高血压患者并发症的预防与治疗.docx

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1、高血压患者并发症的预防与治疗摘要目的：探讨高血压并发脑出血患者的手术治疗与健康预 防。方法：对我院收治的42例高血压并发脑出血患者(治疗组)进 行CT片定位后穿刺治疗，同时，手术前后都进行全方位的预防与康 复，同时也选取42名同样病情患者做为对照组，进行保守治疗与常 规护理。结果：治疗组存活38例，存活率为90. 1%,存活者病情稳 定后，并发症发生率不高且不严重。对照组存活32例，存活率为76. 2%, 术后并发症也较高，两组比较有非常显著性差异(P0. 05)o1.2治疗方法对照组患者治疗前均行常规内科治疗，即吸氧、降颅压、护脑、 保护胃黏膜等处理。除2例脑干出血患者外，其余患者都行使以下

2、治 疗方法：患者于发病后324 h内在常规内科治疗基础上采用YL-I 型微创穿刺粉碎针，按照CT定位的靶点，刺入血肿中心，同时用5 nli 无菌针管抽吸，一般首次抽吸血肿总量的30%50%。然后注入尿激 酶1万2万U,关闭4 h后开放，同时行侧脑室穿刺引流。每日用 生理盐水3 ml+尿激酶1万U注入脑室，夹管30 min后开放引流， 引流时间不超过7 d为宜，个别达1014 d或经复查CT血肿吸收, 脑室梗阻缓解为止。对照组采用保守治疗与术后常规护理。2结果2. 1治疗疗效治疗组存活38例，存活率为90. 1%,死亡4例，死亡患者均为 出血量大于80 ml,其中2例是脑干出血患者。存活者病情稳

3、定后, 20例自由步行，18例术前下肢肌力0级恢复到HIW级。对照组存 活32例，存活率为76. 2%,死亡原因跟治疗组一样，两组疗效比较, 有非常显著性差异（PV0.01）,见表1。2.2并发症治疗组38例存活患者中术后出现消化道出血8例，肺部感染5 例，高血糖2例，肾功能衰竭1例，颅内再出血1例。对照组32例 患者术后出现消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，肾功 能衰竭3例，颅内再出血4例。3讨论近几年来，由高血压导致脑出血的患者越来越多，而高血压性脑 出血死亡率较高。该病术后并发症多，处理困难，加强治疗与术后急 性期的观察与护理，是抢救患者生命、促进康复的重要环节。本院采 用CT

4、片定位后取YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，微创性进入脑 内血肿部位，脑损伤较轻，操作简便，定位准确，可以迅速减轻血肿 中心的压力，解除占位效应，使疝出的脑组织尽快回纳。结果显示, 本组的存活率为90. 1%,且并发症发生率也不高，较对照组有明显优 势，证明此方法治疗比较安全有效。在预防上，营养支持对于此类患者是非常重要的，应特别引起临 床医生的注意。高血压脑出血发病急，病情危重。瞳孔改变是颅内血 肿清除术后重要的神经系统体征，通过观察瞳孔大小、形状是否对称 及光反应情况来判断病情，这对及时发现颅内压增高非常重要，尤其 是在术后24 h内要密切观察病情。监测血压可以避免血压降得过低， 使脑血

5、流灌注减少，造成脑低氧加重，从而加重脑水肿而使颅内压更 趋增高。保持呼吸道畅通及大便通畅，保持正确体位。积极有效地控 制术后发热具有重要意义，可降低头部温度，以减轻脑水肿、降低颅 内压、保护脑细胞、减少脑耗氧量。给予必要的心理支持，可以减轻 对患者的情绪影响，减少应激反应。注意气道湿化，可减少肺部感染， 有实验证明，肺部感染率随气道湿化率的降低而升高。高血压脑出血的并发症多，在此方面我们也应该加强预防：掌握 脑水肿程度和及脑疝临床特征，做好开颅准备。防止肺部感染，严格 无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管 切开。多器官功能衰竭，应持续心电监护，动态监测肝、肾功能，电 解

6、质，发现异常及时处理。另外，术后再出血是高血压脑出血术后致 死的重要并发症之一。所以，术后应严密观察生命体征。若病情变化， 应及时复查CT或MRI,如有颅内再出血，需尽早再次手术以挽救患 者生命。应加强高血压脑出血特别是老年高血压脑出血患者的院外指 导，包括心理、用药、饮食、运动、生活习惯、病情观察等方面的指 导，这一点对门诊医生尤为重要。参考文献于汇民，刘国仗.高血压与糖尿病共患与心血管疾病的关系 J.中国分子心脏病学杂志，2004,4(1) : 52-55.2蒋延生，魏江波.高血压并发症的用药选择J.哈尔滨医药，2005, 25(6)： 48-49.3韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展J.护理研 究，2005, 3(19)： 383-385.4赵晓春，苏灵芝.脑水肿的护理体会J.现代中西医结合杂 志，2005, 14(5)： 682.(收稿日期：2007-09-10)“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读 原文”