股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折.docx

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1、股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折【摘要】目的：探讨采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗 隆间不稳定骨折的疗效。方法：采用髓外侧切口，骨科牵引床闭合复 位骨折微创技术解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折19 例。结果：随访536个月，平均25个月，骨折全部愈合，按Harris 髓关节功能评定标准：优18例，良1例。结论：采用股骨近端解剖 型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，具有手术创伤小、出血少、固定牢 靠、骨折愈合快、后期无复位丢失等优点，是一种理想的内固定材料， 较适用于粉碎性不稳定骨折、固定要求高的中青年患者。【关键词】股骨粗隆间骨折；解剖型锁定钢板；MIPPO内固 定术doi：

2、10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 14. 081股骨粗隆间骨折是临床上较常见的一种骨折，现多主张手术治疗。 笔者所在科2009年1月-20H年10月采用股骨近端解剖型锁定钢板 治疗不稳定型股骨粗隆间骨折19例，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组19例，男13例，女6例；年龄1958岁， 平均38岁。均为股骨粗隆间闭合性不稳定型骨折。骨折按Jensen分 型：III型7例，IV型12例。均为车祸伤，急诊手术，平均伤后7 h 手术。1.2 手术方法 全麻，患者仰卧位于牵引床上，透视下牵引整复 位置理想后。采用髓外侧切口，取股骨大粗隆顶

3、点为起点，向远侧纵 切口，长度约8 emo切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，将股外侧肌纵 行分开，显露股骨大粗隆顶点，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨 外侧固定，近端与股骨大粗隆贴附。3枚克氏针沿临时固定孔打入股 骨颈临时固定。透视确认钢板位置及螺钉方向位于股骨颈内，钢板远 端贴附于股骨干。位置正确，各锁定孔处依次行导向套管导引下打入 克氏针固定，扩孔，旋入长度合适的锁定螺钉共4枚，直达股骨头皮 质下510nini,远端股骨干部螺钉采用MIPP0技术，小切口拧入锁定 螺钉，最远端孔处单皮质螺钉固定。活动患肢。再次透视检查内固定 位置，检查骨折复位满意后，冲洗，关闭切口，加压包扎，不常规放 引流管1-

4、2。（其中2例因有较大碎骨块，骨折处切开复位给予拉力 螺钉固定碎骨块，余均未切开骨折端）。1.3 术后处理 常规术前30 min应用抗生素1次，术后应用抗生 素35 d,加强监护，并常规应用抗凝药物（低分子肝素钙6000 U腹 壁皮下注射，1次/d,共1014 d,预防下肢深静脉血栓形成等并发 症；术后指导患者股四头肌等长收缩锻炼，CPM机功能锻炼，2周后 扶拐下地免负重行走，定期X线拍片，待骨痂形成后允许部分负重行 走。骨折临床愈合后完全负重行走。2结果本组19例随访536个月，平均25个月，平均骨折愈合时间2. 5个月，手术时间12 h,平均1. 2 ho失血量100300 ml。19例均

5、无畸形愈合和肢体短缩，无螺钉钢板松动、退出、断裂，无螺钉切割股骨头发生。按Harris髓关节功能评定标准:优18例,良1例。3讨论本组股骨粗隆间骨折均为车祸伤，高能量损伤，不稳定骨折。易 产生多种并发症。随着手术技术的提高和内固定材料的发展，在患者 能耐受的情况下，手术治疗已成为首选。手术治疗利于患者早期活动, 便于护理，减少住院时间和并发症的发生，降低伤残率，提高患者生 活质量3-4 o股骨粗隆间骨折的内固定材料分2种类型：（1）髓外固定，如动 力麒螺钉（DHS）、股骨近端解剖钢板等。DHS对于不稳定性骨折易发 生断钉、断板、主钉切割及退钉、骨折不愈合或内翻畸形等，对股骨 外侧皮质要求较高（

6、也不适合用于逆粗隆间骨折）。股骨近端解剖钢板 无固定的钉板颈干角设计，存在单个螺钉界面的应力集中，对不稳定 的骨质疏松骨折易出现螺钉的脱出；（2）髓内固定，如Gamma钉、股 骨近端髓内钉等，在骨折治疗上相对于髓外固定有明显优势，髓内钉 位于髓腔内，靠近生理负重力线，力臂短，但仍然存在术中与术后并 发症，如进钉困难（骨干劈裂、骨折移位、钉头切出）、退钉、肢体短 缩等，更适用于复位要求不高的老年骨质疏松性骨折治疗。股骨近端解剖型锁定钢板具有的特点：（1）钢板设计符合股骨近 端解剖形状，与大粗隆部外形匹配，术中不需塑形，对大粗隆粉碎性 骨折具有较好的包裹固定作用，钢板厚，不易发生断裂折弯。（2）近

7、 端螺钉孔方向已经设计好颈干角及前倾角，4枚主钉固定于股骨头颈 内，把持力强，可有效防止骨折移位，打螺钉易一次成功，缩短手术 时间。（3）螺钉、钢板完全锁定成一整体，形成一个稳定的内固定支 架，骨折块不会被拉向钢板，不会出现单钉拔出现象，不会出现股骨 颈短缩等后期并发症。（4）钢板不需要紧压骨质，可以保护血运，利 于骨折愈合。（5）不需扩髓，可避免髓内钉引起股骨近端和股骨干骨 折。（6）远端孔采用MIPPO技术打入，把手术损伤降到最低，减少出 血及手术时间。（7）具有操作简单、手术创伤小、时间短、不用扩髓、 骨折愈合好、固定牢靠、可早期功能锻炼等特点。通过临床应用，笔 者认为，股骨近端解剖型锁

8、定钢板适用于治疗不稳定型骨折，是一种 理想的内固定材料5。参考文献1宋锡伦，唐广应，苏军，等.动力髓螺钉、解剖型钢板及中 空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21（1）： 58-60.2许继刚.股骨转子间骨折疗效分析（附438例报告）J.中华 骨科杂志，1994, 14（3）： 150-152.3熊圣仁，施毅，俞维川，等.AO股骨近端锁定加压钢板治疗 股骨粗隆间骨折J.中国骨与关节损伤杂志，2010, 25（4）： 343.4于德富，王栋，许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗J.中国 骨与关节损伤杂志,2007, 22（6）： 514-515.5何锦泉.微创经皮接骨板拔出在下肢骨折中的应用J.中国 骨与关节损伤杂志，2007, 22（11）： 955.（收稿日期:2012-03-01）（收稿日期:李静）