山西医科大学医学伦理审查申请表.doc
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山西医科大学医学伦理审查申请表涉及人体生物医学研究项目（药物及器械临床试验、新技术应用等）的申请项目依托单位山西医科大学序号（由委员会统一填写）项目名称项目起止时间项目类别A. 新药物临床试验 B. 新器械临床试验 C. 新技术应用 D. 人体标本收集E.其他（请注明）： 申请人（项目负责人）简要信息姓名性别学历科室办公电话传真移动电话电子邮箱通信地址邮政编码目前主要研究方向联系人简要信息（如无，可不填）姓名性别学历科室办公电话传真移动电话电子邮箱通信地址邮政编码申请人（项目负责人）承诺：以上所填内容（包括各附件材料）均属实，如获批准，我将严格按照提供的方案进行研究，并遵守山西医科大学医学伦理委员会的相关规定。申请人（项目负责人）签字: 日期: 所在院系名称: 山西医科大学医学伦理委员会审批意见：主任委员（签章）: 日期: 山西医科大学医学伦理委员会（盖章）
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- 山西 医科大学 医学 伦理 审查 申请表
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