胸腔、心包引流管知识问答健康宣教.docx

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1、胸腔、心包引流管知识问答健康宣教(-)基础篇什么是胸膜腔？胸膜腔是指由胸膜的脏层和壁层之间形成的密闭负压腔。胸 膜腔左右各一、互不相通，腔内有少量液体起润滑作用。由于肺 弹性回缩力的作用，在平静呼吸时，胸膜腔内压低于大气压(称 胸内负压)。胸内负压维持肺气体交换，利于肺泡保持扩张状态， 同时可以促进静脉血及淋巴液的回流。胸膜腔的最低点为肋胸膜 和膈胸膜转折处形成的肋膈隐窝，呈半环形，胸膜腔积液在此积 存。什么是心包腔？心包腔为囊性密闭腔，由纤维组织构成，包裹着心脏及大血 管的起始部。贴着心脏及大血管表面的心包称为脏层心包，未与 心脏大血管直接接触的心包称为壁层心包。脏层心包与壁层心包 之间的腔

2、隙即为心包腔，腔内有少量液体，可在心脏跳动时起润 滑作用。心尖部完全包裹于心包腔内，这对心脏的搏动十分有利, 但当心包腔内出现大量渗液或出血时，这些液体则会集中在心尖 四周，妨碍心脏搏动，并压迫心房和腔静脉，阻碍静脉血回流。什么是纵隔？纵隔是左、右胸膜腔之间的区域，其上界为胸廓入口，下界 为膈肌，前方为胸骨和肋软骨内侧部，后方是胸段脊柱，两侧为胸腔穿刺前医护人员需要做哪些准备？（1） 了解患者病情，病情重者，穿刺时予以吸氧、心电监 护；B超下行胸腔穿刺点定位。（2）向患者及家属交代病情，讲解穿刺的目的、过程及可 能出现的并发症，并签署知情同意书。（3）穿刺用物的准备：消毒液、消毒刷、中心静脉导

3、管（14 号单腔管）及无菌穿刺包、中心静脉穿刺包、无菌手套、2%利多 卡因（lOmLXl支）、0.9%氯化钠（lOmLXl支）、10mL注射器 1个、一次性引流袋、lOonXlOcm透明贴膜、宽胶布。如何行胸腔穿刺？（1）体位：协助患者取坐位或半坐侧卧位（依患者的病情 及配合程度而定，穿刺时体位与B超定位时体位一致）。（2）确认定位穿刺点：胸腔积液较多时一般取肩胛线或腋 后线第78肋间。（3）操作步骤如下。消毒：打开一次性无菌穿刺包，倒入消毒液，戴无菌手套， 用蘸有消毒液的消毒刷，以定位点为中心行常规消毒2次，直径 为 15cm。铺消毒孔巾。助手打开中心静脉穿刺包、2%利多卡因、10矶注射器，

4、 操作者检查中心静脉穿刺包中用物。取10mL注射器抽吸2%利多卡因23mL,在穿刺部位进行 局部浸润麻醉。用中心静脉导管穿刺针做胸腔穿刺，见到积液，将中心静 脉导管穿刺导丝通过穿刺针送入胸腔，拔除穿刺针，用扩皮器扩 开皮肤，把中心静脉导管经导丝送入胸腔，退出导丝，夹闭导管。撤消毒孔巾、消毒皮肤、固定引流管，连接一次性引流袋， 取宽胶布固定导管及引流袋之间的连接。最后再取3条宽胶布将 引流管固定至患者腋中线或腋前线，达到降低引流管的重力压力 的目的。开放引流管引流。胸腔穿刺术中需观察什么？(1)操作中密切观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸 的变化。(2)密切观察患者的反应：当发现患者有胸膜反应

5、时，例 如，面色苍白、出汗，患者自觉有胸部压迫感、头晕、心慌、晕 厥等症状，或连续出现刺激性咳嗽、咳泡沫痰、气促等复张性肺 水肿现象时，均应立即停止穿刺。胸腔穿刺术后有哪些注意事项？(1)术后嘱患者取平卧位或半卧位休息，测血压并观察有 无病情变化。(2)根据临床需要送检标本。（3）清理用物。（4）做好穿刺记录，并观察引流液的颜色、性状、量。首次引流量不宜超过1000mL,防止复张性肺水肿发生。患者如何配合医生完成胸腔穿刺术？（1）术前配合：放松心情，避免情绪紧张，正常饮食，避 免空腹穿刺，对穿刺成功和预防胸膜反应的发生有重要作用。（2）术中配合如下。穿刺过程中尽可能地不要咳嗽、深呼吸及说话，必

6、要时以 手示意通知穿刺医生。因为咳嗽、深呼吸或说话会使膈肌下降、 胸廓拉长、肺组织靠近胸膜壁，可增加穿刺引流时误伤肺组织脏 器的危险性。穿刺过程中，患者尽量保持医生所要求的姿势，若无法坚 持，及时告知医护人员，以便协助其顺利完成穿刺。穿刺过程中，若有心慌、胸闷、气短、头晕、大汗等症状， 应示意医护人员，停止检查并观察。胸腔引流管留置期间患者如何进行自我护理？（1）胸腔引流管会堵吗？会。当引流液较黏稠或有絮状物时，会出现引流不畅或堵塞 引流管等现象；当引流液为血性时，会因引流速度慢出现凝血而 堵塞引流管，因此需要经常挤压引流管，保持引流管的通畅。若 发现引流量突然减少或者没有时，及时向医护人员反

7、映，以便确 认是否属于正常现象，若为引流管堵塞，可用生理盐水等进行管 道冲洗。（2）胸腔引流管会脱出吗？会，因此要保护好引流管，避免因外力牵扯而致引流管脱出。 若发现固定引流管的敷贴出现松动、卷边等现象，及时通知医护 人员进行更换及固定；在下床活动时，注意将引流袋用别针固定 在上衣内面下摆处，或用手拎着引流袋。置管引流期间，尽量避 免去人多拥挤的公共场所。（3）如果胸腔引流管脱出该怎么办？立即按压伤口，通知医生，消毒、包扎伤口。根据病情及症 状行床边B超查看胸腔积液情况，根据B超结果决定是否需要再 次行胸腔穿刺。（4）患者能洗澡吗？带管期间，患者是不能淋浴的，但可以进行擦浴。因透明贴 膜在淋浴

8、的冲击下易卷边进水，可能造成引流管脱出、感染。（5）饮食上怎么配合治疗？原则：少量多餐（饮食）、少量多次（饮水）。每次进餐 达78分饱即可，每次饮水量WlOOmL。饮食：宜选择高热量、 高蛋白、富含维生素及纤维素的易消化饮食。a.高热量：面包、面制食品、谷类食品。b.高蛋白：宜选择 优质蛋白，首选动物蛋白，其次为植物蛋白（大豆制品）。动物 蛋白中“肉”以瘦猪肉为主；“蛋”，胆固醇高的患者以食蛋白为主，蛋黄一周最多3个；“奶”，血脂高的患者最好选择低脂 牛奶或脱脂牛奶。c.高维生素及纤维素：选择天然色泽深的蔬菜、水果。胸腔引流管多久才能拔除？(1)在确保引流管通畅的情况下，无液体引出时。(2)连

9、续23天引流量少于100mL。(3)胸部临床症状改善。左、右纵隔胸膜。纵隔内包含气管、食管、动脉、心脏等器官, 它们由结缔组织相连，正常吸气时膈肌下降，纵隔被拉长。在病 理情况下，两侧的胸膜腔压力不等时，纵隔会发生移位。心包和 心脏位于纵隔的中部。心脏术后为什么要放置引流管？心脏常规手术需剖开胸骨，剥开心包膜充分暴露心脏，这样 可便于手术者完成心脏手术。术后伤口会有渗血、渗液，且量相 对较大而导致无法充分被组织自行吸收。部分微创、小切口手术 因手术部位需破开胸膜以暴露手术区，手术结束后胸腔内会有渗 血及积气，因此，术后放置引流管便于将心包、纵隔或胸腔内的 渗血、渗液及积气引流出来，以促进组织正

10、常功能的恢复。心脏术后一般会有哪些引流管？心脏常规术后一般会放置心包、纵隔引流管，若术中有胸膜 损伤，则会放置胸腔闭式引流管。体内胸管与体表所见胸管呈交 叉分布，若心包引流管放置在体内心尖处（人体左侧第5肋缘）， 在体表看到的则是靠右边的那根引流管。如何护理胸腔闭式引流管？（1）放置胸腔闭式引流管的目的：将胸膜腔内的渗血、 渗液及积气引流出体外；促进胸膜腔内负压状态的恢复，并维 持纵隔位置的正常；促进肺的复张。（2）适应证：适用于心胸外科手术后的引流及外伤性气胸或自发性气胸、血胸、脓胸的引流等。(3)引流装置和用物：引流选用一次性硅胶胸腔引流管， 成人通常使用32号、小儿为18号、新生儿为14

11、号，接胸腔闭 式引流瓶，水封瓶瓶盖上有两个孔，其中一个孔插有一根长管, 瓶内盛无菌生理盐水约500mL,长管的下端没入水下34cm,另 一个孔则作为排气孔使瓶内空间与大气相通。(4)胸腔闭式引流的原理：当胸腔内因积液或积气形成正 压时，压力差可使积液或积气通过引流管排出体外；当胸膜腔内 负压恢复时，水封瓶内的液体就会通过长管被吸上来形成负压水 柱，以防止气体进入胸膜腔。(5)护理操作过程如下。严格无菌操作，维持水封瓶负压系统。妥善固定导管、防止滑脱：a.引流瓶与引流管连接时注意 确保两者连接紧实；b.妥善固定引流管于床边，并使引流管留有 足够长度；c.变换体位时，注意保护引流管，防止其滑脱、打

12、折、 扭曲、受压等；d.引流瓶的放置应靠近病床内侧或悬挂于床下, 避免旁人行走时将其绊倒；e.患者下床带瓶活动时，注意引流瓶 不要高于膝关节，摆动幅度不宜过大，并保持引流瓶的密闭性; f.卧床患者带瓶转运时，应双钳夹闭引流管，并将引流瓶放于床 上患者两腿之间便于转运。抬高、勤挤，保通畅：抬高床头3045。，协助患者 取半卧位或半坐卧位，并鼓励患者深呼吸、咳嗽，这样有利于胸 膜腔内的渗血、渗液及积气的排出，恢复胸膜腔内负压，促进肺 复张。每3060min挤压胸腔引流管（胸管）一次，防止胸管堵 塞，引流不畅。密切观察、准确记录，发现异常、及时上报。a.随时观察并检查引流装置是否处于密闭状态、连接管

13、有无 脱落、水封瓶是否保持直立。b.引流瓶应低于引流口平面60cm,利于重力引流，防止引 流不畅及引流管内液体逆行入胸膜腔内，造成感染。c.观察水封瓶长管内的水柱波动。一般水柱会伴随呼吸上下 波动46cm,同时伴有液体或气体排出。若水柱波动过大，可 能存在残腔或肺不张；若水柱波动过小（V3cm）,可能是肺不 张或因胸痛引起呼吸幅度小所致；若水柱平于水平面且静止不动, 提示水柱以上管道可能有漏气，使胸腔与大气压相通，会导致胸 膜腔负压消失、引流管打折受压或引流管堵塞；若水柱高于水平 面且静止不动，则提示肺复张良好；若水柱低于水平面且静止不 动，提示有气胸，必要时用负压吸引，确保管道内有足够的负压

14、 以利于引流。d.密切观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录。心脏术 后引流液开始为血性，以后颜色逐渐变浅为淡红色或血清样。若 术后引流量每小时200mL,连续超过3h,颜色鲜艳或暗红，管 腔内温度高，提示有活动性出血，应立即通知医生并做好开胸止 血准备。e.观察伤口处有无渗血、渗液、红肿等症状，若发现，及时上报主管医生予以对症处理。胸腔闭式引流瓶倾倒后怎么办？首先，患者不要惊慌，保持镇定，立即用手反折引流管上段， 以防止气体通过引流管进入体内，诱发气胸，然后通知医生、护 士过来检查，行进一步处理。引流管与引流瓶之间脱开后怎么做？引流管与引流瓶之间脱开后立即用手反折引流管上段，通知 医生、护士

15、进行消毒后更换新的胸腔闭式引流瓶，检查并听诊呼 吸音，必要时行床边胸部X线检查。切记不要擅自做主自行将引 流瓶连接管接回引流管上。引流管滑脱后该怎么做？当出现引流管从胸壁伤口滑脱时，需要立即用手指捏压伤口, 通知医生。后续医生会给予伤口消毒，并用凡士林纱布加压封闭 伤口，再行进一步处理。切记不可自行将脱出的引流管再次插入 胸腔内，以免造成二次污染或损伤。如何护理心包纵隔引流管？(1)妥善固定：心包纵隔引流管连接手动负压引流瓶(引 流瓶是由胸腔连接管、负压手柄和储液瓶构成，负压手柄位于整 个组件的中间，在负压手柄的两个内端均设有可控制液体流向的 单向阀，两个外端各有一连接管，其中一端连接管由Y形

16、接头 连接心包纵隔引流管，另一端连接管连接储液瓶，通过挤压负压 手柄使引流液流向储液瓶)，保留足够长的管道于床沿，瓶身悬 挂于床下。(2)勤挤引流管，保持通畅：每15-30min挤压胸管一次， 先反折近端引流管，将反折端下段的积血挤压至负压手柄内，再 将负压手柄内的积血向下挤至储液瓶，保持负压手柄内的负压状 态。(3)密切观察引流液的颜色、性状、量，若引流量每小时 200mL,连续超过3h,颜色鲜艳或暗红，管腔内温度高，提示 有活动性出血，应立即通知医生并做好开胸止血准备。(4)及时、准确、客观记录引流液的颜色、性状、量。患者带着引流管能翻身吗？带着引流管是可以翻身的，但是翻身时须注意带、轻、

17、慢这 三点，向引流管对侧翻身时最好有人协助。带是指翻身时用手将 引流管拎着随着身体一起转动；轻、慢是指翻身时动作幅度宜小, 不要用力过猛、过大，同时注意最后要捋顺引流管，避免因变换 体位而造成引流管受压、打折，导致引流不畅。患者带着引流管会痛吗？引流管留置期间初期不会有疼痛感，因为初期体内引流管会 浮于胸腔内积液上，随呼吸运动而上下活动，后期因大部分积液 被引流出体外，体内的积液量减少，随着呼吸运动，引流管在体 内会刺激胸膜而引起疼痛。当疼痛影响患者的呼吸和睡眠时，应 及时联系医生，给予止痛处理。心脏疾病术后引流管多久能拔除?引流管一般应放置4872h,引流过程中无气体逸出、引流 液颜色变浅、

18、引流量明显减少、24h引流量V 100mL时，就可考 虑拔除引流管。拔除引流管时，患者需要怎样配合？拔除引流管时，医生将要做的是揭除原有伤口敷料、消毒伤 口区域皮肤、切断引流管处缝合线，拔除引流管。患者需要配合医生：不要紧张，放松情绪；双手放于身 体两侧，在此期间若有不适应用语言告诉医生，不要将手放至胸 前，以免污染无菌区域，增加伤口感染的概率；当听到医生说 “呼气”时，应配合呼气，此时医生会迅速拔除患者身上的引流 管；引流管拔除的瞬间可能会伴随有少许胸腔积液涌出，此时 患者不要惊慌，配合医生做咳嗽动作，以增加胸腔内压力，使少 许淤积在体内的积液更好地排出体外。(二)胸腔穿刺月胸腔穿刺的适应证

19、有哪些？胸腔积液性质不明者、胸腔大量积液或气胸者、需胸腔内注 入药物治疗者。胸腔穿刺的禁忌证有哪些？(1)对麻醉药过敏。(2)患者在未纠正凝血功能障碍、有严重出血倾向等情况前不宜穿刺。(3)有精神疾病或不合作者。(4)疑穿刺可能引起感染扩散者，不宜穿刺。(5)穿刺部位或附近有感染者。什么是胸腔积液？多种因素导致的胸膜腔内产生的过多液体，即称为胸腔积液。 正常人体胸膜腔内有315mL液体，在呼吸运动时起润滑作用， 减少脏层、壁层胸膜之间的摩擦。胸膜腔内液体并非是恒定不变 的，24h有5001000mL的液体形成与吸收。液体由毛细血管的 静脉端重吸收一部分，另一部分由淋巴系统重吸收，经如此滤过 与

20、吸收后处于动态平衡中。全身或局部的病理改变可破坏此种动 态平衡，从而导致胸膜腔内液体形成的速度过快或吸收过缓，致 使胸腔积液产生，胸腔积液又称为胸水。胸腔积液可由于心功能不全、低蛋白血症、外伤、肺炎、结 核、恶性肿瘤和脓胸等引起。根据性质可分为渗出液和漏出液两 种；根据颜色可分为黄色胸腔积液和血性胸腔积液。胸腔积液会导致哪些症状？胸腔积液会导致的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、呼吸浅快、 血氧饱和度下降、听诊呼吸音低或消失等。胸腔积液为什么会导致呼吸困难？呼吸困难与胸腔积液产生的速度和量有关。少量胸腔积液可 无症状，当胸腔积液的量超过500mL时，由于胸腔积液可以使胸 廓的顺应性下降、膈肌受压、纵

21、隔移位和肺容量下降，从而出现 胸闷、呼吸困难等症状，并且症状会随着胸腔积液量的增多而加 重。胸腔积液一定需要穿刺引流吗？胸腔积液是否需要穿刺引流主要根据患者临床症状的轻重 程度来决定。中量胸腔积液时，患者会出现胸闷、气促等症状， 但不一定非要进行胸腔穿刺引流，可以先通过强心、利尿及提高 血中蛋白含量、提高胶体渗透压等治疗观察，如果患者症状没有 得到改善且有加重趋势时，是需要行穿刺引流的。当有大量胸腔 积液时（B超提示液性暗区大于5cm）,胸腔穿刺引流是最快、 最有效的改善症状的治疗手段。现在胸腔穿刺已由中心静脉导管穿刺引流取代了传统的反 复多次穿刺抽吸，且中心静脉导管在各种原因引起的胸腔积液引 流方面都有很好的作用。中心静脉导管穿刺引流具有以下优点：组织相容性好、安 全性高、导管直径小、创伤小、患者易于接受；一次置管后可 反复多次引流；可以控制引流的速度，避免一次性引流过快、 过多而引起纵隔摆动，并且还可以防止诱发复张性肺水肿的发生, 随时可以注射药物及留取标本行相关辅助检查；操作简单，使 用方便、安全，特别是对于大量胸腔积液及老年体弱者。胸腔穿刺危险吗？任何侵入性操作都是存在危险性的，不过胸腔穿刺是在B超 引导下进行的，是相对安全的一种治疗手段。