声带息肉诊疗规范声带小结诊疗规范气管支气管异物诊疗规范.docx

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1、诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：声带息肉诊疗规范声带小结诊疗规范气管支气管异物诊疗规范类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-20名称声带息肉诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版喉息肉发生于声带者称为声带息肉，喉息肉绝大部分为声带息肉。用声不当或过度声带机械性损伤、上呼吸道病变影响、烟酒刺激、内分泌紊乱、变态反应都是可能导致该病的病因。【临床表现】声嘶持续不易缓解，巨大息肉者可有呼吸困难和喘鸣。【诊断要点】1 职业用声、用声不当、过多史。2 有声嘶症状，可伴有呼吸困难和喘鸣。3 检查见声带边缘前中1/3交界处表面光滑半透明带蒂新生物，单侧多见

2、，也可双侧同时发生。4 活检除外真性肿瘤和特异性肉芽肿。【治疗方案及原则】1 手术切除为主，辅以糖皮质激素、雾化吸入等治疗。2 带蒂或较小息肉发音质量要求不高者可在间接喉镜和纤维或电子喉镜下切除。2 较大息肉、广基息肉、声道息肉样变、局部麻醉无法配合的患者行支撑喉镜下显微手术，可保证术后较好的发音质量。3 特别巨大息肉或不能排除肿瘤者可行喉裂开术切除新生物。类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-21名称声带小结诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版声带小结指双侧声带前中1/3交界部相对处有小结节。引起慢性喉炎的各种病因均可以引起声带小结。【临床表

3、现】早期发声易疲倦，间隙性声嘶，发高音时声嘶出现。病程进展，声嘶加重，转为持续性。【诊断要点】1 职业用声不当、过多史。女性多于男性。儿童也可发生。2 间歇性或持续性声嘶，发高音困难。3 声带游离缘前中1/3交界处小结节，一般双侧对称。【治疗方案及原则】声休、正确的发声训练、药物和手术疗法。1 声带休息可使早期声带小结变小甚至消失。2 戒除烟酒不良嗜好。3 理疗或雾化吸入。4 进行正确的发声训练。5 较大的声带小结行支撑喉镜下喉显微手术切除。类别耳鼻咽喉科诊疗规范编号EBYH-3-22名称气管、支气管异物诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版气管、

4、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。临床表现可分为：1、异物进入期；2、安静期；3、呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 2.呼吸困难，异物大者可窒息。 3.阵发性呛咳、喉喘鸣。 4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。 5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。疾病症状主要症状：吸入异物后突然发生剧烈呛咳 、憋气、

5、呼吸困难 、 气喘 、 声嘶 。 咳嗽剧烈可引起流泪 、 呕吐 。经过阵发性咳嗽 后（约1030分钟），异物如贴于气管壁或卡在 支气管 分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈 咳嗽和呼吸困难 。在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在 咳嗽 和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息 。如异物落入 支气管 ，早期症状同总 气管异物 ；落入 支气管 后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起 感染 、出现发热 、 痰多 ，如果完全堵塞支气管 ，则症状更明显。诊断依据1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2.发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 4.X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。5.支气管三维CT检查可以确定异物的部位。治疗原则1手术治疗：.直接喉镜或支气管镜取出异物；部分异物可经气管切开取出异物；个别情况开胸取出。 2 积极处理并发症：首先治疗气胸或纵隔气肿；并给予镇静、吸氧、纠正脱水或酸中毒；抗菌素及激素治疗；待一般情况好转后再行异物取出。