静脉补钾知识问答健康宣教.docx

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1、静脉补钾知识问答健康宣教钾是什么？钾在人体内的诸多元素中含量居第三位，比钠的含量高2倍。 正常人体中钾的含量为140150g,约98%的钾存在于细胞内液 中，钾是细胞内液中的主要阳离子，浓度约为140mmol/L。血清 钾的正常浓度范围为3. 55. 5mmol/Lo中国营养学会提出，在日常生活中，人们每天在食物中摄取 钾的安全和适宜的用量如下：从出生到6个月每人每天为350925mg,1岁以内的婴儿为4251275mg,13岁的婴幼儿为5501650mg,47岁的儿童为7752325mg,711岁的儿童为10003000mg, 11岁以上的青少年(少年食品)为15254575mg,成 年男女

2、为1875-5625mg0钾对人体起什么作用？(1)维持蛋白质和碳水化合物的正常代谢。(2)维持细胞内的正常渗透压。(3)维持神经肌肉的正常功能和应激反应。(4)维持心肌功能。(5)维持细胞内外离子平衡和酸碱平衡。(6)降低血压。钾失调对人体有哪些危害？（1）缺乏的危害：人体中钾的含量减少容易引起低钾血症， 可在心血管系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统发生病理 性或功能性的改变。主要表现为自感乏力或瘫痪、横纹肌溶解症 及肾功能不全等。心脏方面表现为心肌的异位起搏点自律性升高、 兴奋性升高和传导性降低。（2）过量的危害：若血液中钾的含量过高容易引起高钾血 症，主要表现为四肢感觉无力、手足感觉

3、异常、迟缓性麻痹等症 状。心脏方面表现为心率减慢、心音减弱，出现心律失常，严重 时心肌兴奋性降低甚至消失，可出现心搏骤停，有生命危险。高钾血症该如何处理？钾在血液中的浓度高于5. 5mmol/L时表示有高钾血症。临床 表现如下。（1）神志模糊、四肢感觉乏力、手足感觉异常。（2）微循环障碍表现。（3）心率减慢或出现心律不齐，可致心搏骤停。（4）心电图改变：早期出现T波高尖，Q-T间期延长，随 后出现QRS波群增宽，P-R间期缩短。处理的方法具体如下。（1）10%葡萄糖酸钙10-20mL缓慢静脉注射，可重复使用，或将3040mLi0%葡萄糖酸钙加入液体中静脉滴注。因为钙与钾 有拮抗作用，可以缓解钾

4、对心肌细胞的毒性作用。（2）使用5%碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液静脉滴注，5%碳酸 氢钠溶液或乳酸钠溶液属于高渗碱性钠盐，可以补充血容量，用 来稀释血清钾浓度，从而使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒来降 低血钾浓度。同时输入的钠，对钾也有对抗作用。（3）运用高糖胰岛素泵入（4g葡萄糖加1U常规胰岛素）， 当葡萄糖合成糖原时，可以将钾转入细胞内。（4）静脉注射阿托品，对心脏传导阻滞可以起一定作用。（5）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。当严重高钾血症 并伴有肾功能不全，对上述治疗反应不佳时可采用。（6）使用排钾利尿剂。低钾血症该如何处理？血钾浓度低于3. 5mmol/L时表示有低钾血症。临床表现如下。（1

5、）四肢肌肉痿软无力，当呼吸肌受累时，可出现呼吸困 难甚至窒息。（2）食欲不振、恶心和腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失。（3）心脏方面表现为房室传导阻滞和心律失常。（4）低钾性碱中毒。处理的方法具体如下。（1）病因治疗：去除造成低钾血症的原因，如止吐、止泻； 病情允许时尽快恢复饮食。（2）补钾原则：口服补钾：首选和最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸檬酸钾；静脉补钾。钾的食物来源有哪些?人们可以从食物中摄取钾，约有90%的摄入钾可被吸收。吸 收作用多在小肠内进行。肾脏是维持钾离子平衡的主要调节器官, 当摄入钾的含量波动较大时，血浆钾的浓度仍可保持在一定的稳 定水平。含钾丰富的食物有土豆、大豆、脱水水

6、果、向日葵籽；良好 来源有坚果、猪肉、牛肉、梨子、禽类、沙丁鱼；一般来源有蛋、 奶、果汁、面包、谷物、贝壳类、全麦粉、奶酪；微量来源有蜂 蜜、米饭、面粉和糖。钾是所有机体细胞的基本物质，广泛存在于各种食物中。脂 肪含量高的组织含钾较低，而动物组织中钾的浓度相对稳定。在 食物加工中虽然添加了一些钾元素，但在加工过程却增加了钠而 减少了钾，所以，那些没有经过加工的食物含钾较多，如土豆、 菠菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、豆类粗粮、瘦猪肉、香蕉、橘 子、橙子、甜瓜等。静脉补钾有哪些注意事项？(1)尿量须每日大于500mL或40mL/h。(2)补钾的剂量不宜过多，每天补钾4080mmol不等,需 补充10

7、%氯化钾36g。(3)补钾的浓度不宜超过0.3%,严禁静脉推注以免导致心 搏骤停。(4)静脉补钾的速度不宜超过40mmol/h。(5)大剂量静脉补钾时，需对患者给予心电监护，若心电图出现高钾血症变化时，应立即告知医生并采取相应措施。(6)应选择较为粗大的血管，不适合在同一条静脉内进行 反复穿刺。因为钾盐刺激性较强，容易使较小的浅表静脉血管平 滑肌痉挛。如何使用微量注射泵泵入高浓度氯化钾？(1)应尽量选择中心静脉进行穿刺，从而避免高浓度氯化 钾对血管刺激造成疼痛以及静脉痉挛或导致血栓的形成。(2)应单独选择一条静脉通路，忌与其他药物通过三通管 输入静脉，以免由于其他药物输入过快而造成血管损伤。(

8、3)在调整微量注射泵速度前，应先将微量泵的开关暂停， 以防止短时间内大量钾进入体内。(4)泵入速度不宜超过40mmol/h。(5)泵入浓度不宜超过0. 3%,严重缺钾并大剂量补钾时应 严密监测电解质，至少每小时一次。(6)血钾纠正后，根据是总体缺钾还是异常分配两种情况， 实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是 绝对缺钾，则应继续泵入钾，因为要达到血钾内外平衡至少要 15h,患病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。为什么静脉补钾会如此痛？高浓度的氯化钾输入血管后，可以引起相关介质如5-羟色 胺、肾上腺素等物质不同程度的升高，从而诱发疼痛，同时高浓 度的氯化钾会刺激血管痉挛收

9、缩，出现血流速度减慢，细胞外钾 离子和局部的钾离子的浓度升高，加剧了疼痛的发生。另外，血 管直径、补钾的浓度、选择的置管部位以及输液的速度等都是影 响疼痛的因素，同时针头的大小也对疼痛有一定的影响。缓解疼痛的方法如下。(1)尽量选择中心静脉或较为粗大的外周静脉，如深静脉、 颈外静脉、肘正中静脉等，或减慢输液速度，都可以使疼痛缓解。(2)使用精密过滤输液器也会对静脉疼痛起到明显减轻的 作用。因为精密过滤输液器可以去除微粒和碎屑，从而减轻高浓 度氯化钾对血管的刺激。(3)临床上常常使用局部热敷的方法来减轻静脉补钾带来 的疼痛，因为温热刺激可以扩张人的表皮毛细血管，从而减轻血 管痉挛，降低静脉补钾所

10、引起的疼痛。静脉补钾时，高浓度氯化钾发生外渗如何处理？(1) 50%硫酸镁湿敷。方法：将50%硫酸镁浸湿纱布直接敷于患处，用保鲜膜将其 覆盖，白天23h更换1次，晚上46h更换1次。原理：利用其高渗作用从而促进局部水肿消退、缓解疼痛。(2) 土豆片敷。方法：将新鲜的土豆切成231111n厚的圆片敷于红肿处(覆盖面积应稍大于红肿部位12cm),每2h更换1次，直到肿胀 消退，患肢应抬高。原理：土豆内含有茄碱，有抗真菌和兴奋平滑肌的作用，并且含有丰富的维生素B和维生素B2 ,可保护皮肤免受炎症侵害，起到抗神经炎和维持神经系统功能的作用。（3）凝胶外敷。方法：用凝胶每2h外敷于输液疼痛部位1次，应避开穿刺 点。原理：具有消炎、镇痛的作用，运用到局部时可穿透皮肤进 入炎症区域，起到消炎止痛的作用。有抗组织水肿、减少毛细血 管通透性和促进血液循环的作用，能够减少钾离子对血管壁的刺 激，从而减轻疼痛。