昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素分析及护理对策.docx

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1、昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素分析及护理对策摘要目的：探讨昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素 和护理对策。方法：对我院2006年6月2009年6月收集的96例 气管切开患者进行调查分析，并针对肺部感染的易患因素，探讨相对 应的护理对策。结果：96例气管切开患者75例肺部感染，其中，3 例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡，2例因严重的不易控制的肺部感 染而死亡，年龄均大于65岁，并有长期吸烟、饮酒史，其余患者均 治愈或好转出院。结论：对气管切开患者加强护理具有重要的临床意 义。关键词气管切开；肺部感染；护理对策中图分类号R473文献标识码A文章编号1673-7210 (2011) 03

2、(c) -101-02昏迷患者由于呼吸中枢改变而引起呼吸困难，或因多种原因发生 气道梗阻的患者，在行气管切开术后，大多数病情危重，并存在不同 程度的意识障碍，保护性咳嗽减弱，甚至消失。自行排痰障碍，细菌 极易通过气管切口侵入呼吸道，引起肺部感染。气管切开患者肺部感 染系医院内获得感染最常见的疾病之一，在气管切开患者中的发生率 较高口-2。为了探讨肺部感染的相关因素及护理对策，笔者对2006 年6月2009年6月收集的96例气管切开患者进行了调查分析，并 针对肺部感染的易患因素，探讨相对应的护理对策，现报道如下：1对象与方法1.1 对象本组气管切开患者96例，男62例，女34例；年龄1176岁,

3、 平均47岁。机械通气时间433 d,平均17. 5 d。本组96例气管切 开患者继发肺部感染者75例，其中男51例，女24例。肺部感染的 诊断符合2001年制订的院内获得性支气管-肺部感染标准。1.2 方法1.3 . 1临床观察对气管切开后的患者进行严密观察，观察患者的体温、呼吸、脉 搏、呼吸道通畅与否，分泌物的颜色、气味、量的情况，观察肺部有 无干湿音、痰鸣音等。主要护理措施包括严密控制与呼吸道传染病患者接触、加强基础护理、严格执 行消毒隔离和无菌操作，合理吸痰和雾化吸入，适时应用抗生素和人 工气道的更换等3-4。1. 2. 3病原学检测呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验。2结果2. 1肺部感

4、染发生率96例气管切开患者发生肺部感染者75例，诊断肺部感染实际上 多数与气管、支气管感染并存，感染发生率为78. 13%,气管切开的 时间愈长，感染率愈高。在75例肺部感染患者中，3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡，2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡，年龄均大于65岁，并有长期吸烟、饮酒史，其余患者均治愈或好转出 院。2. 2肺部感染病原菌经临床观察分析，致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。2. 3相关因素分析气管切开患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。本组临 床资料显示，气管切开的肺部感染与下列因素相关：年龄三60岁的 体质较差者

5、，机械通气时间持续时间为7 d,有长期吸烟、饮酒史者； 不注意定时翻身，长时间仰卧位；湿化次数减少者，雾化吸入每日少 于2次，频繁吸痰每日多于8次者。3护理对策2.1 强化消毒隔离严格控制与呼吸道传染病患者接触，做好严密的消毒隔离，防止 交叉感染。加强气管切开患者病区管理，做到操作时要洗手，戴口罩， 减少非医务人员流动；加强病区清洁，消毒，定期开窗通风。紫外线 消毒每日2次，物体表面，地面用有效氯含量为500 mg/L的消毒液 每天擦拭23次，使病房空气菌落数W200 cfu/m3。拖把固定使用， 用后洗净悬挂，患者出院后做最终末消毒处理。3. 2严格执行无菌操作气管切开患者的医疗操作应严格无

6、菌。气管切开后，每日消毒更 换，湿化液每日新鲜配制使用，吸痰管使用无菌的一次性吸痰管，正 确掌握吸痰技术3-4。吸痰时先吸气管套管内痰液，再吸口鼻，冲 洗吸痰管的无菌生理盐水应分别放置并及时更换，一般每4小时更换 一次，吸痰管不得重复使用。加强雾化吸入药液的无菌配制，并对雾 化器定时消毒，防止交叉感染。3. 3加强基础护理根据病情常变换体，采取半卧位、低半卧位、侧卧位等。加强翻 身拍背每12小时1次，口腔护理每日不少于2次。3. 4合理吸痰和雾化吸入肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此应适时吸痰。 吸痰时动作应轻柔，吸痰达到一定深度，应一边轻轻旋转，一边慢慢 地退出进行吸引，切忌上下抽

7、吸，每次吸痰过程中时间不宜超过15 so 雾化吸入也要适时进行，如分泌物黏稠，黄绿色，不易咳出时，在治 疗时加用相应抗生素和支气管解痉剂，无特殊情况下每天不超过2次, 还应尽早进行细菌培养，药敏试验，为提高痰培养阳性率，留痰时无 菌操作、准、快。3. 5加强气道湿化我们常规用生理盐水50 ml加庆大霉素针40万U加a -糜蛋白 酶25哨，气道湿化方法：吸痰前冲洗，用湿化液5 nli注入气管内， 数秒后，进行常规吸痰，吸痰后，用湿化液2 ml滴入气管内，用无菌纱布覆盖，并用生理盐水浸湿以保持湿润5-6。3. 6抗生素的应用有些患者除了全身应用抗生素，也可采取气管内注药来控制感染。 气管内给药一般

8、在吸痰后进行，且每次药量不宜超过2 ml,注药也 可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位，这样药物一般容易达到 肺内，起到更好地控制肺部感染的作用。3. 7人工气道的更换临床证明，一次性气管切开置管时间为57 do也有研究认为 在气管切开窦口无感染、无梗阻，且功能正常的情况下，无需更换， 若出现部分梗阻，应立即更换。4讨论昏迷患者气管切开存在多方面和易患因素：由于气管切开使气 管与外界直接相通，在易患因素存在的情况下，细菌很容易进入并留 存在下呼吸道引起感染；由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的解 剖功能，声门与气囊之间形成一死腔，常有大量的分泌物潴留于此， 形成隐匿病灶；人工气道建立后，呼吸道

9、失去了保持生理湿化的屏 障，呼吸道内水分从气管切开口处不断大量丧失。从而使呼吸道分泌 物水分丢失增加，分泌物黏稠不易排出，而使呼吸道感染的防御功能 低下，还可使肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺应性下降，从而引 起或加重缺氧和局部痰症，可见对于应用人工气道的患者有效的气道 湿化极其重要；频繁吸痰则增加了导管对局部气管的刺激和损伤， 增加细菌侵入下呼吸道的机会；雾化吸入过频增加肺部感染则因雾 化器装置本身可能带菌，或者过频使用，消毒不严格，易引起交叉感 染，或治疗过程中受到室内污染，口腔分泌物进入下呼吸道引起感染。可见，对气管切开患者加强护理是很重要的。参考文献1中华结核与呼吸杂志编委会.医院内获

10、得性支气管一一肺感 染诊断标准J.中华呼吸与结核杂志，1990, 13(6) :3.2单红卫,景炳文,李萍,等.ICU中气管切开后继发肺部感染J. 中国危重病急救医学,1992, 2:79-80.3陈钦,朱光发,郭海英,等.呼吸机相关肺炎的临床分析J .世 界感染杂志,2001, 1 (4) : 338-340.4解海霞,王辉.脑外伤气管切开患者继发肺部感染的相关因素 分析及护理的对策J.世界感染杂志,2002, 2：377-379.5陈立前.昏迷患者气管切开术后如何预防肺部感染J.当代 护士:综合版，1995, 10(6) :41-42.6郑佳坤,赖素勇，陈默蕊,等.气管切开术后继发肺部感染分析 J.中华医院感染学杂志,2002,6(8) :98-99.(收稿日期:2010-10-15)