高血压急症临床分析.docx

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1、iWj血压急症临床分析【摘要】目的运用新的高血压指南，探讨高血压急症的临床特 点、诊断和治疗方法。方法 对本院2008年1月2011年2月住院 的102例高血压急症患者的临床表现、诊断和治疗效果进行分析。结 果根据高血压急症所伴随的临床靶器官损害情况的不同，将血压降 至“安全水平”后，除5例大量脑出血患者死亡外，余患者症状改善。 结论新的高血压分类方法，可以有效指导高血压急症的诊断和治疗, 有效预防高血压急症的发生，根据受损器官状况决定治疗方法，可以 取得最佳效果。【关键词】高血压急症；诊断；新治疗指南高血压急症是内科、急诊科常见病和多发病，对高血压急症的及 时正确处理是防止高血压并发症出现的

2、关键。本文总结了 2008年1 月2011年2月本院急诊科和内科病房收治的102例高血压急症患 者的临床资料，并进行总结分析如下。1资料与方法1. 1 一般资料全部102例患者，男58例,女44例，年龄42. 583. 5岁，平均63岁,有明确高血压病史者88例，发现高血压病史1 20年，平均16年；其中43例合并有冠心病，17例合并有糖尿病； 发病时血压180230/98145 mm Hgo全部患者中原发性高血压89 例，继发性高血压13例（均为肾性高血压），均属高血压3级患者, 危险性分层属高危至极高危。其中合并脑血管损害68例（高血压脑 病12例，脑出血25例，脑梗塞29例，蛛网膜下腔出

3、血2例），合并 心血管损害24例（急性冠脉综合征11例，急性左心衰10例，急性 心肌梗死3例），合并肾脏病变4例（急性或慢性肾炎、肾功能不全 等），合并主动脉夹层2例，严重鼻出血4例。1.2治疗方法建立“治疗紧急度”的概念，根据高血压急症所 伴随的临床靶器官损害情况的不同，将血压降至“安全水平” 10（1）对单纯高血压危象或有高血压脑病者，24 h内将舒张压降至 100HO mmHg。（2）合并急性左心衰竭、肺水肿者，用硝普钠25 mg（避光）、多巴酚丁胺20 mg静滴，使血压1 h内下降并维持正常或 略低于基础血压水平，用药4 h加服强心利尿或血管扩张剂。（3）脑 梗死患者血压降至16018

4、0/100110 nun Hg较为安全。（4）对伴有 主动脉夹层患者1530 min内将血压降至正常范围。（5）脑出血患 者，如血压超过180/105 mm Hg, 68 h内将平均动脉压维持在130 mm Hg以下。（7）伴有支气管哮喘应用氨茶碱等解痉药物。2结果全部患者经紧急处理，2例主动脉夹层患者30 min内将血压降 至正常；10例急性左心衰竭患者1 h内将血压降至正常；25例脑出 血患者血压超过180/105 mm Hg的，6h内将平均动脉压维持在130 mm Hg以下；有31例患者在2 h内降至140/90 mmHg以下，症状改善； 29例脑梗死患者血压降至160180/10011

5、0 mmHg；死亡5例，均 为大量脑出血患者。3讨论JNC VI和JNC vn明确指出了高血压急症是指血压明确升高同时 合并靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗的临床综合征。美国 JNC VI和我国高血压指南明确了高血压分级、危险性分层概念，高血 压急症即属于危险性分层中的高危和极高危，需要紧急控制血压及相 关危险因素2, 3o新的高血压分类有利于临床对高血压急症进行 分类处理，有利于保护靶器官。有文献4报道，高血压是脑卒中 的最主要的独立危险因素，降压治疗能减少36%42%脑卒中的发生 率。硝酸甘油静滴能扩张静脉、动脉和侧支冠状动脉5,适用于伴 有冠心病患者。硝普钠为平衡型血管扩张剂，可同

6、时扩张静脉和小动 脉，降低心脏的前后负荷，增加心搏量和减轻肺瘀血，改善心功能。 但硝普钠是快速降压的重要药物，需要避光静滴，并且密切观察血压。 多巴酚丁胺为多巴酚的衍生物非强心甘的强心剂，能增强心肌收缩力 和心搏出量，且可抵消硝普钠降低血压的不良反应30本文对不同 并发症的高血压急症患者，其治疗药物和降压达标时间也有区别，针 对患者具体临床情况进行个体化用药治疗。通过本文观察总结，高血 压伴发急性冠脉综合征或急性左心衰时，用硝酸甘油或硝普钠效果好, 伴发脑血管意外时宜早期应用速尿和甘露醇。102例患者通过积极合 理的治疗后，除5例大量脑出血患者死亡外，其余患者血压控制理想， 症状改善明显，取得

7、了较好的临床效果，总有效率达95. 1%。综上所述，新的高血压分类方法，可以有效指导高血压急症的诊断和治疗，有效预防高血压急症的发生，根据受损器官状况决定治疗 方法，可以取得较好的疗效。参考文献1胡大一.高血压急症新认识与临床实践.中国危重病急救医学，2003, 15 (9)： 517.2中国高血压防治指南.中华内科杂志，2002, 39(2): 140T44.3 Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention , Detection , and Treatment of High Blood Pressure (JNCVI) .Arch Intern Med, 1997, 157:2413-2446.4尚淑艳.高血压急症临床治疗体会(附50例临床分析). 黑龙江医学，2009, 33 (10)： 773.5侯的.高血压急症的紧急诊治.钢铁科技，2010, 3： 46.(收稿日期：2011-05-03)