中华人民共和国出入境通行证申请表.doc

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1、申请编号条形码中华人民共和国出入境通行证申请表以下内容由申请人填写(请仔细阅读填表说明)身份证号码贴 照 片 处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：4833mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm姓名性 别拼音姓拼音名民 族出 生 日 期 年 月 日出生地婚姻状况政 治 面 貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名： 年 月 日未满十六周岁的申请人

2、，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：监护人签名： 年 月 日家庭现住址邮政编码本 人身 份国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员 金融、保险系统人员 国有控股、参股企业中的国有股权代表 军人 其他人员服务处所职务/职称服务处所地址联系电话前往国家属第( )次申请出入境通行证出国事由边境贸易 边境旅游服务 边境旅游 替代种植、发展替代产业 其他事由申请证件种类类别申请一年多次出入境有效出入境通行证 其他 申请三个月一次出入境有效出入境通行证 申请一年多次出入境有效出入境通行证补发原出入境通行

3、证号码： 签发地 有效期至 年 月 日家庭主要成员称谓姓 名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式邮政速递 到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话以下栏目由申请人所在单位或常住户口所在地派出所填写单位或派出所意见1、申请人 (填写姓名)系单位的 (填写职务或身份)2、单位全称 3、申请人所填写各项内容是否属实：属实 不属实4、是否同意申请人办理出入境通行证：同意 不同意组织、人事部门联系人姓名： 公 章负责人签名： 联系电话： 年 月 日以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。受理民警签名： 受理日期：年月日备注： 贴申请人身份证复印件或监护人身份证件(如属第二代身份证，需复印正反两面)海南省公安厅出入境管理局监制 此表不收费备注：表格打印请用A4纸(210mm x 297mm)双面打印，否则不予受理。