心脏内黏液瘤疾病知识问答健康宣教.docx

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1、心脏内黏液瘤疾病知识问答健康宣教(-)心脏内黏液瘤的基础知识心脏内黏液瘤是癌症吗？心脏内黏液瘤是原发于心腔内的肿瘤中最多见的一种。常认 为是良性的，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。心脏内为什么会长黏液瘤？心脏内黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，通常 认为属于肿瘤性新生物，起源于原始间质细胞，有一定的家族遗 传性。黏液瘤长在心脏内的哪个位置？黏液瘤可以长在心脏中的每个腔室，常见的部位是左心房, 大概占黏液瘤的70%以上，所以又可称为左心房黏液瘤，其次黏 液瘤也可以出现在右心房。黏液瘤长在心室比较罕见，不过偶尔 也有少数长在肺动脉主干内或肺动脉口等。心脏内黏液瘤的临床表现有哪些？心脏

2、内黏液瘤可因黏液瘤在心脏内的位置不同而引起的临 床表现也不同。(1)机械性心腔血流阻塞：心脏黏液瘤在心脏会占据一定 的位置，如果瘤体不大，一般不会对血流有阻塞作用。如果瘤体 慢慢变大，会阻塞部分血流。如果瘤体很大，充满了整个心腔, 那么血流只能在瘤体组织间隙中流动。(2)动脉栓塞：心脏内黏液瘤的组织疏松、脆弱并容易有 碎片脱落。动脉栓塞的征象由于瘤栓大小不同、被栓塞的动脉大 小不同，而被波及的范围有非常大的差异。(3)自身免疫反应：由于心脏黏液瘤体内出血、变性、坏 死等病理改变而导致的全身免疫反应。如何确诊心脏内黏液瘤？(1)左心房黏液瘤明确诊断的依据如下。心脏左心房内可以看到异常点片状的回声

3、聚集成团。它的 内部回声强度比较均匀，底部在房间隔上面。如果瘤体的蒂比较 大，可看到蒂的部位和大小。瘤体的团状回声可以随着心动周期的活动在左心房和左 心室之间。当心脏在收缩期时全部的瘤体都可以回到左心房内， 心脏舒张期时都可以达到二尖瓣或者经过二尖瓣瓣口进入左心 室。左心室二尖瓣水平短轴上，可见心脏收缩期时瘤体的回声 在二尖瓣的后面，与二尖瓣可以分开，又回到左心房。(2)右心房黏液瘤：当黏液瘤在右心腔内时，右心房可有 异常回声团，心脏收缩期时在右心房，但心脏舒张期时可以伴随 三尖瓣向右心室方向到达三尖瓣瓣口，或者经过三尖瓣瓣口进入 右心室，甚至掉入右心室流出道。(3)心室黏液瘤：当心脏在收缩期

4、时异常的回声团进入左心室流出道或右心室流出道，当心脏在舒张期时可在左心室内或 在右心室内见到异常的回声团随着血流的方向有规律地摆动。(4)心脏多发性黏液瘤：左心房多见，右心房其次，左心室比较少见，右心室最少见，超声具有诊断价值。心脏内黏液瘤如何治疗？心脏内黏液瘤一旦确诊，就必须马上手术，否则很可能在手 术前猝死。(-)术前健康教育知识心脏内黏液瘤确诊后如何对患者进行护理？(1)心理护理：心脏内黏液瘤患者的疾病起病急，患者担 心治疗的效果和术后的康复，所以应尽可能多与患者沟通，了解 患者的想法，向患者讲解疾病相关知识，列举成功案例，增强患 者战胜疾病的信心。(2)卧床休息：瘤体堵塞二尖瓣瓣口可引

5、起猝死，是术前 死亡的主要原因，嘱患者卧床休息，更换体位时缓慢进行，不可 过急或过猛，防止瘤体堵塞心房出口。(3)栓塞的观察：心脏内黏液瘤的瘤体若坏死或破裂后脱 落，可导致动脉堵塞，所以要观察患者有无出现脑栓塞或肢体栓 塞等情况。心脏内黏液瘤患者为什么会出现心悸、气短？当心脏在舒张期时黏液瘤可移向二尖瓣瓣口，并且通过二尖 瓣瓣口进入左心室，在心脏收缩期时又可回到左心房，从而引起 不同程度的肺淤血和一些临床症状，如心慌、气短等。也可闻及 舒张期杂音，临床上与风湿性二尖瓣狭窄相似。心脏内黏液瘤患者为什么容易出现晕厥甚至猝死？如果黏液瘤的瘤体过大，在收缩期不能全部进入左心房而堵 住瓣口，或者瘤体有一

6、部分附着在瓣叶或二尖瓣瓣环，堵塞了二 尖瓣活动，影响瓣膜的打开与闭合，就可能会发生二尖瓣关闭不 全。严重者可出现晕厥甚至猝死。心脏内黏液瘤患者什么时候进行手术最好？心脏内黏液瘤一旦确诊应尽早手术。心脏内黏液瘤患者术前要做哪些检查？（1）心电图：不是金指标，但可有I度房室传导阻滞、右 束支传导阻滞、期前收缩、心房扩大、心房纤颤、S-T段或T波 改变、心室肥大、心室高血压等各种改变。（2）胸部X线：可提示有肺淤血及心脏形态学改变，但只 能作为重要参考，不能以此来确诊。（3）心导管检查：可显示心肺功能的改变，但不能诊断心 脏内黏液瘤，并且这是一项有创的检查，存在风险。（4）实验室检查：心脏内黏液瘤，

7、特别是全身反应严重的 病例常有贫血（血红蛋白可低达40g/L）、血沉增快（可大于120 mm/h）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）等诸多方面的改变，但 无特异性。这些改变可作为了解全身情况的参考但不能作为确诊 依据。（5）超声心动图：可显示黏液瘤的形态及轮廓、瘤体的大 小；区别局限性与弥漫性瘤体；瘤体边缘的回声是否清楚、是否 有包膜回声；鉴别心脏内、心肌、心壁及心脏外肿瘤；侵及范围 是单个心腔或多个心腔；显示蒂的附着部位、长度，或其他形式 的起始点；瘤体运动过程中的形态变异程度；瘤体数目；瘤体回 声程度及分布特征；继发性改变有心脏扩大变形、瓣膜功能异常、 心包积液等，可以确诊疾病。（三）

8、术后健康教育知识心脏内黏液瘤术后并发症有哪些？（1）心律不齐：室性早搏，可静脉用利多卡因控制；短暂 的完全性房室传导阻滞，可以静脉泵入盐酸异丙基肾上腺素。如 果有必要安置经静脉心脏内临时起搏器，待恢复窦性节律后拔除 起搏导线。（2）体循环栓塞：如果黏液瘤的瘤体碎片脱落到脑部的主 要血管，可导致脑组织缺氧、水肿或坏死，严重者可以昏迷不醒 甚至死亡。身体其他重要脏器血管栓塞，若扩张血管药和抗凝治 疗无效，应采取切开血管取栓手术。（四）出院健康教育知识心脏内黏液瘤术后会复发吗？会复发，查阅书籍及文献,术后随访患者中复发率约为4. 1%, 所以术后患者不适时要及时前往医院，并且定期复查。心脏内黏液瘤术后患者可以怀孕吗？可以，待心功能恢复正常后停药即可。