持续心排血量与混合静脉血氧饱和度的监测知识问答健康宣教.docx

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1、持续心排血量与混合静脉血氧饱和度的监测知识问答健康宣教何为心排血量？（1）心排血量（CO）是指每分钟左心室或右心室射入主动 脉或肺动脉的血容量，它可以反映整个循环系统的功能状况。（2） CO代表单位时间内心脏的射血量，心排血量二每搏输 出量X心率，其正常值为46L/min。哪些患者需要持续进行心排血量的监测？心排血量监测的目的是判断心功能、指导患者的治疗和观察 病情进展，是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一。主要 用于：肺动脉高压的患者；急性心肌梗死伴休克的患者； 不明原因的严重低血压患者；低心排血量综合征的患者；血 流动力学不稳定的患者；多器官功能障碍的患者。怎样通过心排血量来分析患者的

2、心功能？心排血量在不同个体间的差异较大，尤其与体表面积密切相 关，所以在比较不同个体的心脏射血功能时，通常以心指数（CI） 作为参考标准。心指数二心排血量/体表面积，成人CI的正常值 为 2. 64. 0 L/ （min m2） o(1)当CIV1.8L/ (min - m2)时，表示组织重度灌注不 足，患者可能会出现心源性休克，表现为昏迷、呼吸浅快、口唇 发给、四肢厥冷、脉搏细弱、低血压甚至无尿。(2)当CI在1.82. 2L/ (min-M )时，表示组织灌注 下降，患者会出现组织灌注不足的表现，如头晕、乏力、恶心、 呕吐、呼吸急促及少尿等。(3)当CI在2. 32. 6 L/ (min-

3、ri?)时，表示组织灌注 下降，但患者尚无临床表现。(4)当CI在2. 74. OL/ (minm2 )时，表明组织灌注 正常。影响心排血量的因素有哪些？影响心排血量的因素有心脏的容量负荷、心肌收缩力、外周 循环阻力、心率和心肌收缩的协调性等。在这五个决定性因素中 单个或多个的改变均可影响心功能，甚至发生心力衰竭。脉搏指示持续心排血量监测在临床上使用的优势有哪些？临床上通常使用脉搏指示持续心排血量(PiCCO),其临床 上应用较广泛，优势在于以下方面。(1)创伤小，只需要经一条中心静脉导管建立一条动脉通 路，由于不需要使用右心导管，所以更安全，除此之外还可用于 儿童与婴儿(2kg以上)。(2)

4、测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏。(3)很少受机械通气等外部压力变化的影响。(4)技术更容易掌握，并发症少。脉搏指示持续心排血量是通过什么原理来进行监测的？脉搏指示持续心排血量监测是一种简便的、微创的、高效的 技术，可以监测危重症患者的主要血流动力学参数。它是通过使 用“热稀释”法来测量患者单次的心排血量，并分析动脉压力波 形下的曲线面积来获得连续监测CO、CI及其他反映心脏前后负 荷的一系列参数，从而可以更准确地监测危重症患者的血流动力 学变化。方法：置入一根中心静脉导管和一根股动脉导管，测量时从 中心静脉内以弹丸形式注入一定量的冰盐水，其容积和温度很快 就弥散至心脏及肺内，

5、当股动脉中插入的热敏探头探测到热量信 号时，即可识别温度差并形成一组曲线，心电监护仪里的内部程 序通过对该组曲线进行分析后即可得出一个基本的参数，再结合 运用PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线下的面积来获得连 续的心排血量变化，进而算出一系列具有重要价值的临床参数, 包括 CO、CI、GEDV、EVLW、SVR、SVV 等。PiCCO临床实施的测量方法及护理注意事项有哪些？(1)测量开始，从中心静脉匀速注人20mL(TC冰盐水，4s 内注射完毕。冰盐水从上腔静脉进入右心房f右心室f肺动脉f 肺静脉，再经过左心房一左心室一升主动脉一腹主动脉，最后到 达股动脉PiCCO导管接收端，其尖端的热敏

6、电阻通过测量温度下 降的变化曲线即可分析得出COo为了获得最准确的心排血量数 值，必须进行3次PiCCO的温度稀释校正。(2)护理注意事项如下。换能器校零：置管成功后需要分别给中心静脉的换能器与 股动脉的换能器校零，以确保两者监测数值的准确性，监测过程 中每8h需要校零一次。校零方法：将换能器与患者的腋中线相平齐，使导管和大气 相通后，按心电监护仪上的调零键，待数值变为零，再把三通旋 钮旋转到使导管与换能器相通，即可持续监测动脉血压和中心静 脉压的数值。PiCCO护理注意事项：保证注射液体量的准确性；测量通 道禁止输入血管活性药物；注射冰盐水后进行测量时，一定要停 止输入任何液体；连续两次注射

7、时间应间隔70s左右，以便让动 脉血温度恢复正常；在测量过程中要注意手不能触摸到中心静脉 温度传感器，因为手的温度会影响到测量的准确性；每8h进行 一次轮回的测量，以减少因反复测量推注过多冰盐水而增加患者 的容量负荷。监测动脉脉搏的波形：要保证测量数值的准确性, 除了做好校正外，还需依赖于取得正常的动脉脉搏波形。要使获 取的动脉脉搏波形精确，在注射冰盐水时一定要从管道开口的最 近端进行推注；当动脉脉搏波形出现异常时，必须立即分析原因, 若是由导管内的血凝块引起的部分堵塞而导致的，则应抽出血凝 块后用肝素盐水冲洗管道；在管道的各连接处需注意观察有无松 动或血液反流的现象，特别对于躁动患者，一定要

8、做到妥善固定 管道各连接处。动脉导管的维护：保持动脉导管通畅，动脉导管通路需要 连续给予肝素盐水冲洗管道，以防血液凝固堵塞管道。PiCCO导 管放置时间最长不超过10天，一旦患者在留置导管期间出现了 高热或寒战等感染表现，需立即拔除导管。穿刺肢体的护理：测量时患者取平卧位，保持股动脉留置 导管一侧的肢体伸直、制动，必要时遵医嘱给予镇静；定时为患 者的下肢按摩，以促进血液循环；当为患者翻身时，要避免牵拉， 并注意导管的刻度，防止意外脱出。什么是漂浮导管？(1)漂浮导管又称Swan-Ganz导管，最常用的是四腔导管， 可以通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管，多一个右 心房的输液腔，便于连续

9、监测患者心排血量和混合静脉血氧饱和 度。(2)测量心排血量采取的是温度稀释法，原理是通过漂浮 导管在右心房上部快速注入一定量的冰盐水，冰盐水和心脏内的 血液混合后，使温度下降并流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监 测血液温度的变化，其后低温血液逐渐被清除，血液温度慢慢恢 复正常。根据肺动脉处的热敏电阻感应到温度的变化，记录温度 稀释曲线，通过公式计算出心排血量。(3)操作方法：成人通常在近端孔向右心房上部快速(4s内)注入0寸冰盐水10mL,每隔Imin重复注射1次，连续测量3次，取平均值。怎样使用漂浮导管测量混合静脉血氧饱和度(Sv02)?(1)测量方法：将漂浮导管和光导纤维组装，用分光光度 法

10、测定肺动脉内的血氧饱和度，即混合静脉血氧饱和度，使用六 腔导管时可进行连续监测。它是反映机体供氧和需氧平衡的直接 指标，常被用作评估心脏术后患者有效循环血量和心脏功能状态。 正常的Sv02为75%, Sv02下降提示氧供减少或氧需增加，当低 于60%时提示组织严重缺氧。(2)监测混合静脉血氧饱和度的意义：反映组织器官摄 取氧的状况；Sv02降低提示机体无氧代偿增加；早期发现 休克并指导液体复苏。漂浮导管留置期间的护理注意事项有哪些？(1)漂浮导管置入后应拍胸部X线以确定导管的位置，确 认无误后管路应妥善固定，记录导管放置的位置和插入的长度， 若发现导管移位应立即通知医生。(2)确保各端口连接紧

11、密，连接不紧会导致气体进入系统、 静脉血漏出或压力读数不准。定期检查管路中有无气泡，有则须 及时抽出。(3)配合医生测定和记录压力值，测量前让患者取平卧位,保证换能器与右心房水平一致，然后校零。(4)注意观察患者的生命体征、压力波形及数值的变化， 进行各项护理操作时要注意避免牵拉导管。(5)球囊充气测量肺动脉嵌顿压后应立即放气，球囊充气 时间不能持续超过30s,充气量1. 5mL。导管不能持续维持在 嵌顿状态，否则可能导致肺栓塞。(6)导管各个腔应保持通畅，每小时要用4U/mL肝素盐水 脉冲法冲洗管道一次，每次5n)L,或用加压包以241nL/h的速 度持续冲洗。如果发现压力曲线不好，需快速冲洗，一旦发生堵 塞，不能强行加压使其再通。(7)留置期间应严格执行无菌操作，每天常规消毒穿刺点 并更换无菌敷料，同时观察穿刺点有无红、肿、渗血等异常征象。