高血压脑出血合并肺部感染的治疗体会.docx

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1、高血压脑出血合并肺部感染的治疗体会摘要目的：探讨脑出血并发院内肺部感染的发病因素、临床特 点及防治措施。方法：对脑出血并发肺部感染患者134例的临床资料 进行回顾分析。结果：脑出血并发医院内肺部感染率24. 28%,痰培 养致病菌以G阴性菌多见（63. 0%）。结论：脑出血患者高龄、病情重、 合并基础疾病者肺部感染率高，强调治疗上的统筹兼顾、防治结合。关键词 脑出血 肺部感染院内感染 致病菌肺部感染在高血压脑出血术后患者中是最常见的并发症之一。预 防和治疗高血压脑出血后肺部感染是提高术后救治成率的关键所在。 2003年5月2011年8月收治高血压脑出血患者560例，伴发肺部 感染134例（24

2、.28%）,现报告如下。资料与方法2003年5月2011年8月收治高血压脑出血患者560例，均行 头颅CT证实为脑出血，基底节区出血387例（69. 1%）,合并破入脑 室85例（21. 96%）,脑叶出血89例（15. 89%）,小脑出血49例（8. 7%）, 并脑干出血35例（6.25%）,出血量30nil昏迷412例，接受手术者 360例，伴发肺部感染134例（24. 28%）。其中男52例，女82例， 年龄3581岁，平均58岁。脑出血前大部分有高血压病史，小部分 未明确高血压病史，术后表现为发热体温38. 539. 5,部分患者 体温不升，气急气道分泌物增多，白细胞15X109/L呼

3、吸音均粗有音，胸片提示肺部感染为主要特征。感染发生在1周内98例（73. 13%）,1 周后 36 例（26. 86%）O治疗方法：本组患者均采用常规神经外科对症治疗，在治疗原发 病的基础上同时采用抗炎、化痰、吸氧、雾化吸入等处理，术后预防 性使用常规剂量青霉素类、头抱类，过敏者选用唾诺酮类抗生素，一 般用药714天。结合翻身、叩背、吸痰。术后2448小时仍持续 昏迷者即早期予以气管切开，必要时机械辅助通气，加强吸痰，确保 气道通畅。痰液培养细菌及药物敏感试验，合理调整使用抗生素，加 强营养支持，维护多脏器功能和水电解质平衡。判断标准：根据1981年中华医学会脑血管专题学术会议关于高 血压性脑

4、出血的四级病情分级。I级：神志清楚，深昏睡，不完全偏 瘫；II级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫；III级：中度昏迷，完全 性偏瘫，病灶侧瞳孔散大；IV级：深昏迷，双瞳孔散大，生命体征改 变。本组病例中，高血压脑出血I级80例（38%）, II级95例（45. 2%）, III级 35 例（16. 6%）o经头颅CT及手术证实：患者均存在不同部位脑出血。其中基底 节出血150例（破入脑室42例）（71.4%）；脑叶出血46例（21.9%）, 小脑出血14例（6. 7%）o所有患者均于发病24小时内全麻下行血肿 清除术，骨窗压力高予以去骨瓣减压，血肿腔引流置管，血肿破入脑 室行脑室外引流术。结果本

5、组134例高血压脑出血术后肺部感染的病例中治愈102例(76. 11%),死亡32例(23. 88%)O高血压脑出血IIIII级肺部感染 者同时应用气管切开术46例，治愈37例(80.43%)。辅以机械呼吸 39例(使用率29. 1%),治愈13例(33.33%)。讨论脑出血患者容易出现各种并发症。肺部感染常见于高龄、出血量 大、昏迷患者，其发生将直接影响预后。发病原因：中枢神经系统 受损后，颅内血肿及手术的干扰，易引起丘脑下部的损伤，使植物神 经功能紊乱，发生早期肺水肿，导致呼吸衰竭颅内压增高1,引起 神经原性肺水肿，导致肺瘀血，将直接导致呼吸衰竭，全身缺氧，容 易并发肺部感染。中枢神经系统

6、受损后，患者出现意识障碍，吞咽 功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道返流，也是诱发肺 部感染的重要原因。长期处于被动体位，加之咳嗽反射受损，导致 呼吸道分泌物不能及时排出，长期积存于肺部，给细菌感染提供了温 床。一些严重昏迷患者，因病情需要行气管切开后，气道开放，上 呼吸道的屏障作用消除和气道局部创伤，也为细菌感染提供了门户。 人工操作诱发感染，呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严。 昏迷、高热患者应用肾上腺皮质激素，降低了患者的免疫力，从而 容易招致感染。医院内交叉感染。为了有效预防和治疗肺部感染，提高脑出血的抢救成功率，改善 预后，以下几点措施供参考：病房应有良好的通风设备和空

7、气净化 技术，定期进行紫外线照射和洗必泰、酚类或新洁尔灭消毒。加强 患者的呼吸道管理，注意医护人员的无菌操作。及时翻身、拍背、 吸痰。对昏迷及呼吸功能衰竭的患者，及时进行气管切开，必要时 机械辅助呼吸，将有利于气道管理。严格消毒器械，包括呼吸器、 雾化器、吸痰管、给氧面罩、鼻导管及湿化瓶等。严格掌握使用皮 质激素的指征、剂量和疗程。选择敏感抗生素治疗。由于肺部感染常为急性脑出血合并多脏器损害的首发脏器损害 2,容易进一步引起心脏功能损害、消化道出血、肾功能损害，最 终导致患者死亡，因此预防、及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出 血的抢救成功率、降低病死率的重要措施之一。参考文献1杨志焕，杨志林.颅脑创伤后神经源性肺水肿发生和理论的重 新研究J.中华创伤杂志，1995, 11 (2)： 82.2张旭，李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨J.中华医院感染杂志，2001, 11 (1)： 46.