腰椎间盘突出证个案护理.docx
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1、个 案 护 理(合格)所属专科:中医骨科题目:腰椎间盘突出证个案护理科室: 老年脊柱科姓名:提交日期:字数:带教老师姓名:目录1病种知识介绍32学习目的及目标33病例介绍34入院评估及护理3-45术前准备46术后护理4-57功能锻炼58出院康复指导5腰椎间盘突出证的个案护理一、关于腰椎间盘突出的认识腰椎间盘主要是由髓核、纤维环及软骨板构成对脊柱具有连接,稳定,增加活动及缓冲 震荡的弹性垫的作用。而腰椎间盘突出症多发生于20-45岁的青壮年且多见于体力劳动者, 主要是腰椎间盘本身的退变表现为含水量降低,并因失水引起椎节失稳、松动等病理改变及 坚韧程度的降低,可以在外伤、劳损、寒冷、潮湿、用力不当
2、、用力过度、姿势或体位的不 正确等因素长期而反复的外力作用于腰椎间盘,加重了退变的程度,使纤维环破裂,髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起一系列临床综合症。腰椎间盘突出主要的临床表现为腰痛和一侧下肢放射痛,并可沿坐骨神经传导,直达小 腿外侧、足背或足趾,活动时疼痛加剧,休息后减轻,直腿抬高试验阳性。其在腰椎间盘突 出症中,由于下腰部负重大,活动多,所以L4,5和L5sl为本病的好发部位。以手术治疗的 主要目的是摘除突出的椎间盘髓核,解除神经根受压,抗大中央椎管和侧管,尽量保留后部 结构,维持腰椎的稳定性,避免术后腰椎滑移,腰痛的发生。二、目的及目标1 通过学习腰椎间盘突出病因、临床表现,
3、增加对病人病情的了解。2 了解腰椎间盘突出的治疗方案,从而更能理解病人手术方式,有针对性地对病人进行护 理,预防术后并发症、促进康复、提高成功率。3 回归社会,恢复生理功能和社会职能。4 重视病人心身状况及其影响因素,制定确实目标的护理措施,并通过实施,评估成效, 消除患者的心身问题,提高患者的生活质量。三、病例介绍:姓名:陈龙住院号20121012性别:男性婚否:未婚年龄:27岁患者于2012年10月24日因腰痛,伴左下肢放射痛,活动受限20天,加重3天。遂来我院 就诊,经X光检查诊断为“腰椎间盘突出”而入院治疗。个人史:出生于广州,银行职员,生活条件一般,无血吸虫疫水接触史,无烟酒嗜好,性
4、情 平和,未婚。既往史及遗传病史、过敏史:无特殊。否认高血压、糖尿病、冠心病等。病历分析:患者入院时腰部疼痛,不能活动,神清,精神可,纳可,大小便正常,舌淡,苔薄白,舌底 络脉青紫,脉弦濡。专科检查:直腿抬高试验:右/左,80/50;肌力测试:双上肢肌力、右下肢肌力正常,为五 级,左下肢肌力四级。探肛检查:肛门括约肌收缩及感觉正常。排便及排尿正常。左侧第3、 4腰椎旁压痛明显,局部叩击痛( + ),加强试验( + ), “4”试验( + ),股神经牵拉( + ),双 侧梨状肌紧张试验(),骨盆挤压分离(),膝腱反射减弱。影像学检查:陈龙x-ray:生理弯曲存在,L3-L4椎间盘突出。中医诊断:
5、腰痛病(湿痹)西医诊断:腰椎间盘突出四、入院后的评估及护理入院后综合评估了陈龙心理状态,疼痛性质、程度及日常生活能力、大小二便、饮食情 况,针对性对他进行护理。心理状态评估及护理:陈龙对疾病欠乏了解,产生焦虑、抑郁等负性心理。患病后需卧床休息,日常生活需要 别人的帮助,依赖性增强,被动性增加,对自己康复及能否继续工作缺乏信心。我们对其耐 心地进行心理疏导,以成功病例的现身说教消除他的顾虑,树立战胜疾病的信心。介绍疾病, 增强对疾病的认识水平,从而使他减少和消除疑虑,愉快地接受治疗。评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间,有无伴随症状等,尽量减少疼痛,利于病人休 息和睡眠,提高生活质量。运用疼痛评
6、分表客观评估陈龙疼痛情况,得出他已经达到重度疼 痛标准,给予理疗,但效果欠佳,予药物止痛。劝说他听音乐、看电视分散注意力。生活能力评估:由于疼痛使陈龙活动受限,自理能力下降。我们给予提供必要帮助,把所需物品放在伸 手能及的位置。注意腰部保暖,防寒湿。评估大小便情况:由于卧床休息所以要指导及训练正确使用便盆。多饮水,保持会阴部清洁。每天询问他的大便情况,鼓励多吃粗纤维蔬果,必要时使用开塞露。饮食指导:饮食宜清淡,高维生素,多吃健脾化湿的食物。如:山药、扁豆、慧米等, 忌油腻、生冷、辛辣刺激。五、术前准备经过一段时间保守治疗,医师在病人和家属同意下决定为病人实施手术治疗。术前对陈 龙进行术前检查及
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