DJG330803_T 020-2023 “行走的医院”乡村巡回医疗健康服务规范.docx

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1、ICS03.080.01CCSA16DJG330803衢州市衢江区地方技术性规范DJG330803/T0202023“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务规范SpecificationforruralitinerantmedicalandhealthservicesofWalkingHospitals2023-06-18发布2023-07-18实施衢州市衢江区市场监督管理局发布DJG330803/T0202023前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由衢州市衢

2、江区卫生健康局提出、归口并组织实施。本文件起草单位：衢州市衢江区大洲镇中心卫生院、衢州市衢江区卫生健康局、中国初级卫生保健基金会中西部振兴与发展办公室、浙江省标准化研究院、衢州市衢江区市场监督管理局、衢州市衢江区中医院、衢州市第二人民医院、中国国际投资促进会振兴与发展工作委员会。本文件主要起草人：张文雄、狄森、徐高清、陈红梅、章古月、奚经龙、余慧斌、田素丽、甄芳芳、应珊婷、邹剑铭、毛剑霞、余成、兰燕、章海宇。IDJG330803/T0202023“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务规范1范围本文件规定了“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务的术语与定义、服务基础、服务内容和要求、服务流程、服务管理。

3、本文件适用于乡镇卫生院开展“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。“行走的医院”“WalkingHospital”通过“行走的医院健康180”系统平台和远程专家门诊平台，及时响应村（居）民的需求并调度就近配有全科医生助诊包的家庭医生，实现村（居）民在家门享受优质医疗服务的流动医院。“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务ruralitinerantmedicalandhealthservicesofWalkingHospital以乡镇卫生院为实施主体，以医共体和“行走的医院”为技术支撑，以巡回医疗车或电动巡诊车为基础，采用

4、“互联网+医疗”模式，携带便携式医疗设备，以定时、定点、定人方式为村（居）民提供现场诊疗、远程会诊、健康体检、疾病筛查、签约服务、健康宣教、中医适宜技术推广等巡回医疗健康服务。4服务基础巡回医疗健康服务点（服务点）4.1.1对未设置村卫生室的行政村，或服务人口多、服务需求大、服务难以覆盖的行政村，根据实际情况确定服务点，制定巡回医疗健康服务计划。4.1.2服务点应选择位置相对便利、人口相对集中、辐射范围较大的固定点位，如村委会办公室、文化大礼堂等场所。4.1.3服务点应满足开展医疗健康服务后勤保障需求，如水、电、网等。4.1.4服务点应设置醒目统一的标识标牌，公示服务人员、服务项目、服务时间、

5、服务电话及投诉电话等信息。医疗物资1DJG330803/T02020234.2.1全科医生助诊包配备医生工作站、便携式生化免疫分析仪、全数字手持彩色超声诊断仪、血压袖带、血氧探头、心电十二导联线及电极、额温枪、尿液分析仪、血糖尿酸分析仪、身份证阅读器、热敏打印机、耗材等。4.2.2巡回医疗车配备全数字多道心电图机、彩色多普勒超声波诊断仪、检验工作台、急救箱等医疗设备和诊疗床、电脑、医保卡读卡器、医用冰箱、空气消毒机等辅助设备。宜配备中医理疗设备等。4.2.3智慧医疗系统4.2.3.1具备医院信息系统（HIS）、公共卫生管理系统等，相关移动终端设备应与系统实现互联互通，提供医保实时刷卡报销、移动

6、支付。4.2.3.2具备“行走的医院健康180”系统平台，包含健康检查、报告分析、远程门诊、心电协诊、超声协诊、公卫服务、医教培训、健康服务运营调度等功能模块。4.2.4药品按需配备常规药品，按规定配备急救药品。团队人员4.3.1人员配置4.3.1.1根据辖区内村居分布、服务人口、服务条件等情况合理组建乡村巡回医疗健康服务团队数量。4.3.1.2每个团队宜配备3名5名成员，团队负责人原则上由家庭医生担任，根据实际医疗需求选配医生助理、乡村医生、公共卫生协理员、驾驶员等其他团队成员。4.3.2人员要求4.3.2.1家庭医生应为全科医生或者具备全科医生服务能力的执业（助理）医师，临床工作经验丰富，

7、能独立开展工作。4.3.2.2医生助理应为护理、公卫、医技、药剂等方面的医务人员，熟悉车载设备操作、基本药物使用、慢病管理和信息化数据统计录入等相关工作。4.3.2.3乡村医生或公共卫生协理员应熟悉当地村（居）民家庭情况、身体状况等信息，具有一定的组织协调能力。4.3.2.4驾驶员应具有C1驾照以上，2年及以上实际驾驶经验，驾驶技术娴熟，熟悉当地路况。4.3.2.5服装应统一规范，有辨识度。4.3.3职责分工4.3.3.1家庭医生主要负责签约村（居）民的全周期健康管理，提供常见病、多发病的中西医诊治和基本公共卫生项目服务，给予就医指导及向上级医院精准转诊。4.3.3.2医生助理主要负责医疗药品

8、及检查需求的汇总上报，做好物品准备、慢病随访、诊前服务及各种资料录入电脑。2DJG330803/T02020234.3.3.3乡村医生或公共卫生协理员主要负责收集服务点村（居）民的基础信息、健康档案信息、健康诉求，协助开展慢病随访和健康教育，开展家庭医生签约、基本公共卫生服务项目、医疗保障等相关政策宣传。4.3.3.4驾驶员主要负责医疗巡回车辆的驾驶、维护、消毒、保洁等工作，协助做好服务点秩序维护。远程医疗专家库由北京、上海等知名三甲医院和本地医院具有高级职称的医生专家组成。5服务内容和要求基本要求巡诊时间相对固定，每月至少开展一次巡回医疗健康服务，按需可增加巡诊次数。服务内容5.2.1医疗服

9、务5.2.1.1提供常规检验检查、常见病诊断、药物与非药物治疗等医疗服务。5.2.1.2对失能半失能等特殊群体，携带全科医生助诊包等便携式医疗设备，提供上门服务。5.2.1.3根据不同节气，推出相应的中医适宜技术服务。5.2.1.4对于难以实施有效救治或疑难复杂病例，根据病情按需转诊或预约远程诊疗，家庭医生做好后续跟踪随访。5.2.2健康服务5.2.2.1根据公共卫生规范和相关要求，开展健康随访服务。5.2.2.2结合实际情况，开展多种形式的健康宣教，每季度不少于1次。5.2.2.3对照基本公共卫生服务项目，每年提供健康体检服务，对已完成体检的报告进行评估，提供服务方案调整、服务质量跟踪、专业

10、性指导意见。5.2.2.4对行动不便等确有需求的重点人群，提供上门随访及健康体检服务。5.2.3数字化服务5.2.3.1健康随访通过电话、短信、网络等多种途径实现用药指导，复诊、复检等提醒。5.2.3.2健康评估通过浙里办健康档案模块向村（居）民提供健康评估报告。5.2.3.3健康检测通过医生工作站，开展心电、B超、血压、血氧、尿常规、血糖等检验检查，并上传结果。5.2.3.4预约服务3DJG330803/T0202023在村文化大礼堂、村卫生室、卫生院等场所粘贴“行走的医院健康180”公众号的二维码，通过电话或者公众号等方式预约家庭医生上门服务。5.2.3.5远程门诊5.2.3.5.1通过线

11、上、线下方式提前告知一周远程门诊专家排班计划。5.2.3.5.2通过医生工作站等终端预约远程医疗专家，提前上传病人详细资料。5.2.3.5.3会诊开始前30分钟，调试网络设备，接入远程门诊平台，连通远程门诊专家，协助开展远程会诊和健康咨询。6服务流程服务流程图“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务流程参见附录A。准备工作收集群众医疗健康服务诉求，做好相应准备工作。根据服务计划，开展巡回医疗健康服务。按需服务根据患者情况按需提供医疗健康服务。针对慢性病患者，根据浙江省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范（2021年版）开展诊前、诊中、诊后服务：a)诊前服务：包括测量血压、血糖、身高、体

12、重、腰围等，有条件的可提供视力检查、中医体质辨识等健康指标监测服务，记录高血压、糖尿病等慢性病患者诊间随访相关内容，在诊疗前完成健康档案信息核对；b)诊中服务：按诊疗路径对慢性病患者进行诊治，包括健康指标动态监测及并发症筛查，对两慢病（高血压、糖尿病）患者进行综合评估，列入分级分层健康管理，给予药物调整、辅助治疗及个性化健康教育和生活方式指导，将本次就诊相关信息录入系统；c)诊后服务：完成健康管理信息、检验检查资料的完善，并更新健康档案。盘点入库巡回医疗健康服务结束后，清点并核对药品、设备等物资，按规定入库，妥善保管。7服务管理制度管理应建立并实施符合自身实际和发展需求的管理制度，包括巡回医疗

13、管理制度、药品管理制度、应急管理制度、档案管理制度等。人员管理7.2.1家庭医生、医生助理每季度参加业务培训应不少于2次，乡村医生或公共卫生协理员每季度参加业务培训应不少于1次。4DJG330803/T02020237.2.2巡回医疗健康服务团队可从团队管理、团队任务、服务质量等方面进行考核，具体参见附录B。药品管理药品储存和使用应符合中华人民共和国药品管理法药品经营质量管理规范医疗机构医用耗材管理办法（试行）的规定。安全管理7.4.1应制定意外伤害、突发疾病、火灾等应急（安全）事件处置预案，明确处置方法、流程。7.4.2除行政监管及法律途径外，应保护就诊人员的个人隐私，未经同意不应泄露。7.

14、4.3应做好锐器处理、安全用电等防护措施。7.4.4应按照规范做好医疗废物处置。数字化管理7.5.1建立个人全周期健康档案，实现包括检验检查、电子病历、体检报告等数据共享。7.5.2在线开展签约管理、慢病专项及随访管理、医疗信息调阅、慢病续方审核等工作。7.5.3诊疗数据宜采用电子记录形式保存，保存期应符合卫生档案管理暂行规定的要求。7.5.4宜搭建集健康筛查、健康干预、看病就医、医后管理等功能为一体的健康管理平台。服务质量管理7.6.1应建立线上、线下投诉渠道，收集投诉信息，明确投诉举报处理的责任人，并在合理或承诺的期限内进行反馈。7.6.2应建立满意度评价机制，针对存在的问题，及时分析原因

15、和制定整改措施，每年开展服务满意度调查不少于1次。5DJG330803/T0202023AA附录A（资料性）“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务流程图图A.1给出了“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务流程图。准备工作按需服务医疗服务健康服务挂号是两慢病健康状况询问诊前服务否两慢病是是诊中服务否一般检查一般检查远程预约转诊是否否纸质随访登记远程会诊转诊是两慢病随访记录录入健康档案更新诊后服务否用药指导及建议遵医嘱发药健康宣教盘点入库图A.1“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务流程图6评价项目评价子项目评分要点团队管理日常管理定期组织召开内部会议，及时总结经验，查找不足巡回任务根据计划要求，完成巡回医疗

16、健康服务任务团队任务一体化服务两慢病一体化服务（含诊前、诊中、诊后）完成率健康宣教开展健康宣教次数健康体检65岁及以上老年人健康体检率预约服务“行走的医院健康180”平台的接单数远程会诊协助预约和远程会诊次数服务质量规范签约家庭医生规范签约服务调查得分在8分以上满意度通过问卷调查乡村巡回医疗健康服务满意度注1：两慢病一体化服务完成率=实际完成两慢病一体化服务人数/实际接受两慢病医疗服务的人数100%；注2：65岁及以上老年人健康体检率=65岁及以上老人实际体检人数/65岁及以上老年人的总人数100%；注3：“行走的医院健康180”平台的接单数指村（居）民在“行走的医院健康180”平台下单后的3

17、0分钟内家庭医生接单的订单数；注4：规范签约服务调查得分按浙江省家庭医生签约服务工作规范（2019版）文件要求执行；注5：各单位可根据实际情况增减评分要点，并进行赋分。DJG330803/T0202023BB附录B（资料性）“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务团队考核要点表B.1给出了“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务团队考核要点。表B.1“行走的医院”乡村巡回医疗健康服务团队考核要点7DJG330803/T0202023参考文献1DB3301/T0407乡村医疗巡回诊疗服务规范2中华人民共和国药品管理法（2019年8月26日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议第二次修订）3药品经营质量管理规范（国家药品监督管理局令（第20号）4卫生档案管理暂行规定（卫办发200824号）5医疗机构医用耗材管理办法（试行）（国卫医发201943号）6浙江省家庭医生签约服务工作规范（2019版）（浙卫发201946号）（7浙江省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范（2021年版）浙卫办202118号）8