滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病萎缩性阴道炎诊疗规范指南妇科门诊修订版.docx

《滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病萎缩性阴道炎诊疗规范指南妇科门诊修订版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病萎缩性阴道炎诊疗规范指南妇科门诊修订版.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妇科门诊诊疗规范指南妇科门诊修订版目录滴虫性阴道炎诊疗规范外阴阴道假丝酵母菌病诊疗规范萎缩性阴道炎诊疗规范类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-01名称滴虫性阴道炎诊疗规范生效日期0000-11-01制定单位妇科门诊修订日期0000-10-07版本第 3 版疾病概述：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。潜伏期 4-28 日，25%-50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有异味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。合并尿路感染可有尿频、尿痛,有时可见血尿。一、诊断【病史采集】白带

2、增多呈灰黄色泡沫状；外阴瘙痒；蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。【体格检查】阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。二、治疗1. 需全身用药，并避免阴道冲洗。推荐方案：甲硝唑 2g 单次口服或替硝唑 2g 单次口服替代方案：甲硝唑 400mg 口服 bid 共 7 天不能耐受或不适宜口服者，可局部用药，效果较差2. 口服甲硝唑 24h 或替硝唑 72h 内禁酒，哺乳期口服甲硝唑 12-24h 内避免哺乳，口服替硝唑 72h内避免哺乳

3、3. 性伴侣同时治疗，治愈前避免无保护性交4. 妊娠期滴虫性阴道炎：甲硝唑 400mg 口服 bid 共 7 天，权衡利弊、知情选择5. 随访及治疗失败的处理：最初感染 3 个月内需要追踪复查。若治疗失败,对甲硝唑 2g 单次口服者，可重复应用甲硝唑 400g，每日 2 次，连服 7 日；或替硝座 2，单次口服。对再次治疗后失败者，可给予甲硝唑 2g，每日 1 次，连服 5 日或替硝唑 2g，每日 1 次,连服 5 日。为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-02名称外阴阴道假丝酵母菌病诊疗规范生效日期0000-11-01制定单位妇科门

4、诊修订日期0000-10-07版本第 3 版疾病概述：病原体为假丝酵母菌，属机会致病菌，主要为内源性传染。发病常见的诱因有长期应用光谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。【症状】外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等；白带增多。【体征】外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。【治疗】1. 治疗原则：积极去除诱因、规范化应用抗真菌药物2. 单纯性VVC 治疗方案：采用唑类抗真菌药。阴道用药(首选)：克霉唑制剂 500mg 单次用药克霉

5、唑制剂 150mg 每晚 1 次,共 7d咪康唑栓 400mg 每晚 1 次，共 3d咪康唑栓 200mg 每晚 1 次,共 7d 咪康唑栓 1200mg 单次用药制霉菌素制剂 10 万U，每晚 1 次,共 14d制霉菌素 50 万U 每晚 1 次,共 14d口服用药：氟康唑 150mg.顿服,共 1 次3. 复杂性VVC 治疗方案强化治疗：可在口服或局部用药方案中任选一种阴道用药：克霉唑制剂 500mg，3 天后重复 1 次克霉唑制剂 100mg 每晚 1 次,共 7-14d咪康唑栓 400mg 每晚 1 次，共 6d咪康唑栓 200mg 每晚 1 次,共 7-14d口服用药：氟康唑 150

6、mg，3 天后重复 1 次 巩固治疗：口服用药：小剂量、长疗程达 6 个月阴道用药：咪康唑栓 400mg 每晚 1 次，每月 3-6 天，共 6 个月克霉唑制剂 500mg，1 次/月，共 6 个月。4. 注意事项：伴侣无需常规治疗。但复发性 VC 患者的性伴侣需检查，必要时治疗。急性期避免性生活。症状反复发作者，需考虑阴道混合感染及非假丝酵母菌病的可能。治疗个体化，长期口服抗真菌药物需定期监测肝肾功及其他毒副反应。5. 随访：浴疗结束后 7-14 天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性,为治愈。对复发性 VVC 在治疗结束后 7-14d、1 个月、3 个月、6 个月各随访 1

7、次，建议进行真菌培养。类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-03名称萎缩性阴道炎诊疗规范生效日期0000-11-01制定单位妇科门诊修订日期0000-10-07版本第 3 版疾病概述：萎缩性阴道炎为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的，以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女,也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,感染严重者呈脓血性。可伴有性交痛。检查见阴道皱襞消失,萎缩,菲薄。阴道黏膜充血,有散在小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡。一、诊断【病史采集】1. 白带增多稀薄淡黄色或血性甚可呈脓性。2. 外阴搔痒或干燥

8、、疼痛、灼热感。【实验室检查】阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、假丝酵母菌等致病菌。阴道上皮脱落细胞量少且多为基底层细胞。二、治疗【治疗原则】补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。1. 补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。雌激素制剂可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏，每日 12 次，连用 14 日。口服替勃龙 2.5mg，每日 1 次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。2. 抑制细菌生长阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂 100mg，放于阴道深部,每日 1 次，7-10 日为 1 个疗程。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。类别妇科门诊诊疗规范编号F

9、KMZ-3-04名称慢性宫颈炎诊疗规范生效日期0000-11-01制定单位妇科门诊修订日期0000-10-07版本第 3 版疾病概述：慢性宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润,可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。慢性子宫颈炎症可由急性子宫颈炎症迁延而来,也可为病原体持续感染所致,病原体与急性子宫颈炎相似。慢性子宫颈炎多无症状,少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,或在糜烂样改变的基础上同时伴有子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触

10、性出血,也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。一、诊断【病史采集】白带多，呈淡黄色脓性或血性，外阴瘙痒或不适。【妇科检查】子宫颈糜烂样改变，子宫颈腺囊肿，宫颈充血水肿。【实验室检查】常规作宫颈细胞学检查和 HPV 检测;必要时作阴道镜检查;宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。二、治疗慢性子宫颈管黏膜炎对持续性子宫颈管黏膜炎症，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在，针对病因给予治疗。对子宫颈呈糜烂样改变、有接触性出血且反复药物治疗无效者，可试用物理治疗。物理治疗注意事项：治疗前,应常规行子宫颈癌筛查；有急性生殖道炎症列为禁忌；治疗时间应选在月经干净后 37 日内进行；物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后 12 周脱痴时可有少许出血；在创面尚未愈合期间(48 周)禁盆浴、性交和阴道冲洗；物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈管狭窄。2. 子宫颈息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送组织学检查。3. 子宫颈肥大一般无需治疗。