医师练习题（含答案）：心肌疾病.docx

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1、医师练习题（含答案）：心肌疾病1 .下列属于扩张型心肌病特征的是A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱D.心室充盈受限和舒张期容量下降E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代2 .诊断肥厚型心肌病最常用的辅助检查是A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.心内膜心肌活检E.胸部X线检查3.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比3,伴二尖瓣前叶收缩 期向前运动E.可闻第三心音及第四心音4.下列不属于急性病

2、毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行5.患者，女，16岁。活动后心慌、气短、胸痛2周，2周前曾患感冒，持续发热 1周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发期前收缩。第一心音减弱，心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查：CK-MB 801U/Lo最有可能的诊断是A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.急性风湿热E.急性心肌梗死6.患者，男，35岁。因心悸、气短、少尿、下肢水肿2个月来诊。体检发现： 心脏扩大，心尖部可闻第三

3、心音，心音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿(+)； 超声心动图不：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查不蛋白(+) o最可能的 诊断是A.慢性肾炎B.缩窄性心包炎C.扩张型心肌病合并充血性心力衰竭D.限制型心肌病E.肝硬化7 .患者，男，15岁。发热伴恶心、呕吐、腹痛，3天后感心悸、胸闷、呼吸困难， 临床怀疑病毒性心肌炎。以下有助于诊断的检查，不包括A.CPK、 LDH、 AST8 .血沉C.C反应蛋白D.血清病毒中和抗体、补体结合反应Eo结核菌家试验8.患者，男，25岁。因活动后胸痛就诊，超声心动图显示室间隔流出道部分向 左心室突出、二尖瓣前叶在收缩期前移，左室顺应性降低。最有效的治疗药物是

4、A.硝酸甘油B.血管紧张素转换酶抑制剂C.洋地黄D.吗啡E. B受体阻滞剂（911题共用备选答案）A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱8 .室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比23： 1C.心前璧之前和心后壁之后有液性暗区D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口 面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示9 .扩张型心肌病10 .肥厚型心肌病11 .心包积液（1214题共用题干）患者，男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短 暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第

5、四心音, 胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。12 .最可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎13 .最有价值的诊断方法是A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查E.冠状动脉造影14 .应选用的药物是A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安（普蔡洛尔）D.卡托普利E.双氧克尿塞（氢氯睡嗪）1 .【答案】C【解析】扩张型心肌病的特征为心室腔增大。2 .【答案】B【解析】对于肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要诊断手段，可显示室间 隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比之1： 3,间隔运动低下。3 .【答案】D

6、【解析】梗阻性肥厚型心肌病主要病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室 流出道排血受阻。最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增 厚，室间隔的厚度和后壁之比N1 ：3o4 .【答案】E【解析】病毒性心肌炎约半数于发病前13周有病毒感染的前驱症状，如发热, 全身倦怠感，即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、 胸痛、呼吸困难、水肿，甚至AdamsStokfes综合征。体检可见与发热程度常 不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。5 .【答案】A【解析】活动后心慌、气短、胸痛2周，两周前曾患感冒，持续发热1周。面 色苍白，心界向左下扩大，心率增快，频发早搏。

7、第一心音减弱。心尖区闻及 奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CKMB升高，均符合病毒性 心肌炎症状体征。故考虑为A。6 .【答案】C【解析】扩张性心肌病的临床表现多样，根据超声心动图结果可确定诊断。同 时该患者合并心衰。7.【答案】E【解析】病毒性心肌炎与结核杆菌无关，因此不需要做结核菌素试验。8 .【答案】E【解析】根据超声心动图结果，诊断为肥厚性梗阻性心肌病，首选药物为B受体 阻滞剂或钙通道阻滞剂。9-11.【答案】9. A 10. B 11. C【解析】扩张型心肌病超声心动图显示心脏四腔均增大而以左侧增大为主，左心 室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。

8、二尖瓣 本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形除） 肥厚型心肌病超声心动图对本病诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚, 舒张期室间隔的厚度与厚壁之比23： 1,间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间 隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收 缩呈半开放状态。心包积液指心包腔内积聚过多液体,M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以 明确诊断。12-14.【答案】12. D 13. C 14. C【解析】反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻 度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗 糙的喷射性收缩期杂音为肥厚型梗阻性心肌病的典型表现。所以考虑患者为Do 超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1 ： 3最有诊断价值。B受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心 肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左 室流出道梗阻。