早发性特发性脊柱侧弯调查问卷.docx
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1、早发性特发性脊柱侧弯调查问卷1 .您的性别:。男 。女2 .你的民族3 .你的年龄?4 .身高/体重? (cm/kg)5 .出生方式?。自然分娩(顺产)。剖腹产(剖宫产)。其他6 .是否为双胞胎或者多胞胎?。是。否7 .月经初潮(男性或月经初潮未至不填)?岁8 .视力情况。正常。不良(近视、远视、弱视、散光、其他)9 .既往病史多选题。是46. 是否胸闷、胸痛、气短?。否。是47. Beighlon 得分48. Cobb角?口无脊柱侧弯过敏性鼻炎小儿麻痹症口脑炎癫痫性早熟口支气管肺炎支气管哮喘肺结核肌营养不良/肌萎缩其他10.家族史多选题无脊柱侧弯过敏性鼻炎小儿麻痹症脑炎癫痫性早熟口支气管肺炎
2、支气管哮喘 肺结核 肌营养不良/肌萎缩 其他11 .出行方式多选题 步行 私家车 公共交通 其他12 .日常出行(上学)使用书包的方式多选题 双肩背包口斜挎包 手提包 无固定 其他13 .日常出行书包的重量?多选题小于体重10%体重的10%-15%大于体重15%14 .校外每天学习所用时间?多选题 无 少于1小时 1-2小时 2-4小时 超过4小时15 .习惯使用哪只手?多选题左利手(左撇子)右利F (右撇子)其他16 .平均每天看电视或者使用电脑、手机的时间?。无。小于1小时。1-2小时。2-4小时。超过4小时17 .是否意识到姿势不正确。从未。偶尔。经常18 .每天睡眠时间?。小于7小时。
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