经腹卵巢切除术经腹子宫肌瘤切除术子宫切除手术室妇科手术护理配合.docx

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1、 手术室妇科手术护理配合目录经腹输卵管结扎术经腹输卵管切开术经腹全子宫切除经腹次全子宫切除术经腹输卵管吻合术经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术腹腔镜下输卵管手术 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术腹腔镜监视下经阴子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜辅助下阴式全子宫切除宫腹腔镜联合手术（腹腔镜监视下宫腔镜电切）宫腹腔镜联合（美兰通液术）宫腔镜检查宫腔镜电切阴道前后壁修补术 经阴子宫肌瘤切除术阴式全子宫切除妇科手术护理配合类别手术室 妇科手术配合编号SSS-06-006名称经腹子宫肌瘤切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页

2、码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉或全麻2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物：必要时备20#止血带、子宫肌瘤钻二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横机肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗

3、手探查。3显露肌瘤：23号刀或电刀切开子宫浆膜层，弯钳钳夹两边缘外拉，暴露肌。瘤4剥出肌瘤巾钳夹住肌瘤或用7号丝线“8”字缝吊易于牵拉，盐水纱布包裹手指或用剪刀钝性分离肌瘤将其完整剥出。5缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递1号可吸收，根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁。递1号可吸收缝盖宫壁切口。6冲洗腹腔：温盐水冲洗，湿纱布大镊子探查腹腔，检查附件，清点器械、纱布、纱布垫、缝针。7逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。8缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。9缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊

4、，3-0角针皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。注：若为粘膜下肌瘤，肌瘤位于宫腔不能经阴道切除者，切开宫壁需先放置止血带，肌壁间肌瘤切除前于子宫峡部放置止血带阻断血流。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-007名称经腹卵巢肿物切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器

5、头5特殊用物：20可吸收线，3-0圆针二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3将卵巢肿物拉出腹腔：递无齿卵圆钳将患侧卵巢轻牵于切口外。4切开囊肿包膜：递23号刀子横向切开卵巢肿物包膜，但不切开肿瘤壁。5分离，取出囊肿：递小弯钳，湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血。6缝合卵巢及包膜切口：递组织剪修整剩余包膜，递长平镊，3-0可吸收线缝合。7检查对侧卵巢

6、，必要时楔形切除部分卵巢做病理检查：递长平镊或无齿卵圆钳探查，必要时2-0或3-0可吸收线缝合切缘。8冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、缝针。9逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。10缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。11缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，3-0角针皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-008名称经腹卵巢切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础

7、操作1麻醉方式：腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横=口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物：20可吸收线二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3卵巢切除：提起卵巢肿物，显露卵巢输卵管系膜、卵巢固有

8、韧带。沿卵巢肿物基底部钳夹骨盆漏斗韧带血管、系膜及卵巢固有韧带，完整切除卵巢及肿物：递无齿卵圆钳提起患侧卵巢，中弯血管钳钳夹系膜及韧带，组织剪切除，2-0可吸收线缝扎。4冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、缝针。5逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。6缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。7缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，3-0角针皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-009名称经腹全子宫及附件切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术

9、期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口或耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物：5ml注射器、20注射器、精细长剪、可吸收、纱布垫、子宫包（拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯）二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处

10、向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横机，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3牵拉子宫：递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫。4处理圆韧带：递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。5处理卵巢动静脉：递中弯钳游离、钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧6分离膀胱：递长无齿镊，组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶。7处理子宫血管：递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针10号丝线做贯穿缝扎并带10号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可。同法处理对侧。8处理子宫骶韧带：递中弯钳钳夹，电刀切断

11、，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。9处理主韧带：递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。10环切阴道穹隆，切除子宫：递23号刀子或电刀横向切开阴道前穹隆。递长艾利斯夹持碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；递艾利斯夹持阴道切缘，组织剪沿穹隆环状切断阴道；递弯钳夹持阴道断端牵引止血。夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内。11消毒、闭合阴道断端：钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；1号可吸收线连续缝合阴道断端。12冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针。13逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可

12、吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。14缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。15缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-010名称经腹输卵管切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：硬膜外麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0

13、可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物：无二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3切除输卵管：递长无齿卵圆钳提起输卵管及其内容物，递长无齿镊，2把中弯自伞端输卵管系膜向子宫角部钳夹，剪刀剪断，胖圆针7号线缝扎。4包埋系膜残端：递6x14小圆针4号丝线，长无齿镊缝合阔韧带覆盖系膜残端及子宫角部5冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、

14、缝针。6逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。7缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。8缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-011名称经腹输卵管结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：硬膜外麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极

15、片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物：无二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3纠正子宫位置：递长平镊将输卵管、卵巢、子宫置为前倾位或水平位。4提取输卵管：递无齿卵圆钳将输卵管轻提至切口处，以能看到输卵管伞端为宜。5结扎输卵管(抽芯近端包埋法）：递两把艾利斯夹住输卵管峡部两端无血管区，间距达2-3cm,在浆膜下

16、注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将浆膜切开游离出输卵管，用两把小弯夹住两端，中间切除1-1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用小圆针4号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。6冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针。7逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。8缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。9缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-012名称经腹输卵管切开术生效日

17、期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：硬膜外麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物：20可吸收线二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，

18、腹腔拉钩显露手术野。3洗手探查病变部位：递生理盐水洗手探查，腹腔拉钩牵开手术野，组织剪扩大切口，递无齿卵圆钳找到并夹住输卵管出血部位：递吸引器吸引腹腔内积血，将血块放入弯盘内。4清除病变部位：在妊娠部输卵管系膜对侧纵行切开管壁，轻轻挤压出输卵管内容物，用小弯将管腔内碎块夹取干净。5探查腹腔：递大平镊无齿卵圆钳探查对侧附件有无病变。6冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针。7逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。8缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。9缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，3

19、0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-013名称经腹全子宫切除生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口或耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物：5ml注射器、20注射器、精细长剪、可吸收、纱布垫、子宫包（拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利

20、斯）二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3牵拉子宫：递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫。4处理圆韧带：递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。5处理输卵管和卵巢固有韧带：中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。6分离膀胱：递长无齿镊，组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶。

21、7处理子宫血管：递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线做贯穿缝扎并带号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可。同法处理对侧。8处理子宫骶韧带：递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。9处理主韧带：递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。10环切阴道穹隆，切除子宫：递号刀子或电刀横向切开阴道前穹隆。递长艾利斯夹碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；递艾力斯夹持阴道切缘，组织剪沿穹隆环状切断阴道；递弯钳夹持阴道断端牵引止血。夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内。11消毒、闭合阴道断端：钳夹碘伏棉

22、球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；号可吸收线连续缝合阴道断端。12冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针。13逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。14缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。15缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-014名称经腹次全子宫切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻

23、醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口或耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物：5ml注射器、20注射器、精细长剪、可吸收、纱布垫、子宫包（拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯）二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉

24、钩显露手术野。洗手探查。3牵拉子宫：递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫。4处理圆韧带：递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。5处理输卵管和卵巢固有韧带：中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。6分离膀胱：递长无齿镊，组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶。7处理子宫血管：递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线做贯穿缝扎并带号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可。同法处理对侧。8切断宫颈，切除子宫体：递长无齿镊将盐水纱布垫于提起的子宫颈周围，避免颈管内分泌物污染术野，递号刀子于子宫前后壁向楔形切断宫颈；递长艾利斯

25、夹切缘；递长艾利斯夹持碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内。9消毒、闭合阴道断端：递艾利斯将残端提起，钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；号可吸收线连续缝合阴道断端。10冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针。11逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。12缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。13缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷

26、料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-015名称经腹输卵管吻合术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：硬膜外麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物：吻合器械、美兰、通液管、6-0可吸收线、5ml注射器二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱

27、布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3暴露输卵管，确定输卵管堵塞部位：递长无齿卵圆钳钳夹，提起输卵管系膜，探针自输卵管伞端插入。4切除输卵管堵塞段移除标本：递吻合器械小弯钳钳夹系膜并切断，2把分别钳夹输卵管堵塞端之上下端，递刀切除。5输卵管行端与端吻合：递吻合器械无齿镊协助，6-0可吸收线连续缝合输卵管断端。6缝合输卵管系膜，检查吻合口有无渗漏：6-0可吸收线缝合系膜，美兰稀释液注入，检查输卵管是否通畅。7冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝

28、针。8逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。9缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。10缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-016名称经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：下腹部纵切口4物品准备：敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次

29、性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物：5ml注射器、20注射器、精细长剪、可吸收、纱布垫、子宫包（拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯、自动拉钩一副）、“煎饼卷”、“鞋带”、直角钳、长电刀头、号引流管、引流袋二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2依次切开腹壁各层、探查：23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血。递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜：递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野。洗手探查。3牵拉子宫：递两把子宫

30、夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫。4处理圆韧带：递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳于近盆壁处钳夹；电刀切断，胖圆针号丝线贯穿缝扎；线剪剪断近端缝线，小直钳钳夹远端缝线做牵引，长脑膜剪剪开阔韧带前叶。推开膀胱侧窝和直肠侧窝。5处理骨盆漏斗韧带，下推膀胱：递两把中弯钳夹骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。递长无齿镊、组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶。6处理卵巢动静脉：递中弯钳游离、钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。7盆腔淋巴结清扫7.1显露髂动脉及髂外、髂内动脉：递自动拉钩，长无齿镊显露血管。7.2清除髂总淋巴结：递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带号丝线

31、结扎或胖圆针号线缝扎止血。7.3清除髂外淋巴结：递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带号丝线结扎或胖圆针号线缝扎止血。7.4清除腹股沟深淋巴结：递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带号丝线结扎或胖圆针号线缝扎止血。7.5清除髂内淋巴结：递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带号丝线结扎或胖圆针号线缝扎止血。7.6清除闭孔淋巴结：递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带号丝线结扎或胖圆针号线缝扎止血。8处理子宫血管：递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线做贯穿缝扎并带号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可。同法处理对侧。9分离直肠阴道间隙：递长无齿镊，长组织剪横向剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离直肠阴道后壁

32、间隙，将直肠与子宫骶骨韧带分离。10游离输尿管：递长无齿镊，米氏钳钳夹剪断隧道前壁组织至入膀胱处小圆针四号丝线缝扎。同法处理对侧。11处理子宫骶韧带、主韧带：递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳夹，电刀切断，胖圆针号丝线缝扎。同法处理对侧。12处理阴道旁组织：于近盆壁处分离阴道旁组织至预定切除阴道的平面，递两把中弯钳夹剪断，胖圆针号丝线缝扎。13环切阴道穹隆，切除子宫：递号刀子或电刀横向切开阴道前穹隆。递长艾利斯夹持碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；递艾利斯夹持阴道切缘，组织剪沿穹隆环状切断阴道；递弯钳夹持阴道断端牵引止血。

33、夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内。14消毒、闭合阴道断端：钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；号可吸收线连续缝合阴道断端。15冲洗腹腔：递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针。16逐层关闭腹腔：递无齿镊、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品。17缝合皮下组织：乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合。18缝合皮肤，覆盖切口：递有齿镊，30可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-017名称腹腔镜下输卵管手术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订

34、日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰卧位头低足高位3手术切口：下腹部纵切口4物品准备：敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、毫米镜子、#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、3-0可吸收、连接管、保护套、小敷贴、输血器5特殊用物：必要时备单极，穿刺针二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2准备腹腔镜物品：连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，CO2气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态。3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm：递酒

35、精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血。4建立人工气腹气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入CO2气体：递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，手术床调整为头低足高位退出气腹针，穿刺套管呈80度插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔），放置腹腔镜镜头进行观察：取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察依次置入第二，第三穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar。5输卵管开窗或输卵管切除术内镜下探查腹腔，若盆

36、腔有大量血块或积血，则彻底吸净；盆腔粘连，则分离粘连，充分显露病变的输卵管：递输卵管抓钳提夹探查，递吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，双极止血于输卵管妊娠部位纵形切开输卵管壁10-15mm：递单极电钩或双极电凝，腔镜剪刀剪开，双极止血钳夹或吸出胚胎组织及血块：递矢状钳或吸引器吸出胚胎组织及血块生理盐水冲洗输卵管管腔，检查出血点，彻底止血：递吸引器若为输卵管峡部妊娠，做输卵管电凝切除：递腔镜钳提起输卵管伞端，双极电凝从输卵管伞端下方系膜起，电凝至输卵管子宫角部，递腔镜剪刀于电凝带切断病变输卵管。6输卵管矫形经宫颈注入亚甲蓝盐水溶液，探测双输卵管阻塞情况：20ml注射器抽吸亚甲蓝盐水溶液，腔镜穿刺针

37、分离，松解粘连组织：腔镜钳，单极电钩分离输卵管造口或成形，切开粘连部位，扩张伞端开口;腔镜剪剪开，腔镜钳分离检查输卵管是否通畅：递20ml注射器，腔镜穿刺针。7在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血。冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液。8退出腹腔镜手术器械，放出CO2气体，退Trocar：清点纱布、器械、缝针、棉球。9缝合切口，覆盖切口：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-018名称 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础

38、操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰卧位头低足高位3手术切口：下腹部纵切口4物品准备：敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、毫米镜子、#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、3-0可吸收线（圆针角针都备好）、连接管、保护套、小敷贴、输血器5特殊用物：必要时备单极，穿刺针二 手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2准备腹腔镜物品：连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，CO2气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态。3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm：递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递1

39、1号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血。4建立人工气腹气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入CO2气体：递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，手术床调整为头低足高位退出气腹针，穿刺套管呈80度插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔），放置腹腔镜镜头进行观察：取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察依次置入第二，第三穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar。5提夹卵巢韧带，暴露卵巢，于卵巢包膜上做一纵形切口。6递鼠齿钳提夹暴露，单极电钩或剪刀

40、在囊肿包膜层做一切口。7显露囊肿壁钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢囊肿包膜切口：递腔镜钳2把钝性分离，剪刀扩大切口。8完整剥离卵巢囊肿：递腔镜分离钳2把分别夹卵巢包膜切缘，轻撕包膜层，钝性剥离出完整的囊肿。9较大的囊肿，在取出囊肿前可穿刺抽出囊肿内液体，取出囊肿组织：递穿刺针连接20ml注射器抽吸，递吸引器，输卵管抓钳夹持囊肿。10检查，修复卵巢创面组织：递持针器夹持3-0圆针缝合创面，也可不必缝合。11在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血。冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液。12退出腹腔镜手术器械，放出CO2气体，退Trocar：清点纱布、器械、缝针、棉球。13缝合切口，覆盖切口：递艾利斯夹酒精棉

41、球消毒皮肤，递有齿镊，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-019名称腹腔镜监视下经阴子宫肌瘤剔除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：膀胱截石位，头低臀高20-30度3手术切口：下腹部纵切口4物品准备：敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、毫米镜子、#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、1#可吸收，2-0可吸收、导尿包、器械包、子宫套针、4#、7#、10#丝线、

42、电刀、吸引器头5特殊用物：穿刺针，肌瘤钻、长脑膜剪、0#可吸收线二 手术配合1常规下腹部、外阴手术消毒、铺单：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤。2准备腹腔镜物品：连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，CO2气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态。3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm：递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血。4建立人工气腹气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入CO2气体：5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，手术床调整为头低足高位退出气腹针，递10

43、mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察依次置入第二，第三Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar。5腹腔镜下探查，了解子宫形态、肌瘤大小、数目、与周围组织是否粘连：递拨棒，腔镜钳辅助。6根据肌瘤位置宫体注射垂体后叶素：递腔镜穿刺针，20ml注射器抽吸垂体后叶素。7在靠近宫颈方向，电钩切开子宫浆膜达瘤体，前壁肌瘤腹腔镜下打开子宫反折腹膜，下推膀胱：递单极电钩，腔镜分离钳分离转阴式。8分离膀胱、直肠间隙：艾利斯夹碘伏棉球消毒外阴，阴道，充分暴露阴道。9根据肌瘤位置选择阴道前穹隆或后穹隆切口：递阴道拉钩暴露宫颈，递宫颈钳钳夹宫颈，于膀胱沟稍下方环切阴

44、道前或后穹隆，上推膀胱或直肠，打开反折腹膜，并向两侧扩大切口。10暴露子宫肌瘤 递阴道拉钩进入腹腔，前壁肌瘤下压宫颈，后壁肌瘤上抬宫颈以充分暴露肌瘤，递宫颈钳钳夹肌瘤，递艾利斯牵拉瘤体，边分离边切碎瘤体，直至全部剔除。11关闭瘤腔：递持针器1#可吸收缝合子宫切缘浆肌层。12消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及阴道后壁切缘：递艾利斯夹碘伏棉球消毒，递针持夹1#可吸收全层缝合。13再次腹腔镜观察，检查有无出血，冲洗腹腔。14关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出Trocar：清点器械，纱布，缝针。取回腹腔镜手术器械。15缝合切口，覆盖切口：递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口。类别手术室妇科手术配合编号SSS-06-020名称腹腔镜下子宫切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：膀胱截石