发育性髋关节脱位围手术期康复指导.docx

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1、发育性髓关节脱位围手术期康复指导（一）发育性懿关节脱位的基础知识什么是发育性骸关节脱位？发育性髓关节脱位是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊 内丧失其与骸臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发 育。发育性靛关节脱位的病因是什么？机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髓臼发育不良和 遗传因素等。发育性髓关节脱位的临床表现有哪些？1）新生儿和婴儿期的表现。（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬 踩力量位于另一侧。靛关节外展受限。（2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下 肢短缩。（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对 称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女

2、婴大阴唇不对称，会阴 部加宽。2）幼儿期的表现。（1）跛行步态：一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。（二）术前健康指导发育性髓关节脱位确诊检查有哪些？1）体格检查：出生早期进行体格检查可有髓关节活动障碍， 外展受限。晚期有酸关节外展受限，肢体不等长等症状。2）超声检查：主要用于6个月以内患儿。3） X线检查：更适合6个月以上患儿，不建议对3个月以 内患儿进行X线检查。4） MRI检查：用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髓 白之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示。5） CT检查：对于大龄儿童CT的三维

3、重建比较有价值，CT 的横断扫描有利于观察髓关节是否复位。发育性酸关节脱位怎样治疗？按不同年龄，治疗方法如下。1）新生儿和小于6个月患儿：最好在新生儿期确诊，一经 发现，立即治疗。最常用Pavlik吊带治疗。治疗前3周要每周 复查Pavlik吊带穿戴后的情况，如果髓关节复位且稳定，则延 长复查时间。如果Pavlik吊带治疗3周仍然没有复位，则治疗 失败，需要改用其他治疗方法。2) 6月龄到18月龄患儿：对该年龄段患儿，虢关节的半脱 位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首 选治疗方式，对于髓臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位 后给予人字石膏固定，要求懿关节屈曲在100no。

4、，外展 不能超过60 ,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺 血性坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做就关节切开 复位加石膏固定。出院前复查髓关节正位片，必要时做CT检查 或MRI检查了解复位情况。通常石膏固定3个月左右后再更换支 具，固定3个月左右。3) 18月龄到8岁患儿：大于18月龄的患儿髓臼发育潜力 很差，在做髓关节切开复位的同时，多数需要做骨盆截骨术。4) 8岁以上患儿：患儿如果是双侧脱位，则不进行治疗， 视Y形软骨闭合程度采取不同的骨盆截骨术。术前饮食指导有哪些？先天性髓关节脱位患儿应加强营养，多进富含蛋白质的食物, 适当增加钙质。多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，忌吃刺激性食

5、物。(三)术后健康指导发育性髓关节脱位术后护理的要点是什么？1) 一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅。严 密观察体温、心率、呼吸、血压变化。观察肢端皮肤温度、感觉、 血液循环及活动情况，观察伤口渗血情况。护士应随时巡视病房， 若患儿出现烦躁、哭闹时，检查是否是石膏过紧引起的疼痛，并 仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可 触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液 回流，以防肢体肿胀。若发现异常，应及时报告医生做出相应的处理。2）石膏固定护理。3）预防压疮护理：定时为患儿翻身，翻身时用力均匀，不 可拖拉，每次翻身后检查骨突部位及石膏边缘的皮肤。给予温水

6、 擦浴，石膏边缘用棉垫垫起。对能部及石膏绷带受压部位要严密 观察，衬垫要铺平拉紧，保持床单清洁。4）疼痛护理：分散患儿注意力，必要时遵医嘱给予止痛药。5）饮食护理：术后6h应给予半流质饮食，忌不易消化的食 物，以防引起胀气及急性胃扩张。术后第1天或待胃肠功能恢复 时可给予高营养、易消化的食物。发育性骸关节脱位术后怎样预防并发症？1）伤口感染、愈合不良：应定期观察伤口情况，保持伤口 敷料清洁、干燥，有渗血、渗液时应及时换药。2）复位后再脱位：密切观察患儿患肢的活动情况，一旦发 生再脱位的情况，必须积极处理。3）内固定断裂：术后可能出现内固定松动，由于外伤等原 因造成内固定断裂。一旦出现，需要及时

7、到医院就诊，必要时再 次手术治疗。4）压疮：石膏周围皮肤易发生压疮，应避免局部皮肤长时 间受压。发育性髓关节脱位术后有哪些康复锻炼方法？术后第3天开始，可循序渐进练习足趾背伸运动和股四头肌 收缩运动。患儿髓关节人字石膏固定拆除后可在上、下肢皮肤牵 引下，行屈伸髓关节功能锻炼。最后指导患儿练习外展、外旋、 内收、内旋，直到下蹲运动。（四）出院后的健康指导发育性酸关节脱位患儿出院后应注意什么？患儿仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位。单骸关节切开 复位患儿34周，骨盆截骨患儿56周，股骨粗隆下旋转截骨 患儿78周，拆除石膏，开始行髓关节功能锻炼，以免发生髓 关节运动受限或僵硬。应限制下肢的内收外旋活

8、动，防止再次脱 出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髓活动，以锻炼臀 部肌肉及酸关节，防止臀肌挛缩及髓关节粘连。出院后要定期随 访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。懿关节人字石膏使用的注意事项有哪些？1）避免患儿随意乱动，影响石膏固定效果。2）保持适宜的室内温度，皮肤产生瘙痒时避免随意移动石 膏或将异物伸入石膏内挠痒引起皮肤感染。3）创伤和石膏压迫会引起肢体肿胀、麻木、疼痛等，应尽 量缓解。将患肢抬高，使静脉血液回流，并冰敷患肢。4）观察患肢与正常肢体皮肤有无明显不同，如患肢产生强 烈异味，应更换石膏。5）石膏包扎时切忌过紧，要留有一定缝隙。脊柱固定位置 不要过度伸展，但也不宜长期保持一种体位，应适当变换体位。