护各器在去除病因前提下进行综合治疗，保护各器在去除病因前提下进行综合治疗，保护各器官系统功效，切断恶性循环。重视官系统功效，切断恶性循环。重视官系统功效，切断恶性循环。重视官系统功效，切断恶性循环。重视MODSMODS预防。预防。预防。预防。hebmubs第34页第35页