护理、院感质量 文档.docx

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1、2022年第一季度护理质控检查情况反馈一、科室质控检查1：第一季度质控得分如下:月份得分一月95.6二月97.1二月92.4得分一月二月三月平均分2：第一季度各护理项目质控得分如下:印目月向健康教育病 房 管 理护 理 安 全护 理 培 训护 理 文 书专项质量围 手 术 期基 础 护 理消 毒 隔 离急救药品物品临床路径科 室 药 品重. 点 时 间平均分一月9694989694989896979898989295.6二月9298989996989898989898949297.1三月9290939594928892939596948892.4第一季度医务人员洗手依从性督查表月份应洗次数已洗

2、次数正确次数依从性正确率一月份20161680%100%二月份20171785%100%三月份181818100%100%第一季度医务人员洗手依从性及正确率对照表各类人员应洗次数已洗次数正确次数依从性正确率医生28222278%100%护士24202083%100%工勤63350%100%洗手正确率对比表医生护士工勤洗手依从性对比表依从性、医生护士工勤原因分析：1、保洁员没有院感知识基础2、医生粗心，院感意识不强，还没有养成习惯3、护士操作过多，未及时洗手。整改措施：1、相关部门给保洁员进行培训，护士长监督改进。2、加强医护人员的院感知识培训，重点手卫生知识，并进行考核。3、院感小组人员加强日

3、常工作中手卫生的催促。100一月二月三月健康病房护理护理护理专项国手基地消毒急救临床科宣重点平均 教育管理安全培训文书SS术期护理隔离药品路径药品时间分3：主要存在问题：1）健康教育：部份病人不知道责任护士，不知道检查目的。2）围手术期：个性化护理欠缺，术后功能锻炼指导不到位。3）重点时间：病房卫生欠整洁，个别护士上班未挂工作牌。原因分析：1）健康教育：护理工作繁忙，责任护士宣教不到位。大部份患者是农村人年龄 较大，宣教后无法记住。2）国手术期：对术后功能指导重视不够，围手术期宣教没有突出重点。3）重点时间：工勤中午上午10:30下班，导致中午病房卫生未做到位，护士晨 晚护流于形式，未整理好病

4、房，物品未能按要求摆放。个别护士胸牌掉了未及 时上报补办。整改措施：1）健康教育：加强责任护士宣教工作的监督；对于难于沟通的老年患者加强反 复宣教，让其家属在场一起听取宣教内容。2）围手术期：加强专科知识的学习，做到术前术后按病种赋予各项宣教。3）重点时间：加强催促工勤下班前把病房卫生搞好，要求护士晨晚护时协助病 友整理，各类物品按要求摆放。胸牌已报办公室补办。本季度护理质控一月份得分：95.6分，二月份较一月份有所提高，得分：97.1 分，三月份得分：92.4分。现对质控情况下降的原因进行分析：总结：从三月份的护理工作中吸取经验，制定各质控小组职责，按时进行质控 检查，加强监督管理，提高护理

5、质量。二、第一季度不良事件1、第一季度不良事件汇总月份类型例数1坠床12采血管贴错条形码13便盆压伤臀部1自仃拔管1各类不良事件汇总 一月份淤床 二月份采血管贴错条形码 三月份便盆压伤胃部 三月份自行拔管2、针对1月4 口 4:30患者刘发伤坠床事件分析整改措施：加强巡视，并赋予相应的约束。组织培训跌到防范与应急处理.，对该 类病人及时进行评估，防止类似事件再次发生。3、 针对20224曰3月29日凌晨2:40患者邵东贵自行拔出创区引流管分析：管道名称人次脱管例数脱管原因尿管141创区引流管80患者患有老年痴呆症，自行拔管气管切开10整改措施：组织全科护理人员培训，加强护士防止意外脱管的防范意

6、 识。加强病友及家属反复宣教引流管的重要性，防止脱落。4、骨科卧床病人较多，特殊是股骨颈骨折患者，普通要骨牵引，翻 身比较艰难，加之多数病人胆怯疼痛，不愿配合翻身，容易发生压 疮。第二季度护理安全管理重点：卧床患者压疮的预防，特制订一下计划目标P:计划D:实施C:检查A:处理压疮发生率为O1 .新入院卧床病人 10%进行压疮评 估登记，并100% 进行健康宣教。2 .建立科室防压疮 患者皮肤情况交接 班本。3 .严格执行交接班 流程，子细查看皮 肤并做好记录。1 .组织病区护士学 习并考核压疮病人 的评估、预防及处 理。2 .严格按照Q2h巡 视翻身，正确给病 人翻身按摩。必要 时协助家属做好

7、基 础护理。3 .依据交接班流程， 交接病人的皮肤情 况，做好记录并双 签名。1.护士长上班期间， 检查时间：8:00、 10:30、14:00、16:30 2.护士长检查巡视 翻身记录、患者皮肤 情况。3.质控小组定期检 查评估、宣教、交接 班记录本，不定期检 查患者皮肤情况。定期组织全科护理人 员分析讨论会，不 断改进工作方法， 杜绝压疮的发生。三、住院患者对护理工作满意度情况反馈1、第一季度每月满意度平均分数月份一月满意度二月满意度三月满意度分数92.794.796.3分数覆器军2、第一季度每月满意度覆盖率月份一月覆盖率二月覆盖率三月覆盖率覆盖率15.7%16%19.1%覆盖率20 00

8、% 18 00% 1600% 14.00% 1200% 1000%8.00% 6.00%4 00% 2.00% 0.00%总结：本季度满意度调查均达标，满意度大于80%,覆盖率大于15%。四、第一季度护理考核情况汇总1、理论考核汇总月份姓名一月份二月份三月份石秋华808283胡倩芸808490王丽颖8083/张蒙蒙958090胡霞808488余小花908490胡菊芳8586/张佳媛848688李丹828683吴丹东8386/黄佳828686范光美828686黄柳柳/80平均分83.584.686.4第一季度理论考试汇总一月份二月份三月份2022年第一季度医院院感信息反馈1、医院感染病例反馈:科

9、室出院人数感染 人数感染 人数 率感染 例数感染 例数 率感染部位上呼 吸道下呼 吸道手术 切口泌尿 道胃肠 道其他外二59500000000002、手术切口感染分析:一季度全部手术一类手术X三类手术1-3月手术例数感 染 例 数感染率总 例 数感染例数感染率总 例 数感 染 例 数感 染 率总 例 数感 染 例 数感染率外二156001170030009003、多重耐药菌检出及预防控制措施执行情况第一季度检出2株金黄色葡萄球菌时间姓名性 别年龄标本 类型检查细菌 名称耐药 情况是否 院感入院诊断备注是否2-22程海泉男34分泌 物MRSA三类 以上q左下肢感 染2-28 出院整改措施：对该患者实行了单间隔离，并挂隔离标识，用一次性换 药包给其换药，输液止血带专用，医务人员接触该患者后及时进行 手卫生消毒。出院后工勤及时对其床单位用含氯抹布擦拭，床上用 品用黄色垃圾袋装好分开洗涤。对病房进行臭氧空气消毒2小时。4、手卫生依从率分析