阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征诊疗规范喉部异物诊疗规范小儿急性喉炎诊疗规范.docx

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1、诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征诊疗规范喉部异物诊疗规范小儿急性喉炎诊疗规范类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-17名称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5；并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。睡眠呼吸暂停低通

2、气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。【临床表现】1 睡眠时明显打鼾，伴呼吸暂停。2 晨起头痛，倦怠，嗜睡3 记忆力下降，注意力不集中，工作效率低，性格行为怪异。4 儿童患者可出现夜间惊叫、遗尿、梦游、智力发育迟缓。5 重度患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭。【诊断要点】1 患者睡眠明显打鼾，伴憋气，白天嗜睡，注意力难集中。2 多数患者肥胖。3 耳鼻喉检查可发现上气道有解剖性狭窄。4 多导睡眠描记仪（PSG）监测证实睡眠期有呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5，伴低氧血症。PSG检查是诊断该病的金指标。5 影像学检查证实有上气道狭窄。【治疗方案及原则】1 一般治疗1.1减肥。1.2调

3、整睡眠姿势，尽量侧卧，减少舌根后坠或置舌固定装置。2 鼻腔持续正压通气鼻腔持续正压通气是一种有效的治疗方法。有效率达90%，但有些病人适应性不好。3 手术治疗：手术包括以下几方面：1 鼻腔手术,如鼻腔扩容术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正、等。2 咽部手术：鼻咽部的腺样体切除、口咽腔狭窄者可行悬雍垂腭咽成型术（UPPP手术）、舌根扁桃体切除术等。3 颌面部手术：舌骨悬吊术、颏舌肌前徙、双颌前徙术等4 气管切开术：对重症病人，是最好的办法类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-18名称喉部异物诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版喉异物少见。喉黏膜比较敏感

4、，异物进入喉腔时立即引起剧烈咳嗽，有些异物即被咳出，或被吸入气管支气管内，除非一些尖锐异物、巨大异物或呈膜状异物吸入时刺入喉黏膜或卡在喉腔、声门区成为喉异物。大或膜状异物卡在声门区极其危险，多因阻塞喉腔来不及抢救引起窒息死亡。【临床表现】1 进食时突然强烈呛咳、呼吸困难及发绀。如异物大阻塞喉腔可很快发生窒息死亡2 声门下区异物可有呼吸困难、阵发性咳嗽、声音嘶哑及喘鸣。3 如喉黏膜被异物刺伤，可表现为咽喉疼痛、咯血，如尖锐异物刺穿喉组织，可出现皮下气肿。如合并感染，疼痛加重，吞咽困难，甚至呼吸困难。【诊断要点】1 异物吸入史 进食时突然呛咳、呼吸困难及发绀、声音嘶哑或失音。2 听诊 吸气时有喘鸣

5、声，或异物随咳嗽活动时有撞击声。3 喉镜检查 成人或配合好的儿童，声门上异物于喉镜检查时可以见到声门下异物则看不见。4 喉部X线片或CT检查 不透光异物X线摄片有助于诊断及确定异物形态和嵌顿位置。CT检查更加精确。【治疗方案及原则】1 间接喉镜下取出术 异物位于声门上、喉前庭区，患者配合好，用1%丁卡因表面麻醉后，用喉异物钳取出。2 直接喉镜下取出术 声门下异物可采用此法。喉部用1%丁卡因表面麻醉后，用直接喉镜挑起会厌，充分暴露声门，放入异物钳于声门下，如能见到异物直接取出。如见不到异物，可张开异物钳，等待咳嗽或呼气时异物咳上来接触到张开的异物钳，立即夹住异物，声门开大时取出异物。3支气管镜取

6、出 直接喉镜未能取出异物，或尖锐异物喉镜取出时有损伤危险者可自支气管镜下取出。4 特殊异物如巨大、尖锐异物或嵌顿于喉腔异物，或无喉镜、支气管镜取出条件者，或已经有呼吸困难者，可行喉裂开术，或环甲膜切开术，或气管切开术取出。5 异物取出后注意观察呼吸情况，喉部雾化吸入治疗，必要时全身给抗生素和激素，预防喉部感染及水肿。类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-19名称小儿急性喉炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版急性喉炎(Acute laryngitis)是指喉黏膜及声带的急性卡他性炎症，小儿急性喉炎较多见。【临床表现】起病急，主要症状是声嘶、犬吠

7、样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有全身症状，如发热、全身不适、乏力等。如行喉镜检查，可见喉部黏膜充血肿胀，声带呈红色或粉红色，有时可见有黏脓性分泌物附着。声门下因肿胀而向中间隆起。由于儿童不合作，在实际临床工作中很少进行。【诊断要点】由于本病起病急，诊断不及时会危及患儿生命，因此出现上述临床症状即可做出诊断。【治疗方案及原则】1、及早使用足量的抗生素控制感染。2、使用快速起效的糖皮质激素，如甲强龙或米乐松。3、雾化吸入，普米克令舒是最好的雾化剂、可加用肾上腺素。4、对症治疗，吸氧、补液、镇静等。原则：度呼吸困难按上述治疗。度呼吸困难在上述治疗基础上，做好气管插管和气管切开的准备。度呼吸困难治疗的同时，急诊行气管插管或气管切开。