膝关节韧带损伤围手术期康复指导.docx

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1、膝关节韧带损伤围手术期康复指导（一）膝关节韧带损伤的基础知识膝关节韧带由哪些结构组成？膝关节外侧有外侧副韧带，在后外有弓形韧带复合结构，加 强后外角。内侧有内侧副韧带，是膝关节最重要的一条韧带，位 于股骨内豚与胫骨内豚之间，有深浅两层纤维，浅层呈三角形甚 为坚韧。深层纤维与关节面融合，部分与内侧半月板相连。后侧 有胭斜韧带加强关节囊。膝关节囊内中部有两条交叉排列的韧带, 为前交叉韧带和后交叉韧带。什么是膝关节韧带损伤？膝关节韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关 节的稳定，并限制其超出生理范围的活动。非生理性暴力活动时， 牵拉韧带超过其耐受力的极限时，即发生韧带损伤。韧带完全断 裂时可

2、撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。膝关节韧带损伤有哪些表现？膝关节韧带损伤表现：局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿， 关节肿胀，活动障碍，压痛。体检时牵拉韧带明显疼痛，如完全 断裂，关节稳定性下降。（二）术前健康指导膝关节韧带损伤要做哪些检查？1） X线检查：在局部麻醉下，伸直膝关节，按上述检查方 法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂, 则伤侧关节间隙增宽。2）CT检查：可清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现 韧带结构损伤与隐藏的骨折线。对前、后交叉韧带诊断的准确率 分别为 90.25%、100%o3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。术前休息与活动要注意

3、哪些？1）膝关节韧带损伤患者应注意休息，减少关节活动。冬天 注意保暖。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而 引起排便异常。2）卧床者，患肢可做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动， 促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，但注意动作幅度不宜 过大，不要行屈膝运动。术前饮食要注意哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并 保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过 程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引 起咳嗽。（三）术后健康指导术后常规健康指导有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位， 并少量饮水，进清淡、易消

4、化的食物。严密监测生命体征并记录， 观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：韧带修复术后用支具固定患肢膝关节， 患肢保持外展15。30 ,小腿部垫一软枕，保持膝关节过伸 位。6h后可适当抬高床头1530 o3）严密观察患肢末梢血液循环情况：密切观察患肢感觉、 活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医 生处理。术后如何预防并发症？1）关节内积血或创伤性滑膜炎：如果积血较多，关节张力 较大，疼痛严重，应在关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包 扎，必要时术后24h进行负压引流。2）感染：术后密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤 口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防

5、止引流液逆流。遵医嘱 给予抗生素治疗。3）深静脉血栓：术后应密切注意观察肢体有无肿胀，肢端 皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵扯足趾痛，有无胸 闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕形成下肢深静脉血栓或继发 肺栓塞。遵医嘱可口服阿司匹林、华法林等药物预防。用药期间 要注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防 突发性出血。术后如何进行康复锻炼?1）术后即刻至术后第2周：早期运动目的为消肿，防止股四头肌肌肉萎缩。使用直膝支具12周，只有在进行关节活动度 练习时，方可去掉，直到术后第12周。持双拐30%负重到术后 第6周。（1）被动伸膝练习：术后第1天，在患肢的跟腱处放一毛 巾卷，从而

6、获得全范围的膝关节伸展。如患者疼痛减轻，可在俯 卧位下，将患侧膝关节放于床边，小腿悬空在床外，以促进或维 持全范围的伸膝活动。（2）被动屈膝练习：术后第3天，根据手术医生的意见决 定开始膝关节屈曲活动度的练习。从屈膝15。开始，以后根据 患者的耐受情况，每天增加10。15,术后第1周，被动屈膝 达90。术后第2周，被动屈膝达100。110。方法：指导 患者坐于床边，被动屈膝90。（3）当患者能获得屈膝8090时，开始进行墙壁滑行 练习。即仰卧位，双下肢屈骸屈膝放于墙面上，通过患侧小腿的 重力牵引促进屈膝。（4）活动骸骨：在早期，可以通过增加伸膝练习向上活动 骸骨。活动骰骨还可以防止骸上囊的粘连

7、，利于术后关节活动度 的恢复。（5）进行股四头肌等长收缩运动时，为了减少单独股四头 肌收缩导致胫骨前移，从而导致移植物受到过多的应力，一定要 注意进行股四头肌和胭绳肌的联合收缩。在进行联合肌肉等长收 缩运动和放松时，要注意每次收缩的时间应较长，而放松的时间 较短。通常情况下要求患者收缩5s,放松2s。老年患者肌肉收 缩时间可更长一些，以降低锻炼的频率。这个练习要持续至术后 第34周，练习的次数可以逐渐增加，具体数量可因人而异。(6)胭绳肌肌力练习：胭绳肌的肌力练习单靠上述与股四 头肌的联合练习是不够的。而且交叉韧带重建术后的康复过程中 使患侧胭绳肌力量/股四头肌力量的比值等于或接近健侧是非常

8、重要的，因此要重视对胭绳肌的单独练习。练习时，患者取平卧 位，患侧膝关节下垫一软枕，收缩胭绳肌，向下挤压软枕即可, 次数因人而异。如果早期患者的胭绳肌的力量很差，可用中频电 刺激促进神经-肌肉的恢复。2)术后第34周康复：指导患者继续保持膝关节伸展的练 习。术后第3周，指导患者被动屈膝达到120 ,术后第4周， 被动屈膝达到130。术后4周以后睡眠时可不用直膝夹板。此 时可以开始进行闭链运动，如浅蹲、压腿。浅蹲练习方法为屈髓 屈膝50 ,背靠墙高位半蹲练习，在此过程中，一定要保持胫 骨垂直，以减少移植物的受力。通过增加半蹲的时间来进行肌肉 力量练习。3)术后第56周康复：指导患者继续保持膝关节

9、的完全伸 展。术后5周，指导患者被动屈曲应达到140。开始双腿0 45范围半蹲屈、伸膝练习，每天3次，每次屈、伸膝各20次。 术后6周，指导行跨步练习：患者双足牢牢站在平地上，以健肢 支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步，然后返回原来站立的 地方放松，以同样的方法重复数次。4）术后第710周康复：当患者被动屈、伸膝角度与健侧 相同，并无明显疼痛、肿胀时，患肢可以完全负重行走。逐步恢 复保护下的全蹲练习。如患者能完成单腿浅蹲，即可开始练习患 肢负重，健侧下肢进行侧方上、下510cm高的台阶训练。随着 肌肉力量的不断增强，逐渐增加台阶的高度，增加练习的难度。5）术后第1112周康复：患者无特殊不适

10、，可去除保护性 夹板。当患者主动屈、伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛 和水肿时，患者可练习用患侧足跟接触臀部，并尽可能地保持数 分钟。6）术后3个月至半年康复：评估患者股四头肌的力量。如 果患侧膝关节的股四头肌力量达到健侧的70%或更好（至少65%）, 关节无积液，保持全范围的关节活动，关节较稳定，可考虑慢跑 和弹跳等训练。同时可指导患者开始进行蹦床上的弹跳练习，注 意落地时，膝关节保持稳定。还可以开始进行游泳练习，但早期 禁止蛙泳。7）术后半年康复：指导患者继续强化下肢本体感觉和灵敏 度的练习。在术后12周去掉膝关节支具后继续用护膝保护患肢 膝关节至术后半年。运动员术后半年可以开始一些辅

11、助训练或基 础训练项目，并可尝试低强度的专项训练。（四）出院后的健康指导 膝关节韧带损伤术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，抬高患肢超过心脏水平，可以帮 助减轻疼痛和肿胀。按医生指导冰敷膝关节1520 min。按康 复计划每天坚持功能锻炼。注意膝关节的保暖。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、 钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少 关节的负重。3）加强肌肉的锻炼：因为关节的稳定除了需要韧带的保护 外，还需要借助肌肉的力量来保护。运动前要做好热身运动。不 要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调。加 强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定性和灵活性。在运动中， 要防止粗野动作造成意外损伤，尽量不要做下蹲运动。4）术后6个月内，每月复诊1次，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛。